 |
ЗАДАЧА 11. Выскажите мнение о диагнозе на основе всех симптомов и анамнеза
|
|
|
|
ЗАДАЧА 11
В терапевтическое отделение поступила больная 30 лет с диагнозом «пневмония». Блеет 2, 5 недели, появилась субфебрильная температура, одышка, сухой кашель. Лечилась самостоятельно ампициллином, мукалтином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37, 5°С- 38°с. Обратилась в поликлинику, была госпитализирована.
Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатины, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. в течении последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер в 5-ти месячном возрасте 3 года назад от пневмонии. В течении 5 лет принимает парентеральные наркотики.
При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0, 6- 0, 8 см, болезненные. На слизистой оболочке полости рта- афты. Частота дыхания- 28- 30 в минуту, в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, частота- 98 в минуту, АД- 100/60 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Врачом терапевтического стационара выставлен диагноз « хроническая пневмония».
Выскажите мнение о диагнозе на основе всех симптомов и анамнеза
Наметьте план обследования.
План лечения
Ответ.
1)Следует думать о ВИЧ-инфекции. В диагноз «хроническая пневмония» не укладываются имеющиеся у больной длительная диарея, лимфаденопатия, афтозный стоматит, похудение. О вич так же свидетельствует и анамнез - В течении 5 лет принимает парентеральные наркотики.
2) План обследования больной: -ИФА; - ИМ (иммунный блоттинг); -РНК вируса методом ПЦР - исследование иммунного статуса; -обследование больного для выявления вторичных заболеваний (вирусные гепатиты, туберкулез, герпетическая инфекция, криптоспоридиоз, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз и т. д. )
|
|
|
3)лечение- 1) антиретровирусная терапия; 2) лечение суперинфекций и опухолей; 3) иммунокорригирующая терапия; 4) профилактика и лечение осложнений, вызванных медикаментозной терапией. Антиретровирусная терапия направлена на подавление вирусной репликации и осуществляется с использованием трех основных групп препаратов: нуклеозидных((тимидин, уридин, цистидин) и пуриновые (аденозин, гуанозин) нуклеозиды, нарушают синтез провирусной ДНК и таким образом подавляют репликацию НIV) и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ИОТ), взаимодействия с ревертазой (обратной транскриптазой) HIV, также предотвращают преобразование РНК в ДНК провируса и ограничивают вирусную репликацию. Ингибиторов вирусных протеаз (ИП).
Современная активная антиретровирусная терапия основана на длительном применении комплекса препаратов («тритерапия»): 2 препарата из группы НИОТ (обычно азидотимидин по 0, 6 г в сутки + ламивудин по 0, 3 г в сутки) в сочетании с препаратом группы ИП (индинавир по 2, 4 г в сутки) или 2 препарата НИОТ (азидотимидин по 0, 6 г в сутки + зальцитабин по 0, 15 г в сутки) в сочетании с препаратом ННИОТ (ифавиренц по 0, 6 г в сутки). Для предупреждения формирования химиорезистентности вирусов при антиретровирусной терапии комбинацию препаратов модифицируют.
ЗАДАЧА 12
Больной 18 лет, студент, живет в общежитии. Заболел вечером 20 февраля, когда заметил припухлость в области угла нижней челюсти сзади, боли при открывании рта, слабость. В общежитии были случаи эпидемического паротита. Госпитализирован.
Объективно: состояние средней тяжести, температура- 37, 5°С. Незначительный тризм жевательной мускулатуры. В правой околоушной области определяется припухлость, слегка болезненная при пальпации, 6х6 см, округлой формы, тестоватой консистенции, не связана с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится. Слизистая глотки чистая, не гиперемированная. Пульс- 85 в минуту, АД- 100/70 мм. рт. ст. Язык суховат, густо обложен белым налетом. В остальном - без особенностей. В дальнейшем температура тела стала снижаться и нормализовалась к 25 февраля. Припухлость в области правой околоушной железы стала постепенно исчезать. Отмечено появление боли над пупком, диастаза мочи- 512 ед. 27 февраля появился озноб, температура 39, 0°С, головная боль, ноющие боли в правом яичке, паховой области. При осмотре: правое яичко увеличено в размере по сравнению с левым в 2 раза, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемирована.
|
|
|
1)Дайте объяснение повышению диастазы мочи.
2)Что случилось с больным на 7-й день болезни?
3)Назначьте лечение.
Ответ.
3)Панкреатит.
2)Осложнение паротитной инфекции орхитом.
3)Лечение. Этиотропной терапии нет. Рекомендуются соблюдение постельного режима в течение 7–10 дней, щадящая диета, гигиена слизистой оболочки полости рта. Симптоматические средства – жаропонижающие и обезболивающие. Показано сухое тепло на поврежденную железу (согревающие повязки). При выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную инфузионную терапию, при орхитах – общее и местное лечение. Используют глюкокортикостероидные препараты (преднизолон в таблетках), сухое тепло, суспензорий. При панкреатитах осуществляют общепринятую тактику лечения.
|
|
|
