 |
ЗАДАНИЕ 22. 1. Предварительный диагноз: Амебиаз, кишечная форма на основании жалоб боли в животе, жидкий бескаловый стул с примесью большого количества слизи, окрашенной в цвет крови, похудание
|
|
|
|
ЗАДАНИЕ 22
Больная, жительница г. Баку, 36 лет, страдает кишечными дисфункциями последние 3 года. Потеряла в весе до 10 кг. Периодически стул жидкий, почти бескаловый, много слизи, окрашенный в цвет крови. Непостоянные боли внизу живота заканчиваются позывами на дефекацию. Бывают периоды относительного благополучия без применения специальной терапии. К врачам не обращалась. При осмотре состояние удовлетворительное. Температура 36, 3. Бледная, удовлетворительного питания. Кожа и зев чистые. Со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной конфигурации, мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, больше в области восходящего отдела.
1. Предварительный диагноз
2. План обследования и лечения
3. Мероприятия в эпид очаге.
Ответ
1. Предварительный диагноз: Амебиаз, кишечная форма на основании жалоб боли в животе, жидкий бескаловый стул с примесью большого количества слизи, окрашенной в цвет крови, похудание; анамнеза заболевания: болеет 3 года, с периодами ремиссии без лечения; эпиданамнеза: проживает в Азербайджане, эндемичном по амебиазу; объективных данных: наличие гемоколита без явлений интоксикации, потеря веса, болезненность при пальпации в области восходящего отдела.
2. Дифференцировать с дизентерией, НЯК, опухоль дистального отдела кишечника.
3. Для уточнения диагноза:
-микроскопия кала в теплом виде
- культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями (среда Робинсона и др. ).
- иммунологические (серологические) реакций. (РНГА, ИФМ, ВИЭФ) Титр 1: 80.
4. Этиотропная терапия:
-прямые амебоциды – ятрен по 0, 5 г 3 раза в день в течение 10 дней и дийодохин;
|
|
|
-тканевые амбоциды - эметин 1 мг/кг в/м или п/к и дигидроэметин по 1, 5 мг/кг в сутки
- препараты универсального действия - метронидазол по 0, 4–0, 8 г 3 раза в день в течение 5–8 дней
ЗАДАЧА 23.
Мужчина 22 лет в течении 10 дней отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни появилась тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилось головокружение и головная боль. Температура не повышалась. Вчера жена заметила желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Госпитализирован скорой помощью.
Объективно: вял, заторможен. Температура тела- 36, 6°С. выраженная желтуха. На коже и слизистых- геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у реберной дуги, мягкая. Селезенка не пальпируется. Легкие и сердце- без особенностей. АД- 90/60 мм. рт. ст. Пульс- 105 в минуту. Моча цвета пива, кал- светло-коричневого цвета.
Вероятный диагноз?
Как объяснить симптомы со стороны ЦНС?
План лечения
1. Предварительный диагноз: Вирусный гепатит В, тяжелая форма на основании жалоб на головную боль, боли с мышцах и суставах, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, носовые кровотечения, потемнение мочи, желтушность кожи и слизистых оболочек; данных анамнеза заболевании: начало заболевания постепенное, преджелтушный период около 2 недель протекал по смешанному типу(астеновегетативный и артралгический), с появлением желтухи состояние ухудшилось; объективных данных: желтуха, явлении интоксикации, гепатомегалия, геморрагический синдром, явлении энцефалопатии.
2. Головная боль, головокружение, заторможенность при вирусном гепатите являются симптомами энцефалопатии.
3. Для подтверждения диагноза необходимо проведение комплекса лабораторных исследований:
-маркерная диагностика (anti-НАV, HBs Ag, anti- HBe, anti- HBcor, anti- HCV)
|
|
|
-ПЦР диагностика (ДНК вируса гепатита В)
-биохимические печеночные пробы (билирубин крови, трансаминазы, осадочные пробы, коагулограмма, щелочная фосфатаза, желчные пигменты мочи, стеркобилин в кале)
4. Геморрагии при вирусных гепатитах появляются вследствие нарушении синтетической функции печени (уменьшение практически всех факторов свертывания крови, особенно протромбина).
5. Лечение. Базисная терапия включает: постельный режим– при тяжелой форме, соблюдение дие ты, обильное питье до 2–3 л в сутки, ежедневное опорожнение кишечника.. охрану печени от дополнительных нагрузок, включая медикаментозные средства, к назначению которых нет абсолютных показаний.
Противовирусная терапия - В связи с тем что вероятность перехода острого гепатита В в хронический не превышает 5–10%, большинству пациентов с желтушной формой ОГВ нет необходимости назначать противовирусную терапию (ПВТ). - аналоги нуклеозидов: ламивудин (100 мг 1 раз в сутки внутрь ежедневно) СИ ндромальная терапия Для проведения инфузионной терапии используются растворы глюкозы, солевые растворы. профилактики развития бактериальных осложнений применяются антибиотики широкого спектра действия.
ЗАДАНИЕ 24
Женщина 65 лет вызвала участкового врача. 2 дня назад появился озноб, температура- 39, 9°С, головная боль и мышечные боли.. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правой ушной раковины, покраснение кожи, а затем распространенный отек.
При осмотре: состояние средней тяжести. На правой половине лица участок эритемы, охватывающий верхнюю часть щеки, веки, лоб, височную область, ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Эритема болезненная при пальпации, горячая на ощупь, края ее неровные, четкие, возвышающиеся. Пальпируются болезненные подчелюстные лимфоузлы справа. АД- 110/60 мм. рт. ст. Пульс- 110 в минуту.
1) Поставьте диагноз.
2) Назначьте лечение.
Ответ
1. Диагноз: Первичная рожа лица, эритематозная форма, тяжелое течение на основании жалоб на головную боль, высокую температуру, отек и покраснение кожи лица, чувство жжения; данных анамнеза заболевания: острое начало заболевания с явлений интоксикации, затем появление изменений на коже; объективных данных: явления интоксикации, гиперемия кожи лица, ушной раковины, виска с четким краем, возвышающаяся на уровнем кожи, горячая на ощупь, региональный лимфаденит, тахикардия.
|
|
|
2. У больной тяжелая форма с локализацией на голове – госпитализация необходима.
-Постельный режим, стол №15.
-Этиотропная терапия: антибиотики пециллинового ряда по 1млн. 4 раза в/м 7 дней, бициллин-3 1, 3млн. однократно.
-Патогенетическая терапия: дезинтоксикация, десенсибилизирующая терапия, ангиопротекторы.
-симптоматическая терапия: жаропонижающие, анальгетики.
ЗАДАЧА 25.
Студент 19 лет жалуется на заложенность носа, боль в горле, повышение температуры. заболевание началось остро 2 дня назад со слабости, небольшой головной боли, заложенности носа, боли в горле при глотании, фебрильной температуры. Объективно: кожа чистая. Пальпируются увеличенные подчелюстные лимфоузлы. В ротоглотке: гиперемированные небные дужки, гиперемия, отечность и зернистость задней стенки глотки. По внутренним органам патологии не выявлено.
Ваше предположение о диагнозе.
Как подтвердить диагноз?
Назначьте лечение
|
|
|
