 |
Проведено дополнительное исследование.
|
|
|
|
Общий анализ крови: эритроциты - 4,3 Т/л, Нв –138 г/л, ц.п.-0,9, лейкоциты – 9,4 Г/л, п – 6%, с – 70 %, л – 18%, м – 6%, СОЭ – 30 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет насыщенно желтый, прозрачность – мутная, уд. вес – 1017, белок – 0,066 г/л, эпителиальные клетки плоские 4-6 в поле зрения, лейкоциты – 4-6 в поле зрения, оксалаты ++, слизь +.
Общий анализ мокроты: цвет – серый, характер – слизисто-гнойная, консистенция – вязкая, эпителий плоский – 2 - 4 в поле зрения, цилиндрический мерцательный эпителий 14 – 18 в поле зрения, лейкоциты – 20 - 40 в поле зрения, альвеолярные макрофаги – 18 - 24 в поле зрения.
ЭКГ прилагается.
ФВД:
| факт | должн | % | |
| ЖЕЛ | 3,50 л | 4,94 л | 71 % |
| ОФВ 1 | 3,20 л | 3,62 л | 88% |
| ОФВ1/ ЖЕЛ | 90 % |
Задача №4. В стационар поступил больного К., 36 лет, жалобы на кашель с выделением мокроты полным ртом с неприятным гнилостным запахом (около 300-400 мл в сутки), в которой при внешнем осмотре можно выделить 3 слоя: верхний серозный, средний – водянистый, нижний – гнойный. Кашель усиливается в положении больного на правом боку. Беспокоят лихорадка до 38°С, слабость, потливость.
Из анамнеза: Заболел остро, после переохлаждения за неделю до госпитализации. Отмечал сильный озноб, повышение температуры до 400 обильное потоотделение, слабость. Дома принимал аспирин, ампициллин – без эффекта. Наблюдался участковым врачом. После очередного осмотра врачом направлен в стационар по экстренным показаниям.
Объективно:
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение вынужденное: больной лежит на правом боку. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы гиперемированы, горячие, влажные. Цианоз носогубного треугольника. Трофических изменений ногтей нет.
|
|
|
Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.
Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме.
Дыхание через нос не затруднено. Грудная клетка ассиметрична, правая половина ее отстает в акте дыхания. Тип дыхания брюшной. ЧД - 26 в 1 минуту. Голосовое дрожание справа на уровне 3- 4 - го межреберий по срединоключичной линии усилено.
При топографической перкуссии
| Верхняя граница легких | СПРАВА | СЛЕВА |
| Высота стояния верхушек легких спереди | На 3 см выше ключицы | На 3 см выше ключицы |
| Высота стояния верхушек легких сзади | На уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка | На уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка |
| Ширина полей Кренига | 6 см | 6 см |
| Нижняя граница легких | Справа | Слева |
| Окологрудинная линия | 6 ребро | - |
| Срединоключичная линия | 6 ребро | - |
| Передняя подмышечная линия | 7 ребро | 7 ребро |
| Средняя подмышечная линия | 8 ребро | 8 ребро |
| Задняя подмышечная линия | 9 ребро | 9 ребро |
| Лопаточная линия | 10 ребро | 10 ребро |
| Околопозвоночная линия | На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка | На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка |
Экскурсия легочного края по средней подмышечной линии справа – 4 см, слева – 6 см. Справа на уровне 3 –4 межреберий по срединоключичной линии перкуторно определяется зона тимпанического звука, там же выслушивается амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы, усиление бронхофонии Над остальными отделами легких справа – ослабление везикулярного дыхания, слева – везикулярное дыхание..
Пульс на лучевых артериях ритмичный, 96 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмические, ЧСС 96 в 1 мин., тахикардия. АД 120/80 мм рт. ст.
|
|
|
Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.
Проведено дополнительное исследование.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,3 Т/л, Нв –118 г/л, ц.п.-0,8, лейкоциты – 19,4 Г/л, ю – 7 %, п – 13 %, с – 55 %, л – 20 %, м – 5 %, СОЭ – 55 мм/час., токсическая зернистость нейтрофилов.
Общий анализ мочи: цвет насыщенно желтый, прозрачность – мутная, уд. вес – 1024, белок – 0,066 г/л, эпителиальные клетки плоские 2- 4 в поле зрения, лейкоциты – 4 - 6 в поле зрения.
Общий анализ мокроты: цвет – желтый, характер гнойная, консистенция – вязкая, цилиндрический мерцательный эпителий 24 – 28 в поле зрения, лейкоциты – 30 - 40 в поле зрения, альвеолярные макрофаги – 20 - 25 в поле зрения, эритроциты – 10 – 15 в поле зрения, эластические волокна +++, кристаллы холестерина ++.
ЭКГ прилагается.
ФВД:
| факт | должн | % | |
| ЖЕЛ | 3,40 л | 4,94 л | 69 % |
| ОФВ 1 | 2,60 л | 3,62 л | 72 % |
| ОФВ1/ ЖЕЛ | 77 % |
Задача №5. Больная Н., 36 лет, поступила в стационар по «СП» с жалобами на удушье с затруднённым и удлинённым выдохом, на малопродуктивный, приступообразный кашель, сердцебиение.
Из анамнеза: в течение 5 лет отмечает приступы удушья на прием жаропонижающих и обезболивающих средств. Сегодня самочувствие ухудшилось через 30 минут после приема таблетки ортофена по поводу болей в коленных суставах. Ингаляция сальбутамола самочувствие не улучшила. Вызвала бригаду ССМП, вводился внутривенно эуфиллин, однако приступ удушья не был купирован. Доставлена в стационар.
Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Больная в положении сидя с упором на руки, слышен короткий непродолжительный вдох и мучительный шумный растянутый во времени выдох, который иногда прерывается кашлем и отхождением небольшого количества светлой, вязкой мокроты. Слышны дистанционные хрипы. Телосложение правильное, гиперстеник. Кожные покровы влажные. Диффузный цианоз. Трофических изменений ногтей нет.
|
|
|
Подкожно-жировая клетчатка избыточно развита, распределена равномерно.
Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.
Грудная клетка в форме цилиндра, симметрична, ригидна. Верхний плечевой пояс приподнят. Тип дыхания смешанный, ЧД 36 в 1 мин. Голосовое дрожание симметрично ослаблено. При сравнительной перкуссии коробочный звук.
Высота стояния верхушек лёгких спереди – на 5 см выше ключицы, сзади – на 1 см выше VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига – 9см, нижняя граница обоих лёгких по средней аксиллярной линии – 9 ребро. Экскурсию нижнего края определить трудно из-за выраженной одышки. Аускультативно определяется ослабленное везикулярное дыхание, диффузные сухие свистящие хрипы.
Пульс на лучевых артериях ритмичный, 100 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. АД 138/88. мм рт. ст.
Язык влажный, чистый. Сосочки удовлетворительно развиты. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.
|
|
|
