 |
Модуль 1. Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости рта
|
|
|
|
Gentine. Faculte de medecin de Strasbourg: Pr.
А.Ш. Ахметянов. Клинический онкологический диспансер города Омска и Омской области, врач.
А.Ф.Сулимов. Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Омской государственной медицинской академии, профессор.
Требования к уровню усвоения содержания учебного материала
| Слушатель должен иметь представление | |
| Об эпидемиологических показателях рака органов полости рта – месте в структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями, распространенности, возрастной зависимости в Российской Федерации и в Омском регионе. | |
| Об основных тенденциях в изменении эпидемиологических показателей. | |
| О факторах риска, влиянии экзогенных, эндогенных канцерогенов и наследственных факторов в заболевании полости рта. | |
| О причинах запущенности онкологической патологии оро-фарингеальной зоны. | |
| О зависимости клинических проявлений, течения процесса, прогноза и лечения заболевания от морфологии и локализации опухоли. | |
| О современных методах диагностики. | |
| О принципах стадирования процесса и лечения рака органов полости рта. | |
| О порядке проведения скрининга и профилактических мероприятий рака органов полости рта. | |
| Слушатель должен знать | |
| Принципы сбора анамнеза. | |
| Клиническую картину облигатных, факультативных предраковых заболеваний. | |
| Особенности локализации злокачественных опухолей органов полости рта. Патологическую анатомию опухолей ротовой полости, глотки. | |
| Современные методы диагностики онкологических заболеваний челюстно-лицевой области | |
| Определение клинических групп и стадий злокачественных новообразований полости рта | |
| Методы лечения, эволюцию опухолей органов полости рта и прогноз выздоровления | |
| Основные принципы лечения онкологических стоматологических больных. | |
| Основные этапы диспансеризации онкологических стоматологических больных. | |
| Роль стоматолога в профилактике и выявлении злокачественных опухолей лица и органов полости рта | |
| Слушатель должен уметь | |
| Собирать жалобы, анамнез, в том числе наследственный. | |
| Выполнять осмотр пациента, с оценкой общего состояния. | |
| Выполнять пальпацию, инструментальное обследование органов полости рта. | |
| Пальпировать измененные периферические лимфатические узлы. | |
| Составить рациональный план обследования пациента, с учетом сопутствующей патологии. | |
| Уметь оценивать заключения морфологического, ультразвукового и рентгенологического исследования, результатов лабораторной диагностики. | |
| Определять стадию заболевания. | |
| Определять тактику лечения, осуществлять лечение и определять прогноз выздоровления больного. | |
| Соблюдать принципы деонтологии, владеть навыками общения с пациентами и их родственниками. |
|
|
|
Эпидемиология
Американское Противораковое Общество (American Cancer Society) отмечает, что заболеваемость раком слизистой оболочки полости рта почти столь же высока, как при лейкемии, а уровень смертности соизмерим с показателями при меланоме. Несмотря, на усовершенствование методов диагностики и лечения за последние 30 лет, долгосрочные показатели выживаемости при патологии головы и шеи значительно не увеличились.
Так, в Бразилии рак слизистой оболочки полости рта составляет 2,6% всех злокачественных новообразований, занимает восьмое место в списке всех локализаций и шестое место у мужского населения. При этом смертность составила 2,8 на 100000. В Соединенных Штатах уровень заболеваемости для мужчин составляет 5,0, а для женщин - 2.6 на 100000 населения. Смертность у мужчин - 2,8, а у женщин - 1,3 на 100000 населения.
|
|
|
Опухоли полости рта составляют около 4% всех вновь диагностируемых раковых заболеваний и 2% всех случаев смерти от рака в Соединенных Штатах каждый год. Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости рта встречаются чаще у мужчин, чем у женщин, и наиболее часто обнаруживаются в 60-70 летнем возрасте.
По данным национального института изучения рака, общий уровень заболеваемости раком полости рта и глотки составляет 10,4, а смертность - 2,9 на 100000 населения. При этом ежегодный уровень заболеваемости для мужчин (15,7 на 100000) существенно превышает таковой для женщин (6,0 на 100000 населения). Уровень смертности у мужчин (4,5 на 100000 населения в год) также выше, чем у женщин (1,7 на 100 000). При анализе пожизненного риска развития рака полости рта и глотки было установлено, что для мужчин он составляет 1,5 %, а для женщин у женщин 0,7%.
Среди жителей Российской Федерации рак слизистой оболочки полости рта развивается в 5-7 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Обычно чаще болеют люди в возрасте 60-70 лет. Заболеваемость увеличивается после 40 лет и уменьшается после 70 лет. Однако pак оpганов полости pта может встpечаться у лиц молодого возpаста и даже детей (описано заболевание у 4-х летних детей). Большое число пациентов обращается с запущенной формой заболевания. Около 69-70 % больных имеют III-IV стадию заболевания. Одногодичная летальность составляет 41,3-43,8%. Число умерших пациентов на 100 вновь выявленных сохраняется на уровне 75,2-79,1. На специальное лечение принимается только 49,3-57,6% обратившихся больных. Уровень морфологической верификации диагноза у вновь выявленных пациентов составила 92,1-94,5%. Злокачественные новообразования языка в структуре онкологической заболеваемости составляют до 1,5%. Стандартизованные показатели мужского и женского населения соответственно 2,3 и 0,4 на 100000 населения. Максимальный уровень заболеваемости отмечается у мужчин в возрастной группе 60-69 лет (10,5), а у женщин - в 70 лет и старше (2,2).
Показатели заболеваемости среди жителей Омской области. В 2007 году заболеваемость составила 6,5 на 100000 населения области, среди жителей Омска - 6,6. В последние годы 85-85,3 % пациентов имеют III-IV стадию заболевания (табл. 1). Одногодичная летальность составляет 42,7% (табл. 2). Около 20,6% больных были выявлены при профилактических осмотрах. Уровень морфологической верификации диагноза у вновь выявленных пациентов составила 79,4%.
|
|
|
Таблица 1
Структура запущенности опухолей видимой локализации, доля среди впервые выявленных случаев
| Ранг | Локализация опухоли | Доля запущенных случаев, % |
| Опухоли полости рта и глотки | 85,3% | |
| Опухоли прямой кишки | 49,9% | |
| Опухоли шейки матки | 45,9% | |
| Рак молочной железы | 42,8% |
Таблица 2
Структура летальности на 1-м году после установки диагноза
среди жителей Омской области, %
| Ранг | Локализация опухоли | Летальность на 1-м году после постановки диагноза, % |
| Рак пищевода | 73,3% | |
| Рак желудка | 60,9% | |
| Рак легкого | 58,0% | |
| Рак полости рта и глотки | 42,7% |
По локализации преобладает рак языка и слизистой оболочки дна полости рта (табл. 3).
Таблица 3
|
|
|
