 |
Регионарное метастазирование
|
|
|
|
Для рака щитовидной железы характерны два пути метастазирования: лимфогенный и гематогенный.
Лимфогенный путь метастазирования. Основные путями лимфогенного метастазирования являются лимфатические узлы следующих групп: глубокие яремные, бокового треугольника шеи, включая заакцесорную область, околотрахеальные, включая зону передне-верхнего средостения и предгортанные (рис. 45).
По данным онкологических клиник, более 40-60% больных раком щитовидной железы поступают на лечение с регионарными метастазами по ходу сосудисто-нервного пучка шеи и/или в околотрахеальную область. Как уже отмечалось выше, метастатическое поражение лимфатических узлов шеи может явиться первым клиническим симптомом данного заболевания (рис. 46).
Метастазы выявляются в следующих лимфатических узлах шеи:
1) глубокие яремные узлы на одной стороне - 60%;
2) глубокие яремные узлы на обеих сторонах - 40%;
3) паратрахеальные узлы - 36%;
4) средостение - 14%;
5) предгортанные узлы - 6%.
Рис. 45. Метастазирование при раке щитовидной железы
Рис. 46. Метастазы папиллярного рака в лимфоузлы шеи
Гематогенный путь метастазирования. Излюбленными зонами гематогенного метастазирования для рака щитовидной железы являются легкие – 30% случаев (рис. 47), и кости – 23% наблюдений. Более редко, в основном при недифферецированных формах заболевания, наблюдаются метастазы в печени (7,6%), головном мозгу (2%) и других органах. Метастазирование в печень также характерно для генерализованных форм медуллярного рака щитовидной железы.
Рис. 47. Множественные метастазы рака щитовидной железы в легкие.
Фотография представлена МНИОИ им.П.А.Герцена (г.Москва)
Клинические проявления
|
|
|
На ранних стадиях развития рака щитовидной железы патагномничных симптомов, характерных только для данного заболевания, не установлено. Особенностью этого органа является то, что различные по характеру нозологические заболевания (зоб, хронические тиреоидиты, доброкачественные и злокачественные опухоли) проявляются образованием в нем узлов, не имеющих на определенном этапе клинических различий. При этом также как и для целого ряда заболеваний щитовидной железы, для высокодифференцированных форм рака этого органа характерным является длительное бессимптомное течение, исчисляемое годами. Лишь с ростом узлов до определяемых визуально размеров больные обращают внимание на увеличение щитовидной железы и наличие в ней уплотнений. Появляются жалобы на ощущение давления на шее и неприятные ощущения при глотании. Видимых нарушений функционального состояния у больных раком щитовидной железы обычно не отмечается. Даже при распространенных процессах больные обычно находятся в эутиреоидном состоянии. Однако в последние годы отмечена возможность развития рака на фоне тиреотоксического зоба.
Таким образом, наиболее частым симптомом развития опухоли щитовидной железы является наличие узла в этом органе и связанных с ним неприятных ощущений.
В дальнейшем при прогрессировании злокачественного роста и выходе его за капсулу органа появляются поздние симптомы, характерные для этого заболевания. Прорастание возвратного нерва приводит к нарушению подвижности голосовых складок, проявляющейся охриплостью. При прорастании или выраженном сдавление трахеи возможно появление затруднений при дыхании, особенно при физической нагрузке. Связь опухоли с пищеводом может вести к различной степени дисфагии.
При атипичном течении рака щитовидной железы, встречающимся у достаточно большого числа больных (до 20%), первые симптомы этого заболевания могут быть связаны с появлением метастазов. При этом первичная опухоль в железе может не определяться рутинными методами обследования, так как часто бывает менее 1 см в диаметре. Поэтому данная форма течения процесса получила название «скрытый рак щитовидной железы». При лимфогенном метастазировании в этом случае основным симптомом будет наличие увеличенных лимфатических узлов на шее. Данные узлы редко беспокоят больного и часто не вызывают тревогу у врача, т. к. растут очень медленно и могут существовать много лет.
|
|
|
Скрытый рак щитовидной железы может проявляться и отдаленным метастазированием. При этом значительное поражение легких редко вызывает видимые нарушения в самочувствии больных и является неожиданной находкой при рентгенологическом исследовании этого органа. Костные метастазы также вначале не вызывают жалоб у больных. Лишь появление патологических переломов может явиться начальным симптомом, указывающим на наличие злокачественной опухоли.
Выделяют следующие клинические формы рака щитовидной железы:
1) узловая форма;
2) многоузловая форма;
3) смешанная форма (диффузно-узловая);
4) ложновоспалительная форма;
5) скрытая форма.
Ниже представлены основные клинические проявления дифференцированного, умеренно дифференцированного и недифференцированного рака щитовидной железы (табл. 9).
Таблица 9
|
|
|
