 |
Ответ. ЗАДАЧА 27. Больной 18 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на ознобы, температуру выше 39,0°С, выраженную слабость, сильные боли в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание
|
|
|
|
Ответ.
1). Менингококковый назофарингит.
2). В диагностике менингококкового назофарингита главное место занимают эпидемиологический и бактериологический методы, так как клинически разграничить менингококковый назофарингит от другого генеза невозможно или крайне трудно. Мазок из зева на менингококк.
3). Лечение- Госпитализация больных назофарингитами проводится по эпидпоказаниям (если в квартире есть дети дошкольного возраста и лица, работающие в детских дошкольных учреждениях). При назофарингите средней тяжести показаны антибактериальные препараты. Чаще всего применяют пероральные антибиотики: ампиокс, оксациллин, левомицетин, тетрациклин, эритромицин и другие макролиды, в соответствии с результатами изучения чувствительности выделенного возбудителя. Применяемые дозы антибиотиков – среднетерапевтические, возрастные. Продолжительность терапии – 3–5 дней и более. Используют также сульфаниламидные препараты пролонгированного действия в обычных дозах. (сульфадиазин, сульфизоксазол). При легком течении назофарингита назначение антибиотиков и сульфаниламидов необязательно. Рекомендовано иммуномодулирующие, общеукрепляющие, десенсибилизирующие препараты, а также препараты, влияющие на слизистую носоглотки местно: полоскания отварами эвкалипта, ромашки, раствором фурациллина и др., лазеротерапия, ультразвук, УФО.
ЗАДАЧА 27.
Больной 18 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на ознобы, температуру выше 39, 0°С, выраженную слабость, сильные боли в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание. Заболел остро 7 дней назад с повышения температуры до 38, 5°С, затем появились боли в шее при движении головой. Через 2 дня заметил увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность. Накануне появилась сильная боль в горле при глотании, ломота в теле, боль в суставах, температура- 39, 5°С, не мог проглотить слюну, стало трудно дышать, боль в шее усилилась. Вызванный врач направил больного в инфекционную больницу с подозрением на дифтерию.
|
|
|
При осмотре в приемном отделении: кожа бледная, дыхание затруднено, дышит ртом. ЧД-22 в минуту. Конфигурация шеи изменена за счет резко увеличенных (до 2, 5 см) передне- и заднешейных лимфоузлов, больше справа. Лимфоузлы болезненны, подвижны, эластичные. Тризм жевательной мускулатуры. Слизистая ротоглотки резко гиперемирована., миндалины увеличены до 2-й степени. Отека слизистой нет. В лакунах миндалин гнойный налет. небная занавеска подвижна. Пульс- 120 в минуту, АД- 110/80 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень, селезенка увеличены, пальпируются. Менингиальных явлений нет.
1) Поставьте предварительный диагноз. Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелое течение
2) Что ожидается в анализе крови? Умеренный лейкоцитоз, относительная нейтропения с палочкоядерным сдвигом, лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары. М. б. повышенное СОЭ
ЗАДАЧА 28.
Дежурный терапевт приемного отделения принял больного 30 лет, доставленного скорой помощью с диагнозом: пневмония, алкогольный делирий. Болен 2-й день, высоко лихорадит (температура 40-41°С), головная боль, рвота, боль в груди, кашель, в мокроте прожилки крови.
Объективно: больной возбужден, неадекватен, периодически психомоторное возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Язык сухой, покрыт белым налетом. Одышка до 40 в минуту. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. АД- 80/50 мм. рт. ст. Пульс- 130 в мин. Живот мягкий, безболезненный. печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингиальной симптоматики нет. Со слов матери, 4 дня назад вернулся из геологической экспедиции по Алтайскому краю. Один из геологов внезапно умер перед отъездом в местной больнице.
|
|
|
О каком заболевании следует думать в первую очередь?
Тактика врача.
План обследования и лечения
Ответ.
1). Чума, легочная форма
2). Известить главного врача. Организовать карантин. Известить центр санэпиднадзора.
3). План обследования- ОАК: В крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышена. Количество эритроцитов и гемоглобина изменяется незначительно. Решающую роль в распознавании чумы играют методы лабораторной диагностики (бактериоскопический, бактериологический, биологический и серологический). Для лабораторной диагностики чумы используют пунктаты из бубона, содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое из язв, мокроту, материал из зева, отечную жидкость, кровь, мочу, рвотные массы; пробы воздуха из комнаты больного, смывы с предметов и т. д. Специфическое свечение бактерий при использовании метода флюоресцирующих антител, наличие в препаратах, окрашенных по Граму, овоидных биполярных палочек с учетом клинических, патологоанатомических, эпидемиологических и эпизоотологических данных позволяет поставить предварительный диагноз чумы. В диагностики чумы широко применяются серологические методы: ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА. Важное значение имеет постановка биологической пробы на морских свинках и белых мышах, позволяющая увеличить вероятность выделения культур и облегчить их идентификацию. Лечение. Больные чумой подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации. Основная роль в этиотропном лечении принадлежит антибиотикам – стрептомицину, препаратам тетрациклинового ряда, левомицетину, назначаемым в больших дозах. Стрептомицин – по 1 г 4 раза в сутки в течение первых 4–5 дней, а с 5–6 го дня переходят на трехразовое введение по 0, 75 г. Окситетрациклин вводят внутримышечно по 0, 2 г 6 раз в сутки. Используют также доксициклин, метациклин, морфоциклин. Левомицетин назначают в суточной дозе 6–8 г со снижением дозы после нормализации температуры. Курс лечения антибиотиками не менее 7–10 сут. Наряду с антибактериальным лечением проводят дезинтоксикационную патогенетическую терапию, включающую введение дезинтоксикационных жидкостей (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан, альбумин, сухая или нативная плазма, стандартные солевые растворы), мочегонных средств (фуросемид, или лазикс, маннитол и др. ) – при задержке жидкости в организме, глюкокортикостероидов, сосудистых и дыхательных аналептиков, сердечных гликозидов, витаминов. По окончании лечения через 2–6 дней обязательно производят трехкратный бактериологический контроль пунктата из бубонов, мокроты, слизи дыхательных путей и каловых масс
|
|
|
ЗАДАЧА 29.
В терапевтическое отделение поступил больной 60 лет с диагнозом: пневмония. Заболел 4 дня назад, когда появилось познабливание, боль в суставах, недомогание. Со 2-го дня болезни температура повысилась до 38, 5°с, появился сухой кашель.
При осмотре: кожа чистая. В легких некоторое укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа, там же крепитирующие хрипы. АД- 140/80 мм. рт. ст. Пульс- 90 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1, 5 см, пальпируется селезенка. Со слов больного дома заболела вся семья. Внук также госпитализирован с пневмонией. Дома есть кошка, собака, неделю назад умер попугай.
1) Предвафрительный диагноз?
2) Составьте план обследования и лечения.
ОТВЕТ: 1) Д-з: Орнитоз. Правосторонняя пневмония. 2) План обследования: 1. Посев крови и мокроты на куриные эмбрионы. 2. РСК с орнитозным антигеном 3. Внутрикожная проба с орнитозным антигеном 4. ПЦР. Лечение: 1. этиотропное: антибиотики (тетрациклин по 0, 3 г 4 р/д до 7 дня норм температуры. 2. Дезинтоксикационная терапия: реамберин 400 мл в/в кап. 3. Патогенетическая терапия: бронхолитики, оксигенотерапия.
ЗАДАЧА 30.
В поликлинику обратился студент 18 лет, проживающий в общежитии. Болеет 3 дня. Жалобы на недомогание, легкое познабливание, слабость, температура- 37, 5°С, заложенность носа, частое чихание, слизистые выделения из носа.
Объективно: Переферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка носа отечная и гиперемирована. Умеренно выражена гиперемия конъюнктив со слезотечением. Голос охрипший. Слизистая ротоглотки и задней стенки глотки слегка гиперемирована, миндалины не увеличены. Внутренние органы без особенностей.
О каком заболевании можно думать?
Возможная лабораторная диагностика.
Назначьте лечение
ОТВЕТ: 1. ОРВИ. 2. Лаб диаг: смыв из ротоглотки исследовать методом иммунофлюоресцентного анализа. 3. Лечение: обильное питье, гипосенсебилизирующая терапия, витамины. Противовирусные препараты, интраназальное введение нафтизина для лечения ринита.
|
|
|
