 |
Древние века (период рабовладельчества) – медицина носит эмпирический характер.
|
|
|
|
Введение в оториноларингологию.
Оториноларингология - область клинической медицины, изучающая вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики многочисленных заболеваний уха, горла, носа, глотки, гортани, околоносовых пазух. Хирургическая дисциплина. Стала самостоятельной специальностью со второй половины XIX века.
В настоящее время, признавая факт расширения значения понятия «оториноларингология», эта специальность получила в мире наименование «Хирургия области головы и шеи».
В истории оториноларингологии можно выделить 3 периода:
-доэндоскопический – лечением заболеваний ЛОР-органов занимались врачи широкого профиля
-эндоскопический – в практику исследования ЛОР-органов были введены специальные методы, требующее новых приборов и определенных навыков.
-видеоэндоскопический.
Оториноларингология в свою очередь в последние годы более дифференцируется. Выделены следующие дисциплины: отохирургия, ринохирургия, сурдология - слухопротезирование, фониатрия - изучение физиологии и патологии голоса. Отдельно выделена ЛОР-онкология.
Некоторые моменты истории оториноларингологии.
Древние века (период рабовладельчества) – медицина носит эмпирический характер.
Первые упоминания о заболеваниях носа и горла относятся к 1550-1560 г. до н.э., однако, в папирусах Древнего Египта имеются сведения о зловонном заболевании полости носа, полипах, ангине. В методах лечения – подобие примитивных ингаляций.
В Древней Индии разработаны принципы особого рода рино- и отопластики, что связано с отрезанием носа и ушной раковины в виде наказания.
В Древней Иудее встречались конкретные описания полипов носа и других заболеваний.
|
|
|
Подготовка врачей: школы, создававшиеся по типу индивидуального ремесленного ученичества. Особой известностью пользовались школы, находившиеся у берегов Малой Азии.
Сведения о строении, функциях и заболеваниях уха и верхних дыхательных путей имеются в трудах Гиппократа (460—377 гг. до н. э.).
Он указал, что слуховой орган заложен в очень толстой кости, которая, содержит пустоты; имеется барабанная перепонка, состоящая из кожи, но «тонкая, как паутина, и самая сухая из всех перепонок тела»; звук проходит через кость, воздушные пустоты и барабанную перепонку в мозг, благодаря чему человек слышит. Он понимал значение анализаторов.
Аристотель (350 лет до н.э.) - один из самых известных греческих философов, не обладая анатомическими знаниями, создал теорию слуха. Он полагал, что в ухе имеется резонирующее образование, которое вибрирует в ответ на звук. Первым описал расположение гортани в своей книге «Historia Animalium», через которую осуществляется речь и дыхание.
Цельс (1 в н.э.) описал признаки воспаления, дал более тонкую дифференциацию заболеваний уха.
Описывает особенности лечения различных нозологий: хирургического лечения атрезий; удаление инородных тел; производилась операция, подобно тонзилэктомии.
Гален Пергамский (I век н.э.) впервые дал детальное описание мозга и черепных нервов; звук сравнивал с движением волны; установил связь между конъюнктивальным мешком и носом; призывает врачей к борьбе не с отдельными симптомами, а с сущностью болезни; принцип лечения – переход от более слабых лекарств к более сильным.
2.Средние века: Александр из Трал – указывал на возможность поражения мозга в связи с процессом в ухе. Павел Эгинский – предложил производить полулунный разрез позади ушной раковины и подходить таким путем к наружному слуховому проходу. Ги де Шолиака - упоминание о применении носового и ушного зеркала.
|
|
|
Авиценна в своем труде «Канон врачебной науки» рассказывает о глухоте, головокружениях, ушных шумах, о значении дыхания, о голосе.
3.Новое Время: Андрей Везалий (1514-1564) разработал и изложил секционную методику уха. Детально описал слуховые косточки – молоточек и наковальню. Кондрат Шнейдер (1614-1680) подробно описал ситовидную пластинку. Евстахий (1510-1574) детально описал строение слуховой трубы, а также барабанную струну как нерв; установил, что слуховая труба состоит из перепончатого и хрящевого отделов. Фаллопий (1523-1562) подробно изучил канал лицевого нерва, дал более детальное описание лабиринта, барабанной полости, обоих окон, полукружных каналов. Приоритет в изучении патологии придаточных пазух отдается английскому ученому Гаймору (1613-1683)
С 17 века уже встречались сведения о хирургических вмешательствах на сосцевидном отростке, однако показания были не всегда верны, например стремление «выпустить газы» при наличии шума в ухе.
Антонио Вальсальва (1666-1723 ) в «Трактате об ухе человека» указал на роль ушной серы в возникновении поражения слуха; им обнаружено в 1 случае сращение стремени с овальным окном; описал продувание слуховой трубы.
Клеланд (1750) предложил делать катетеризацию слуховой трубы через носовую полость. Кораниус (1581) – глухонемота у ребенка зависит от глухоты. Морганьи (1682-1771) изучил механизм глотания, голосо- и речеобразования. Дезо (1744-1795) ввел в практику ларинготомию. Купер (1768-1841) – выполнил парацентез.
Эндоскопический период: Крамер изобрел ушную воронку; солнечный свет был заменен искусственным. В 1841 году Гофман - осмотр при помощи круглого плоского зеркала с рукояткой, в центре которого удаляли часть альгаммы в виде кружка. В 1861году Трельч предложил лобный рефлектор с вогнутой поверхностью и отверстием посередине. В середине 19 века Мануэль Гарсия разработал метод непрямой ларингоскопии. К.А. Раухфус разработал клинику стенозов гортани; первый в мире (1861) произвел тиреотомию с целью удаления опухоли гортани, установленной ларингоскопическим путем. В 1859 году Чермак – предложил метод задней риноскопии. Передняя риноскопия была разработана позже, в 70-х годах 19 века. Прообразом носорасширителя служит ушная воронка. В 1844 году Гушке дал описание гистологического строения барабанной перепонки, в 1851 году итальянский ученый Корти описал строение улиткового органа. Джозеф Тойнби (1815-1866) – высказал наблюдение о том, что при глотании в условиях нормальной проходимости слуховой трубы воздух проходит в барабанную полость.
|
|
|
Слуховой анализатор.
Слуховой анализатор имеет 3 раздела: периферический; центральный; проводниковый.
А)Наружное ухо:
Ушная раковина: эластический хрящ, покрытый кожей, которая плотно сращена с надхрящницей в области вогнутой поверхности.
Верхнее-наружный – завиток, книзу переходит в мочку (лишена хряща, состоит из жировой клетчатки (используют как один из видов трансплантата при мирингопластики), параллельно находится противозавиток, сверху имеет 2 ножки, внизу переходит в противокозелок. Напротив расположен козелок. Ушная раковина играет защитную функцию, определяет направление звука.
Наружный слуховой проход – усиливает звуковые волны (объясняется низкой жесткостью его стенок)
Состоит из наружного хрящевого и внутреннего костного отделов. Длина 2,5 -3 см, просвет в диаметре у взрослого 0,7-0,9 см. У младенца до 6 месяцев вход в наружный слуховой проход имеет вид щели. У новорожденных костная часть отсутствует, т.к. барабанная часть височной кости образуется к 3-4-му году жизни. В хрящевом отделе покрыт кожей, содержатся волосяные фолликулы, сальные и серные железы, которые вырабатывают ушную серу. Наиболее узкий участок – перешеек (на границе хрящевого и костного отделов), придатки кожи в костном отделе отсутствуют. Верхняя стенка наружного слухового прохода граничит со средней черепной ямкой. Задняя- с сосцевидным отростком. Благодаря рыхлой клетчатке слуховой проход снизу - с околоушной железой. На переднее-нижней стенке расположены санториниевы щели, они заполнены фиброзной тканью - это способствует переходу воспаления на область околоушной железы и верхнечелюстного сустава и обратно.
Кровоснабжение: наружная и внутренняя челюстная А и В.
|
|
|
Иннервация: Двигательная для мышц ушной раковины - лицевой нерв. Ч увствительная - шейное сплетение, тройничный и блуждающий нерв.
Барабанная перепонка: Перломутрово-серая, полупрозрачная, толщиной до 0,1 мм. 3 слоя: кожный - без желез и волокон, соединительно-тканный, слизистый. Размеры: 9,5–10 мм длинный, 8,5–9 мм короткий.
Вставлена в костный желобок барабанного кольца. Имеет 2 части: натянутая (верхняя, соответствует верхнему этажу бараб. полости) и ненатянутая (соответствует среднему, нижнему этажу). Ненатянутая состоит из эпидермального и слизистого слоя. У натянутой есть еще фиброзный.
Условно делится на 4 квадранта 2 линиями: вдоль рукоятки молоточка; перпендикулярно первой, но в области пупка.
В детском возрасте б\перепонка утолщена (за счет того, что хорошо васкуляризирована).
Опознавательные пункты: световой конус, короткий отросток молоточка, задняя и передняя складки барабанной перепонки, рукоятка молоточка, пупок.
Иннервация: ушная ветвь блуждающего нерва, барабанной ветвью языкоглоточного нерва, ушно-височного нерва.
Б) Среднее ухо
Состоит из: барабанной полости, слуховой трубы, полостей сосцев. отростка.
Барабанная полость - встроена в височную кость, объем 1см.куб. Делится на верхнюю часть – эпитимпанум (где в основном расположены слуховые косточки), среднюю – мезотимпнум, нижнюю – гипотимпанум. Барабанная полость и пещера у новорожденных заполнена зародышевой миксоидной тканью, но размеры полости такие же. К 6 мес. Эта ткань рассасывается. Ее наличие обуславливает частые воспалительные процессы.
Барабанная полость имеет 6 стенок:
1). Верхняя стенка «крыша» граничит со средней черепной ямки. В ней иногда дегистенции (способствует проникновению инфекции в СЧЯ)
2). Нижняя стенка - «дно», под ней яремная ямка для луковицы внутренней яремной вены, может иметь дегистенции. При высоком стоянии луковицы риск повредить яремную вену при парацентезе.
3). Передняя стенка - «трубная» или сонная, отделена от внутренней сонной артерии, в её нижней части - устье слуховой трубы.
4). Задняя стенка – «сосцевидная», граничит с сосцевидной костью. В верхней части вход в пещеру (aditus ad antrum),. В толще нижних отделов - канал лицевого нерва его барабанная часть. При повреждении - периферический парез лицевого нерва (сглаженность носогубной складки, неполное смыкание век, слезотечение).
5 ). Медиальная стенка – «лабиринтная», представлена медиальной стенкой лабиринта. В своей средней части имеет мыс (promontorium) соответствует первому завитку улитки. Имеются 2 окна: овальное – окно преддверия, закрыто подножной пластинкой стремени; круглое – окно улитки закрыто вторичной мембраной.
|
|
|
6) Наружная стенка – барабанная перепонка и костной пластинкой верхней стенки прохода. Наибольшее расстояние барабанной перепонки от медиальной стенки полости в задненижнем отделе, где производится парацентез.
Иннервация: тройничный, языкоглоточный, блуждающий, лицевой.
Для звукопроведения 3 слуховые косточки: молоточек (имеет головку, она соединена с телом наковальни, рукоятку, латеральный и передний отростки), наковальня (тело, 2 ножки и чечевицеобразный отросток, длинная соед. с головкой стремени, короткая-во входе в пещеру), стремя (2 ножки и основание).
Все связаны прочными сочленениями и 2 мышцами. Первая соединена с барабанной перепонкой, вторая со стременем. Стременную мышцу иннервирует лицевой нерв. При громких звуках, мышцы натягивают косточки, мешая им колебаться.
Стенки б\полости, слуховые косточки и связки покрыты слизистой, которая в устье слуховой трубы переходит в мерцательный цилиндрический эпителий.
Слуховая труба – через нее барабанная полость сообщается с носоглоткой.
Функция: уравновешивание воздушного давления на барабанную перепонку. У детей широкая, прямая и короткая, а у взрослых она изогнута в одной или 2-х плоскостях и имеет перешеек на месте соединения костного и хрящевого отделов. Покрыта многорядным мерцательным эпителием, реснички эпителия движутся в сторону носоглотки (защитная функция). В перепончато-хрящевом в норме зияет. Средняя длина у взрослого человека 3,5 см.
|
|
|
