 |
Медицинское заключение
|
|
|
|
о состоянии здоровья тов. И. В. Сталина
Консилиум в составе Начальника ЛСУКтов, Куперина И. И., профессоров Лукомско‑ го П. Е., Глазунова И. С., Ткачева Р. А. и доц. Иванова‑ Незнамова В. И. 2 марта в 7 час. утра освидетельствовали состояние здоровья тов. И. В. Сталина.
При осмотре в 7 час. утра ‑ больной лежит на диване на спине, голова повернута влево, глаза закрыты, умеренная гиперемия лица, было непроизвольное мочеиспускание (одежда промочена мочой). При попытке врача прощупать пульс на левой лучевой артерии появилось двигательное беспокойство в левой руке и левой ноге. Дыхание не расстроено. Пульс 78 в минуту с редкими выпадениями. Тоны сердца глуховаты. Кровяное давление 190/110. В легких спереди хрипов нет; сзади аускультация не производилась. Живот мягкий, печень выходит из под реберного края по среднеключичной линии на 3‑ 4 см.
‑ В области правого локтевого сустава ‑ следы ушиба (экскориация и небольшая припухлость).
‑ Больной в бессознательном состоянии. Правая носогубная складка опущена, При поднимании век глазные яблоки уходят то влево, то вправо. Зрачки средней ширины, реакция на свет снижена. Движения в правых конечностях отсутствуют, в левых ‑ временами двигательное беспокойство. Сухожильные рефлексы справа низкие, тонус слегка повышен, рефлекс Бабинского справа. Брюшные рефлексы справа отсутствуют. Менингеальных симптомов нет.
Диагноз: гипертоническая болезнь, общий атеросклероз с преимущественным поражением сосудов головного мозга, правхторонняя гемиплегия вследствие кровоизлияния в бассейне средней левой мозговой артерии; атеросклетический кардио склероз, нефросклероз.
Состояние больного крайне тяжелое.
|
|
|
Назначения: абсолютный покой, оставить больного на диване; пиявки за уши (поставлено 8 шт. ); холод на голову, гипертоническая микроклизма (1 стакан 10% раствора сернокислой магнезии). Снять зубные протезы. От питания сегодня воздержаться.
Установить круглосуточное дежурство невропатолога, терапевта и медсестры.
Осторожное введение с чайной ложечки жидкости при отсутствии поперхивания.
Куперин
Лукомский
Глазунов
Ткачев
Иванов
2. 111. 1953
2 марта 1953 г.
7. 00 АД 190/110. Пульс 86 в 1 мин., дыхание 30 в 1 м.
10. 00 АД 190/120 мм. Пульс 88 в 1 минуту. Дыхание 32 за 1 мин. Положен лед на голову.
11. 00 Более выраженные двигательные беспокойства. Левой рукой отталкивал пузырь со льдом.
11. 10 Периодическое усиление и ослабление дыхания, но без паузы ‑ 28 в 1 минуту, пульс 98 в 1 минуту с отдельными выпадениями.
11. 35 Дыхание глубокое, ровное, 30 в 1 мин. Двигательные беспокойства в левой руке и в левой ноге не отмечаются. Бессознательное состояние. Пульс 80 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения с отдельными выпадениями. Per rectum введено 200, 0 10% раствора MgSO4 но вышла лишь одна жидкость.
12. 15 Бессознательное состояние. Дыхание глубокое, ровное, 28 в 1 мин. Пульс 80 в 1 мин. удовлетворительного наполнения и напряжения с отдельными экстрасистолами.
12. 45 Общее состояние по‑ прежнему тяжелое ‑ бессознательное. Иногда заметны движения левой рукой. Дыхание глубокое, 27 в 1 мин. Пульс 80 уд. в 1 мин. удовлетворительного наполнения и напряжения, температура37, 1.
В. Иванов
48 об
13. 30 Состояние по‑ прежнему бессознательное. Пульс 80 в 1 мин., аритмичный. Число дыханий 28 в 1 минуту, дыхание ритмичное. Тоны сердца глуховаты, аритмичны; хрипов нет (спереди). Помочился в мочеприемник. Моча посылается на анализ. Места от пиявок до сих пор понемногу кровоточат.
Лукомский
13. 50 Состояние тяжелое, бессознательное. Пульс 80 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, напряжен. Число дыханий 28 в 1 минуту, дыхание ритмичное. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 210/120 мм. Заметно участились подергивания левой ноги.
|
|
|
14. 10 Появилось прерывистое дыхание Чейн‑ Стокса. Общее состояние остается тяжелым ‑ бессознательным. Пульс аритмичен 84 в 1 минуту. Под кожу введен
1, 0 к. с. цигатона0, 15%.
15. 00 Общее состояние тяжелое. Продолжается периодическое дыхание Чейн‑ Стокса, дыхание 27 в 1 минуту. Пульс аритмичен 82 в 1 минуту, артериальное давление 200/110. Активные движения в правой руке и в правой ноге отсутствуют. Сухожильные рефлексы справа резко угнетены. Наблюдается рефлекс Бабинского справа. Дополнительно поставлены 4 пиявки на левый сосцевидный отросток.
В. Иванов
2. III. 53
16 час Состояние больного продолжает оставаться крайне тяжелым: сознание не проясняется, временами нарушение ритма дыхания (дыхание Чейн‑ Стокса), пульс 100 в 1 минуту, аритмичный. Тоны сердца глуховаты, аритмичные, кровяное давление 210/120, живот мягкий, печень прощупывается на 3‑ 4 см ниже реберной дуги. В легких спереди хрипов нет (сзади не обследовался). Резкая потливость. Двигательное беспокойство левых конечностей уменьшилось. Реакция зрачков на свет сохранена, но вялая. В 4‑ ом часу дня проглотил 3 чайных ложки чая без поперхивания. Паралич правых руки и ноги остается. При наложении манжетки на правое плечо появилось рефлекторное приведение руки. Рефлекс Бабинского справа. Состояние больного по сравнению с состоянием в 7 час. утра стало еще более тяжелым: больной по‑ прежнему находится в бессознательном состоянии, появилось нарушение ритма дыхания, пульс стал более частым, аритмия выражена резче, кровяное давление по сравнению с 7 час. утра стало несколько выше (210/120).
Назначения: Строгий постельный режим, повторно поставить на область сосцевидных отростков 6‑ 8 пиявок. Свеча с эйфиллином (0, 3). Повторить гипертоническую клизму из 200, 0 10% раствора MgSO4. Ввести внутримышечно 5, 0 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Поить с чайной ложечки сладким чаем при условии отсутствия поперхивания.
49 об
Периодически холод над головой.
Третьяков
Кулерин
Лукомский
Ткачев
Глазунов
|
|
|
Иванов
17. 45 Состояние больного остается тяжелым, бессознателен. Нередки подергивания левой рукой, а иногда и левой ногой. Дыхание периодическое ‑ Чейн‑ Стокса, 29 в 1 мин. Пульс аритмичен, напряжен 82 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, акцент на 2‑ ом тоне аорты. Дополнительно поставлено 6 шт. пиявок на область сосцевидного отростка ‑ справа.
18. 30 Состояние больного тяжелое, бессознательное. Дыхание по‑ прежнему периодическое ‑ типа Чейн‑ Стокса, 28 в 1 мин. Пульс аритмичен 80 в 1 мин. А. Д. 195/115 мм, тоны сердца приглушены, акцент 2‑ го тона на аорте. Лед на голову пока отменен. Per‑ rectum введена свеча с эйфиллином 0, 3. Начали давать per os сладкий чай с лимоном ‑ больной получил 4 чайных ложки. Температура тела в правой подмышечной ямке 37, 4”, а слева 37, 6”.
В. Иванов
Консилиум
2 марта 1953 года в 24 часа с участием Министра здравоохранения СССР тов. Третьякова А. Ф., Начальника ЛСУК тов. Куперина И. И., профессоров Коновалова Я. В., Мясникова А. Л., Ткачева РА, Глазунова И. С., Тареева Е. М., Филимонова И. Н., Лукомского П. Е., доц. Иванова‑ Незнамова В. И.
Проф. Лукомский П. Е. подробно информировал консилиум о заболевании и состоянии здоровья за период времени с 7 час утра 2. III. 53 г. тов. И. В. Сталина.
Проф. Ткачев РА. подробно информировал о нервном статусе больного.
Перед консилиумом поставлен вопрос о дальнейшем лечении больного, в частности, о способах снизить кровяное давление, о мероприятиях по очищению кишечника, о питании больного.
В результате обмена мнений консилиум пришел к следующим решениям:
Консилиум подтверждает диагноз больного и считает состояние его крайне тяжелым.
Проводимые лечебные мероприятия консилиум считает правильными.
На ближайшее время считать целесообразным следующие мероприятия:
1. Слегка приподнять полову и верхнюю часть туловища, положив небольшую подушку;
2. На ближайшие сутки ограничить питание введением через рот глюкозы с лимонным соком;
3. Грелки к ногам, преимущественно к левой, температурой до 39‑ 40’ на 1 ‑ 2 часа;
4. Пенициллин 3 раза в сутки по 300 тыс. единиц на растворе новокаина;
|
|
|
50 об
5. Сернокислая магнезия 25% ‑ 5, 0 мл внутримышечно;
6. Цититон при нарушениях ритма дыхания до 3‑ х раз в сутки;
7. Камфора или кардиазоп 3 раза в сутки;
8. Утром повторить масляную клизму;
9. При нарастании расстройств дыхания и сердечной деятельности кровопускание 150‑ 200 мл
Третьяков
Куперин
Лукомский
Филимонов
Коновалов
Тареев
Мясников
Ткачев
Иванов
19. 30 Состояние больного тяжелое. Дыхание 30 в 1 минуту типа Чейн‑ Стокса. Пульс 84 в 1 минуту, аритмичен. Артериальное давление 210/120 мм.
21 час. Пульс стал чаще, 112 в 1 мин., аритмичный. Дыхание временами имеет характер Чейн‑ Стокса. Дано 20 капель адонилена.
21. 50 Артериальное давление 215/120
22 час. Температура 37, 95.
22. 30 Введено внутримышечно 300. 000 ME пенициллина на 1 /4% растворе новокаина.
22. 45 Состояние тяжелое, больной открыл глаза и пытался разговаривать с т. т. Маленковым Г. М. и Берия Л. П. Дыхание периодическое ‑ Чейн‑ Стоковское, 32 в 1 мин. Пульс аритмичен, напряжен, 86 ударов в 1 мин. Тоны сердца приглушены, акцент 2‑ го тона на аорте. Per‑ rectum введено 150 вазелинового масла с целью вызвать стул. Больной сильно потеет. Температура 38'.
24 часа Состояние тяжелое. Дыхание периодическое ‑ Чейн‑ Стокса, 30 в 1 мин. Пульс аритмичен, 88 в 1 мин, напряжен. Тоны сердца приглушены, акцент 2‑ го тона на аорте. Больной мочился 75 к. с. Моча послана в лабораторию на анализ.
51 об
3 марта 1953 года
1 час. Дыхание заметно ухудшилось ‑ типа Чейн‑ Стокса. Пульс по‑ прежнему аритмичен, 94 в 1 мин., напряжен. Тоны сердца приглушены. Больному дано 100 к. с. кипяченой воды с лимонным соком и с 10 к. с. so! glucosae 40%. Ввиду ухудшения дыхания под кожу введено 1 к. с. 0, 15% раствора цититона. Per‑ os дано 20 кап. адонилена и 5 к. с. 25% раствора сернокислой магнезии (внутримышечно).
2. 30 Состояние по‑ прежнему тяжелое. Температура 38, 2. Дыхание хотя и остается типа Чейн‑ Стокса, но несколько улучшилось. Pul‑ s аритмичен, 90 уд. в 1 мин., напряжен. АД 215/115 млм. Мочился ‑ мочи 75 гр. Моча послана в лабораторию на анализ.
3. 15 Пульс 100 в 1 мин., аритмичный. Число дыханий 30 в 1 мин, дыхание типа Чейн‑ Стокса. Подложена под плечи небольшая подушка, вследствие чего голова лежит не так низко, как прежде. На левую ногу положена грелка 39°. П. Лукомский
4. 15 Пульс 92 в 1 мин., арктмичный, дыхание типа Чейн‑ Стокса ‑ 32 в 1 мин. Сделана инъекция камфары 20% ‑ 2, 0. После камфары дыхание несколько выравнилось, хотя по‑ прежнему Чейн‑ Стокс не исчез. П. Лукомский
5 час. Ввиду частых и длительных дыхательных пауз сделана инъекция 2, 0 камфоры 20%
5. 30 Кр. давл. 220/125. пульс 120 в 1 мин. Дыхание после камфоры несколько улучшилось, все же паузы остаются.
|
|
|
6 час. Инъекция пенициллина 300 тыс. ед. на растворе новокаина в мышцы левого бедра.
610 Температура 37, 5
7. 10 Больной беспокоен, после перемены подушек и питья воды с лимонным соком и глюкозой стал несколько спокойнее. Дыхание периодическое ‑ 28 в 1 мин. Пульс аритмичен 86 уд. в 1 мин. Мочился ‑ мочи не более 60 к. с.
7. 30 Внезапно участились дыхательные расстройства. Пульс аритмичный 90 уд. В 1 мин. Под кожу введено 1 к. с. 0, 15% раствора цититона и камфоры 20% ‑ 2, 0. После введения циттона и камфоры ритм дыхания улучшился, дыхание стало глубже, хотя Чейн‑ Стокс не исчез. Сделана масляная клизма 150 куб. см
8 ч. 5 м Кровяное давление 215/110. Дыхание периодическое. Пульс 88 в 1 мин. Дыхание 28 в 1 мин. Введена per‑ rectum глицериновая свеча.
9. 30 Состояние больного тяжелое, сознание отсутствует. Дыхание более ровное 28 в 1 мин,, периодическое. Пульс аритмичен, 82 в 1 мин., напряжен. Артериальное давление 220/120 млм. Температура 38, 1. Сердце ‑ левая гр‑ ца заходит за медио‑ клавик. линию. Тоны приглушены, акцент 2‑ го тона на аорте. Легкие при перкуссии спереди и с обоих боковых поверхностей ‑ перкуторный звук с коробочным опенком, а внизу коробочный, здесь же единичные сухие хрипы. Живот несколько вздут. После масляной клизмы лишь периодически отходят газы. Мочился 60 к. с. Моча послана в лабораторию на исследование и добавочно мочился через 15 мин., выделил 150 к. с. мочи ‑ послана также на анализ в лабораторию. Глотательные движения вполне удовлетворительны. За период с 7 час. 30 мин. выпито 150 к. с. кипяченой воды с лимонным соком и глюкозой.
10. 15 Состояние остается крайне тяжелым. Сопорозное состояние сознания. Зрачки узкие, вяло реагируют на свет. При дыхании правая щека отдувается. В правой руке и ноге движения отсутствуют. Намечается вызывание сухожильных рефлексов на правой руке, коленные и ахилловые рефлексы отсутствуют с обеих сторон. Справа симптом Бабинского. Слабо выраженный с обеих сторон, больше слева симптом Кернига. Защитные рефлексы слева ‑ нижние конечности. Временами двигательное беспокойство в левых конечностях.
Глазунов
Ткачев
3 марта
13. 30 Продолжается расстройство дыхания Чейн‑ Стокса с частыми перерывами; после дыхания кислородом ритм дыхания становится более правильным и ровным. Во время дыхательных пауз наполнение пульса резко уменьшается, с улучшением дыхания вновь увеличивается. Пульс 94 в 1 мин., число дыханий 36‑ 40. Временами появляются проблески сознания, пытается что‑ то сказать, отдельное слово разобрать невозможно. Голову на подушке держит, глаза временами открывает, взглядом не фиксирует, при усилении дыхательных расстройств глазные яблоки производят колебательные движения то в вертикальном, то в горизонтальном направлениях; зрачки узкие, реакция на свет вялая, правая носогубная складка опущена, язык не высовывает. Правосторонняя гемиплегия. Временами появляется двигательное беспокойство в левых конечностях (перебирание пальцами в воздухе, застывание поднятой руки, иногда хватательный рефлекс в левой кисти). Коленные и ахилл. рефлексы справа не отзываются, слева понижены; рефлекс с шиловидного рефлекса также вызывается, понижен. Рефлекс Бабинского справа. Сопорозное состояние сознания углубилось. Систематическое применение кислорода. Лечение: камфора 20% ‑ 2 кб. см. Метразол ‑ 1 кб. см подкожно, цититон 0, 15% ‑ 1 кб. см подкожно.
14. 00 Вдыхание кислорода.
53 об
14. 50 Кров. Давление 220/120, пульс 80 в 1 мин., дыхание 30 в 1 мин. Дыхание стало несколько спокойнее, хотя временами появляется Чейн‑ Сток, дыхание. Цианоз меньше. Исчезло двигательное беспокойство в левой руке и в левой ноге. Температура 38. 45.
16. 30 Состояние тяжелое. Температура 38, 4”. Пульс аритмичен, напряжен, 82 в 1 мин. Дыхание по типу Чейн‑ Стокса 32 в 1 мин. Введено под кожу камфоры 20% 2 к. с., кардиазол 10% к. с. и цититон 0, 15% ‑ 1 к. с.
17. 15 Введено внутримышечно 0, 5 мг строфантина с 1, 0 мл физиологического раствора. Введена в прямую кишку свеча с эйфиллином (0, 3).
17. 30 Непроизвольное мочеиспускание.
17. 45 Пульс 100, аритмичный, дыхание ‑ 32; дыхание Чейн‑ Стокса. Двигательное беспокойство левой ноги. Сделано обтирание тела ароматическим уксусом.
18. 00 Кровяное давление 220/120. Введена микроклизма 200 мл 5% раствора глюкозы. Минут через 10 больного прослабило скудными жидкими испражнениями.
18. 10 Дыхание стало ровнее, прекращена дача кислорода.
19. 00 Около 50 минут больной был без кислорода. Наблюдался кратковременный проблеск сознания, реагировал на речь товарищей. Затем снова пришлось возобновить дачу кислорода в связи с возвращением Чейн‑ Стоковского дыхания. Температура 37, 5. Пульс 104, аритмичный.
20 час Дыхание чаще наблюдается Чейн‑ Стоксового типа, 32 в 1 мин. Пульс аритмичен 90 уд. в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Введено под кожу 2 к. с. камфоры + 1 к. с. 0, 15% цититона + кардиазол 10% ‑ 1 к. с.
54 ‑ 48
3 марта 1953 г. в 10 час. 30 мин. Консилиум в том же составе, как накануне в 24 часа.
Состояние больного крайне тяжелое. Глубокое угнетение сознания. Лицо цианотично, небольшой акроцианоз. Конечности на ощупь теплые, отеков нет. Температура тела в9. 30‑ 38, 1. Дыхание типа Чейн‑ Стокса с длительными паузами, число дыханий 36 в 1 мин. При перкуссии легких спереди коробочный звук, хрипы не выслушиваются. Пульс 92 в 1 минуту, аритмичный, меняющегося наполнения в связи с перерывами дыхания. Кровяное давление 220/120. Сердце увеличено влево, сердечный толчок кнаружи от срединно‑ ключичной линии, тоны несколько глуше, чем вчера. Живот умеренно вздут, при ощупывании мягкий. Газы отходят свободно. Печень выходит из под реберного края на 3 см. Состояние нервной системы: появился симптом Кернига с обеих сторон. Рефлексы левой ноги изменчивы, в частности, во время осмотра удалось вызвать коленный и ахиллов рефлексы, причём первый несколько снижен. Удалось вызвать рефлекс на правой руке, особенно отчетлив рефлекс с двуглавой мышцы. Рефлексы правой ног» по‑ прежнему не вызываются. По окончании перерывов в дыхании в левой руке появляется двигательное беспокойство. Правосторонняя гемиплегия.
Таким образом, по сравнению с последним консилиумом от 2 марта в 24 часа в состоянии больного произошло значительное ухудшение: угнетение сознания стало более глубоким, усилились нарушения дыхания, деятельность сердца слабеет. Консилиум считает состояние больного угрожающим. Консилиум считает на ближайшее время необходимыми следующие мероприятия:
1. Систематическое применение кислорода;
54 об
2. Через каждый час подкожное введение камфоры и кардиазола чередуя;
3. Цититон до 3 раз в сутки;
4. Пенициллин продолжать 3 раза в сутки по 300 тыс. единиц;
5. Сернокислую магнезию отменить в связи с ухудшением дыхания;
6. Питье растворов глюкозы с лимонным соком 2‑ 3 стакана в сутки;
7. Учитывая свободное отхождение газов и отсутствия значительного вздутия живота от дальнейших мероприятий по очищению кишечника сегодня воздержаться;
8. Обтирание кожи ароматическим уксусом.
В случае нарастания грозных явлений, консилиум считает необходимым, кроме вышеперечисленного, осуществить:
При дальнейшем ослаблении сердечной деятельности (падение пульса, нарастание цианоза) ‑ строфантин 0, 5 игр в физиологическом растворе внутримышечно.
Консилиум считает необходимым всем участникам в настоящее время находиться около больного.
Третъяков
Куперин
Лукомский
Коновалов
Глазунов
Мясников
Ткачев
Филимонов
Иванов
55 ‑ Ю
16. 45 Консилиум в том же составе.
Состояние больного стало еще более тяжелым. Усилились нарушения дыхания, перерывы дыхания стали более частыми и длительными. Явления сердечной недостаточности остаются столь же выраженными.
Со стороны нервной системы усилились стволовые симптомы: максимальное сужение зрачков, отсутствие реакции на сеет. Более отчетлив симптом Кернига.
Решили: 1. Добавить к вдыханиям кислорода вдыхание СО,
2. Свечи с эйфиллином
3. Внутримышечно 0. 5 мг строфантина
4. Камфора, кардиазол ‑ продолжить.
Третьяков
Лукомский
Коновалов
Мясников
Филимонов
Ткачев
Глазунов
Иванов
55 об
21 час Состояние остается тяжелым. Сознание затемнено. Дыхание периодическое
Чейн‑ Стоковское 28 в 1 мин. Сердце ‑ тоны по‑ прежнему приглушены, пульс аритмичен, уд. наполнения, 84 в 1 мин. ДЦ 215/120. Больному введена клизма 5% раствора глюкозы в количестве 150 к. с. per‑ rectum. Температура 38, 1 *
22 часа В 22 часа в связи с участившимися остановками дыхания введен под кожу
кардиазол; повторно даются одиночные вдыхания С02> вслед за чем дается О.. Реакция на вдыхание С03 малозаметна.
В 22. 10 В связи с учащением дыхательных пауз введен цигитон.
23. 30 Ввид/ частых остановок дыхания введено под кожу камфорное масло 20% ‑ 2, 0 и внутримышечно 0, 5 мгр строфантина в физиологическом растворе и в прямую кишку ‑ свеча с эйфиллином (0, 3).
3 марта 1953 года
23 часа Состояние больного крайне тяжелое. По‑ прежнему остается бессознательное состояние. Температура тела 37, 8. Ритм дыхания нарушен; дыхание неравномерное, сопровождается частыми паузами. После впрыскиваний цититона, кардиазола дыхание на некоторое время несколько выравнивается. Вдыхания углекислоты малоэффективны. Число дыханий 32 в 1 мин., перкуторный звук над легкими спереди и на боковых поверхностях грудной клетки с коробочным оттенком; дыхание везикулярное, хрипов нет. Обследовать заднюю поверхность грудной клеш не представляется возможным в связи с тяжелым состоянием больного. Сердечный толчок влево от срединно‑ ключичной линии усилен; тоны сердца глуховаты, аритмичны, 118 в 1 мин.; пульс 104 в 1 мин., аритмичен. Кровяное давление 220/110. Живот умеренно вздот, мягкий; печень выходит из‑ под реберного края на 3 см, прощупывается. Отклонение головы и глаз влево меньше выражено, чем сутки назад и сегодня утром. Правосторонняя гемиплегия с колеблющемся поведением рефлексов. Обычно коленный и ахиллов рефлексы отсутствуют и резко понижены рефлексы на руке, но иногда удается вызвать отчетливый ахиллов рефлекс. Симптом Бабинского справа. Брюшные рефлексы не вызываются. В левых конечностях временами беспокойство, рефлексы руки живые, коленный рефлекс несколько снижен, ахиллов ‑ нормальный. Величина зрачков изменчива: во время больших нарушений дыхательного ритма ‑ резкое сужение зрачков с угасанием их светового рефлекса. С улучшением дыхания зрачки приобретают нормальную величину и реагируют на свет.
Лукомский Коновалов 56 об
4 марта 1953 года
0, 10 м Состояние больного тяжелое. Дыхание несколько улучшилось, но остается Чейн‑ Стоковским. Кислородную терапию продолжать с углекислотой ‑ отдельные ее вдыхания для стимулирования дыхательного центра,
2. 00 Состояние больного по‑ прежнему крайне тяжелое. Дыхание Чейн‑ Стоковское, 32 в 1 мин., пульс аритмичен, 92 в 1 мин. Сердце ‑ тоны глухие, акцент на 2‑ м тоне аорты. Артериальное давление 220/120. В начале первого часа ночи состояние больного стало крайне тяжелым вследствие часто повторяющихся остановок дыхания; такое состояние угрожающего паралича дыхательного центра продолжалось до 0, 45 минут, когда наступило некоторое выравнивание ритма дыхания. В целях недопущения остановки дыхания больному давалось вдыхание СО, и О, делались повторные инъекции медикаментозных средств: 0, 10 ‑ кардиазол, 0, 15 ‑ 20% камфоры 2, 0, 0, 20 ‑ то же, 0, 25 ‑ цититон (0, 15% раствор 1, 0), 0, 35 ‑ 20% раствор кофеина 1, 0. В дальнейшем остановки дыхания продолжались, хотя и не так часто; в связи с этим в 1. 45 ‑ сделана инъекция кофеина, 2. 25 ‑ кардиазол и в 3. 50 снова повторена инъекция кофеина. Состояние больного остается крайне тяжелым.
Лукомский
3. 30 Состояние больного остается по‑ прежнему весьма тяжелым, сознание отсутствует. Температура 38, 3. Дыхание несколько улучшилось, но все же типа Чейн‑ Стоковского, 32 в 1 мин.. пульс аритмичен, 90 ударов в 1 минуту. Сердце ‑ тоны приглушены, акцент 2‑ го тона на аорте. Артериальное давление 220/120. Per‑ rectum введено 150 к. с. раствора глюкозы 5%. Клизма удержалась. Мочи выделено 800 к. с., выпито 180 к. с. воды.
6. 30 С 3. 50 до 6 час. состояние дыхания было несколько лучше, чем в первом часу, хотя периодически отмечались продолжительные паузы, проходившие после надавливания на грудную клетку. Кислород и вдыхание СО, за этот период времени применялись реже. В связи с ухудшением дыхания в 6. 25 мин. снова сделана инъекция кофеина. Температура тела в 6. 15 мин. ‑ 38, 5.
7. 15 В связи с усилившимся цианозом лица и конечностей дан кислород с углекислотой. Число дыханий ‑ 36 в 1 мин., пульс 104.
7. 30 Введено под кожу камфорное масло 20% ‑ 2, 0.
7. 35 Дан кислород ‑ синюшность несколько меньше.
7. 40 Состояние больного остается крайне тяжелым.
8. 00 Резкий цианоз лица и конечностей. Температура тела 38, 4. Число дыханий 36 в 1 минуту, паузы несколько реже, чем были в начале ночи. В легких по‑ прежнему спереди и сбоку хрипы не выслушиваются. Пульс 100 в 1 минуту, кровяное давление 220/120. Тоны сердца глуховаты. Печень выходит из под ребер на 3 см., в 8. 00 введена свеча с зйфиллином (0, 3). Дается кислород.
Лукомский 57 об
8. 20 Состояние по‑ прежнему тяжелое. Сознание отсутствует. Отклонения головы и глаз влево не наблюдается. Правосторонняя гемиплегия. Сухожильные рефлексы: справа на руке вызываются, коленный и ахиллов рефлекс справа отсутствует. Слева коленный и ахиллов рефлексы имеются. Брюшные рефлексы отсутствуют. Справа вызывается с. Бабинского. С. Кернига, более выраженный слева. Зрачки узкие, реакция на свет имеется. Двигательного беспокойства нет.
Глазунов
9 ч Состояние больного остается крайне тяжелым. Дыхание несколько более равномерное, последние минуты стало более поверхностным. Число дыханий 36 в 1 минуту, временами падает до 28‑ 30. Выраженных пауз стало меньше, но после окончания серии глубоких вдохов наступают почти без перерыва малообъемистые дыхательные движения. Цианоз покровов остается, особенно обоих предплечий и кожи щек, носа и губ, не нарастая, особенно на лице, в своей интенсивности. Пульс 98, полностью аритмичный, хорошего наполнения, кроме отдельных хуже улавливаемых волн; число сокращений на сердце 102. Больной помочился в утку достаточное количество насыщенной по цвету мочи. Кожа слегка влажна, особенно на лице. В 9 час. введено под кожу правого плеча 1 к. с. раствора цититона, под кожу левого плеча 1 к. с. раствора кардиазола. Прежде образовавшиеся экскориации на коже смазаны йодной настойкой. Тареев
10 ч Введено в клизме (резиновым баллоном) 175 к. с. 5% раствора глюкозы, при введении отходили газы. Артериальное давление 210/110 мм ртутного столба. Пульс 104, число дыханий 36, температура 38, 4.
58 ‑ 22
Заключение консилиума
о состоянии здоровья И. В. Сталина на 12 час. дня 4 марта
Состояние здоровья И. В. Сгалина продолжает оставаться весьма тяжелым. Сознание по‑ прежнему глубоко угнетено.
Паралич конечностей без изменений.
Дыхание по‑ прежнему остается учащенным (36 в 1 минуту) и неправильным. В 1‑ ом часу ночи 4‑ го марта имели место еще более резкие нарушения дыхания, потребовав срочных энергичных мероприятий. В дальнейшем состояние дыхания несколько улучшилось. Синюшность лица и конечностей увеличилась.
Пульс 104 удара в 1 минуту, аритмичен.
Кровяное давление ‑ 210/110 мм ртутного столба.
Температура тела ‑ 38, 7 Лечебные мероприятия:
1. Продолжить кислородную терапию по 3‑ 5 подушек с перерывами не менее 30 минут с прибавлением небольшого количества угольной кислоты при резком ослаблении дыхания.
2. Медикаментозная терапия:
‑ кофеин ‑ 4 раза в день по 1, 0 мл 20% раствора
‑ камфорное масло (20%) по 2, 0 мл 4 раза:
‑ строфантин 0, 5 мгр 2 раза в день в физиологическом растворе внутримышечно;
58 об
‑ пенициллин по 300 тыс. единиц на 1/4% растворе новокаина 4 раза в сутки. В случае прогрессирующего упадка дыхания применять цититон и кар диазол.
3. Усилить режим покоя, ограничив посещение больного.
4. Применить следующий пищевой и водный режим: ‑ в течение дня 4 раза клизма из 150 мл 5% раствора глюкозы; ‑ питье 20% раствора глюкозы с лимонным соком и добавлением аскорбиновой кислоты по 0, 3 на 100, 0 мл ‑ желательно не менее 200, 0 мл в сутки.
5. Проветривание комнаты больного через соседнюю комнату.
Третьяков
Куперин
Лукомский
Коновалов
Мясников
Тареев
Филимонов
Иванов
Ткачев
Заключение консилиума о состоянии здоровья тов. И. В. Сталина на 24 часа 3 марта 1953 г.
В ночь на 2‑ ое марта 1953 года у тов. Сталина произошло кровоизлияние в мозг, захватившее важные для жизни области мозга. В результате этого наступил паралич правой ноги и правой руки с потерей речи.
8 течение второго марта состояние больного продолжало ухудшаться: нарастали симптомы поражения мозга, преимущественно дыхательного и сосудистого центров. Кровяное давление весь день держалось на уровне 220/120, пульс неправильный, 100‑ 120 ударов в минуту, дыхание 30‑ 32 в минуту с периодическими перебоями,
В соответствии с состоянием здоровья были проведены второго марта следующие лечебные мероприятия: абсолютный покой, назначены средства для регулирования дыхания и сердечной деятельности; в связи с повышением температуры до 38, 2* назначен пенициллин и ряд других мероприятий.
Третьего марта утром состояние здоровья заметно ухудшилось: явления расстройства дыхания стали нарастать, дыхание участилось до 36 в минуту (вместо 16‑ 18 в норме), участились и удлинились перерывы в дыхании, появились признаки кислородного голодания в результате дыхательной и сердечной недостаточности; увеличились явления поражения головного мозга. В соответствии с клиническим состоянием третьего марта были проведены лечебные мероприятия, направленные на улучшение функции дыхания и сердечно‑ сосудистой системы: систематическое лечение кислородом, регулярное введение стимулирующих дыхание и кровообращение лекарственных средств, при помощи которых неоднократно удавалось предотвратить угрозу прекращения дыхания.
Состояние здоровья тов. Сталина на 24 часа 3 марта характеризуется следующими данными:
‑ нарушение функции головного мозга резко увеличилось (появились новые патологические рефлексы, резко сузились зрачки); углубилась степень нарушения сознания:
‑ резко усилились расстройства дыхания, доходя часто до угрожающего состояния ‑ полной остановки дыхания.
Эти данные свидетельствуют о резком ухудшении состояния здоровья тов. Сталина, о состоянии, угрожающем его жизни.
В последний час консилиум применил в целях спасения жизни тов, Сталина {последнее) медикаментозные средства, намеченные на крайний случай. Несмотря на применение этих средств, в состоянии здоровья тов. Сталина улучшения не наступает.
Все лечебные мероприятия на ближайшее время направляются на борьбу преимущественно с остановкой с расстройствами дыхания.
Третъяков
Куперин
Лукомский
Коновалов
Мясников
Филимонов
Иванов
11. 30 Состояние больного внезапно крайне ухудшилось: перерывы дыхания участились и стали более длительными. Пульс слабого наполнения 106 в 1 мин., полностью аритмичен. Немедленно введено под кожу 20% раствор кофеина
1 мл и 1 мл цититона, а перед этим введено 2 мл камфоры 20% под кожу. 5 подошек кислорода.
12. 00 Под влиянием сделанных инъекций 1 мл цититона, 2 мл камфоры 20% и 1 мл кофеина 20% состояние больного несколько улучшилось, но все еще нередки паузы дыхания. Введено внутримышечно 300. 000МЕ пенициллина на 1/4 растворе новокаина.
13. 20 Ввиду отсутствия заметного улучшения в ритме поверхностного дыхания и слабого наполнения пульса вновь введено под кожу 1 мл кофеина. Состояние улучшилось. Дыхание более ритмично, пульс хорошего наполнения, 106 в 1 мин. Температура в 12, 45 ‑ 38. 7.
14. 00 Больной вспотел. Дыхание с перерывами, но не частыми. Температура 38, 4. АД 215/110. Общее состояние больного остается крайне тяжелым, т. к. дыхание вновь стало чаще прерывистым и более поверхностным. Вдыхание 3‑ х подушек кислорода с 3 вдохами углекислоты. Дыхание улучшилось. Явления цианоза губ, лица и кистей рук уменьшилось. Больной спокоен.
15. 00 В 15 час. дыхание у больного ухудшилось: Чейн‑ Стокоаское дыхание с очень частыми дыхательными паузами. Было применено давление ка грудную клетку, которое явно способствовало возобновлению дыхательных движений, а ранее, в связи с частотой
60 об
дыхательных пауз были сделаны следующие инъекции: 15 час. ‑ 2, 0 камфоры и строфантина 0, 5 мг внутримышечно: 15. 05 ‑ кофеин (20% раствор 1, 0 мл). 15. 30‑ кардиазол(10%‑ 1, 0); 15. 40‑ кофеин; 15. 50, 16. 05‑ цититон (0, 15% ‑ 1, 0). После всех этих мероприятий ритм дыхания несколько улучшился и паузы стали более редкими. С 17. 45 мин. снова постепенное ухудшение дыхания, возобновление частых остановок дыхания до 10.
В 6 час. вечера‑ 300000 ед. пенициллина.
В 6. 30 введен подкожно 400, 0 5% раствора глюкозы.
В 20 час. (в 8 час. вечера) поставлены за правое ухо 4, за левое ‑ 1 пиявки. В 5 час. температура 37, 9.
21. 00 Общее состояние остается очень тяжелым. Сознание полностью отсутствует. Дыхание с частыми и длительными паузами ‑ до 10 секунд пауза. 36 дыханий в 1 минуту. Сердце ‑ тоны сердца глухие, пульс аритмичен, 89 в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Температура под левой подмышечной впадиной 37, 9, а в правой ‑ 38, 4. Per‑ rectum введено 150 мл 5% глюкозы. Зрачки стали несколько шире, реакция на свет вялая, симптом Кернига выражен слабее.
22час Дыхание нерегулярное, особенно а первую половину часа, когда паузы нередко достигали шести дыханий. Значительное последовательное кровотечение после пиявок, особенно за правым ухом. К концу часа дыхание стало регулярней, больной стал спокойнее. В 21, 35 мин. введен под кожу раствор камфоры. На 22 часа: число дыханий 37 в минуту, дыхания различной силы, большей частью средней силы и ослабленные, выпадения в виде 61 ‑ 26 исключения. Число сокращений сердца 122, сокращения полностью аритмичны, как и пульс на лучевой артерии) составляющий 98 ударов в минуту. Артериальное давление 195/103 (после пиявок).
23 часа Прошедший час больной провел сравнительно спокойно, производя, в общем, впечатление спящего ровным сном. Дыхательных пауз не было в течение всего часа, кроме после 5 минут, когда были зарегистрированы две паузы с выпадением по два дыхания. Ритм дыхания в основном правильный, но со значительной разницей по силе отдельных дыхательных движений, частью носящих характер более шумных вздохов. Больному было предложено 4 неполных ложечки раствора глюкозы, которые он проглотил путем несколько запоздалых, но отчетливых глотательных движений. За истекший час кроме тщательного ухода и соблюдения почти абсолютного покоя в помещении, других мероприятий, в частности введения лекарств не производилось. На 23 часа: число дыханий 36 в минуту, дыхания в основном правильные по ритму, но разной силы. Пульс на лучевой артерии 100 ударов в минуту, полностью аритмичный (мерцательная аритмия).
24 часа За последний час состояние остается тем же, больной сравнительно спокоен,
в течение последней четверти часа наблюдались паузы в дыхании типа дыхания Чейн‑ Стокса, устраняемые довольно легко рефлекторным раздражением грудной клетки. Цианоз несколько меньше. Было мочеотделение с потерей большого количества мочи мимо утки.
61 об
В (12) час, введен пенициллин в правое бедро выше места введения раствора глюкозы.
На (12 часов) 24 часа: 138, 1 ° справа и 38, 2° слева; число дыханий 37 в минуту, сокращений сердца 120 в минуту, пульс лучевой артерии 98 в минуту, мерцательная аритмия. Артериальное давление 198/110.
5 марта
1 ч. ночи ‑ В период приблизительно с 0. 15 по 0. 45 наблюдались выпадения дыхания повторные, устраняемые механическим раздражением грудной клетки. В остальном больной оставался сравнительно спокойным. В 0. 30 введена камфора в область правого плеча. В 1 ч. дыханий 40 в 1 минуту, пульс на лучевой артерии 96 в минуту, аритмичный.
3 ч. ночи. За истекшие два часа повторялись неоднократно отдельные выпадения двух‑ трех дыханий с неравномерностью по силе дыхательных движений и в остальное время. Цианоз несколько больше, дыхания учащены. В 1 ч. 30 введен раствор глюкозы в клизме. К 3 час. раствор кофеина под кожу и строфантина внутримышечно. При исследовании обнаружено расширение сердца, преимущественно влево, с верхушечным толчком, значительно кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, хотя несколько приглушены, неравномерны по силе (из‑ за аритмии), акцентов на больших сосудах не определяется. Перкуторный звук менее ясный, выслушивается везикулярное ослабленное дыхание. Живот умеренно вздут, не вызывается реакции больного при пальпации живота, печень остается увеличенной, определяется приглушение над лобком в области
(продолжение по непонятным причинам на. 1. 63 ‑ И. Ч. )
62 ‑ 27
10. 20 Взята кровь на анализ и сделана электрокардиограмма.
10. 50 Появилась икота, которая затем быстро прекратилась. Дыхание ровное, глубокое, 30 в 1 минуту. Пульс 120 в 1 минуту, удовлетворительного наполнения.
11. 05 Кровяное давление 150/90.
11. 08 Небольшой кашель. Дыхание 34 в 1 минуту, ровное, глубокое.
11. 14 Икота.
11. 20 Кашель, рвотные движения, пуль
|
|
|
