 |
Клетки сосцевидного отростка
|
|
|
|
У детей только антрум. Процесс пневматизации до 25-30 лет. Типы строения сосцевидного отростка (пневматический, диплоэтический (мало воздухоносных ячеек), склеротический и смешанный тип строения). Группы клеток: перисинуозные, периантральные, перифациальные, верхушечные, скуловые, угловые, пороговые, перилабиринтные. Кровоснабжение - задняя ушная артерия.
На внутренней задней поверхности сосцевидного отростка лежит кавернозный синус. Трепанационный треугольник Шипо. Границы: Спереди — задний край наружного слухового прохода;Сзади — сосцевидный гребень; Сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка вис. Кости. В его пределах пещера.
В)Внутреннее ухо.
Представлено костным и перепончатым лабиринтом, находится в глубине пирамиды височной кости. Длина 15мм, ширина 8 мм, высота 10 мм.
Костный лабиринт – состоит из преддверия (центральный отдел), 3 полукружных каналов (задний отдел), улитки (передний). Внутри костного лабиринта, заполненного перилимфой, находится перепончатый лабиринт, он содержит эндолимфу, состоит из улиткового хода, 2 мешочков (сферический - sacculus и эллиптический - utriculus) и полукружного протока. Латерально граничит с барабанной полостью, к которой обращены окна преддверия и улитки. Медиально - с задней черепной ямкой, сообщается посредством внутреннего слухового прохода, водопровода улитки и преддверия. Перилимфатическое пространство сообщается субарахноидальным пространством водопровода улитки, эндолимфа с жидкостями мозга сообщения не имеет. Перилимфа напоминает спинномозговую жидкость, а эндолимфа – внутриклеточную.
Клиническая анатомияулитки - спирально завитой канал с 2,5-2,75 и диаметром 30-35 мм оборотами вокруг стержня. Стержень содержит сосуды и нервы. От стержня вглубь костного канала отходят поперечная костная пластинка, завернутая в виде спирали, не доходит до противозавитка, продолжением является базилярная мембрана, образуя 2 улиткового хода. Нижняя лестница (барабанная) соединяется с перилимфатическим пространством преддверия граничит с барабанной полостью через круглое отверстие, а верхняя (преддверная) – с субарахноидальным пространством через водопровод улитки и граничит с барабанной полостью через овальное отверстие. Между собой сообщаются с помощью отверстия у верхушки (helicotrema), в них циркулирует перилимфа.
|
|
|
В верхней лестнице от костной спирали отходит membrane Reissneri, она образует вместе с базиллярной среднюю лестницу, в которой циркулирует эндолимфа. В области наружной стенки улиткового протока есть сосудистая стенка, продуцирующая эндолимфу. В улитковом протоке на базилярной пластинке – кортиев орган, здесь преобразование механической энергии в нервные импульсы.
Состоит их опорных и волосковых клеток и покровной мембраны. Имеется кортилимфа (питающая роль). Каждая чувствительная клетка имеет до 20-25 волосков. Покровная мембрана корти состоит из 3 слоев: волокнистой, фибриллярной и нижней гомогенной субстанции. В чувствительных клетках происходит преобразование в импульсы, которые движутся в спиральный узел, далее по улитковому корешку в мостомозжечковый треугольник и продолговатый мозг к коре височной доли.
Физиология слухового анализатора
Звукопроводящий отдел: наружное ухо (нсп, ушная раковина, барабанная перепонка), слуховые косточки, пери- эндолимфа, основная и рейснерова мембраны.
Звуковоспринимающая часть- это спиральный ганглий и проводящие пути к головному мозгу. Ушная раковина улавливает, направляет и усиливает в 2 раза звук. Барабанная перепонка и цепь слуховых косточек трансформируют воздушные колебания большей амплитуды и меньшей силы в колебания жидких сред улитки с меньшей амплитудой и большей силы. Подножная пластина приводит в колебание перилимфу, затем движения базальной и рейснеровой мембраны приводит в движение эндолимфы, что приводит в работу спиральный орган. В чувствительных клетках - трансформация механической энергии в нервное возбуждение. Импульсы движутся в спиральный узел улитки, далее по улитковому корешку кохлеовестибулярного нерва в мостомозжечковый треугольник и продолговатый мозг (вентральное и дорсальное улитковые ядра). Далее волокна частью перекрещиваются в мосту и в составе латеральной петли доходит до оливы. Волокна 3 нейрона - к нижним холмам крыши среднего мозга и медиальным коленчатым телам. Волокна 4 нейрона проходят через внутреннюю капсулу в поперечные височные извилины.
|
|
|
Вестибулярный анализатор
Обеспечивает ощущение положения и перемещения человеческого тела или его частей в пространстве, обусловливает ориентацию и поддержание позы.
Периферический (рецепторный) отдел расположен в лабиринтах пирамиды височной кости. Состоит из преддверия (отолитового органа) и трех полукружных каналов, расположенных втроем взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, фронтальной (слева на право), и сагитальний (переднее-задней). В преддверии лабиринта имеются 2 перепончатых мешочка (sacculus и utriculus), в них отолитовые рецепторы. В utriculus открывается полукружные каналы, sacculus соединяется реуниевым протоком с улитковым ходом. Соответственно мешочкам рецепторы называются macula sacculus и macula utriculus. Рецепторный аппарат состоит из опорных и чувствительных клеток. Волоски чувствительных клеток (много тонких-это стереоцилии, один толстый-киноцилий), переплетаясь, образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую карбонат кальция. Волоски чувствительных клеток, вместе с отолитами и желеобразной массой образуют отолитовую мембрану. Давление отолитов на волоски чув-х клеток, и также смещение волосков при прямолинейных ускорениях осуществляет трансформацию механической энергии в электрическую. Порог чувствительности отолитового аппарата до прямолинейных ускорений равна 2-20 см / сек, а порог распознавания наклона головы в сторону - 1 - 2 °. При сопутствующих раздражениях (колебания, тряски) чувствительность вестибулярного анализатора снижается.
|
|
|
Эллиптический и сферический мешочки соединены посредством ductus utriculosacculis, которое имеет эндолимфатический проток ductus endolimphaticus, он выходит на заднюю поверхность пирамиды и там слепо заканчивается эндолимфатическим мешком, представляющим собой расширение, образованное дупликатурой твердой мозговой оболочкой. Вторая часть вестибулярного аппарата - три полукружных канала, каждый диаметром около 2 мм. На внутренней поверхности ампул полукружных каналов - гребешки, на их вершине волосковые клетки сгруппированы в кристы, над которыми - студенистая масса с отолитов, что здесь называется листовидной мембраной.
Кровоснабжение. Единственная питающая внутреннее ухо лабиринтная артерия, являющуюся ветвью базилярной артерии, или ее ветви от передней нижней мозжечковой артерии. К рецепторам вестибулярного аппарата подходят периферийные волокна биполярных нейронов вестибулярного ганглия (лежит во внутреннем ухе). Аксоны их сплетаются вместе с нервными волокнами от рецепторов внутреннего уха и образуют единый вестибуло-кохлеарний нерв. Импульсы поступают в продолговатый мозг (второй нейрон в ядрах Дейтерса, Швальбе, Бехтерева). Третий нейрон - в ядрах зрительных бугорков среднего мозга, они соединены с мозжечком, подкорковыми образованиями и корой головного мозга (центрами движения, письма, речи, глотания и т.д.) Центральный отдел вестибулярного анализатора локализуется в височной доле головного мозга..При возбуждении вестибулярного анализатора возникают соматические реакции (вестибуло-спинальные нервные связи). Рефлексы, обеспечивающие равновесие делятся на статические (вне стояния, сидения и др.) и статокинетического. Благодаря связям вестибулярных ядер с мозжечком обеспечиваются все подвижные реакции и реакции по координации движений, в том числе при выполнении трудовых операций или спортивных упражнений Поддержанию равновесия способствуют зрение и мышечно-суставная рецепция.Связь вестибулярных ядер с вегетативной нервной системой обусловливает вестибуло-вегетативные реакции сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других органов. Формирование вестибулярного аппарата у детей заканчивается раньше других анализаторов. У новорожденного функционирует почти так же, как и у взрослого человека.
|
|
|
Адекватным раздражителем для ампулярных рецепторов является угловое ускорение с положительным или отрицательным знаком. Система полукружных каналов осуществляет анализ кругового ускоренного движения и в физиологических пределах наиболее приспособлена к реагированию на повороты головы. Отолитовые рецепторы реагируют на действие прямолинейного ускорения и постоянно регистрируют направление земного притяжения по отношению к голове. Отолитовый аппарат наиболее приспособлен к реагированию в физиологических условиях на наклоны головы, запрокидывание головы, начало и конец ходьбы, спуск и подъем.
4.Особенности и возможности исследования ЛОР-органов и их значение в общей системе клинического обследования больного.
Подготовка к осмотру: посадите больного так, чтобы источник света был справа от больного. Сядьте напротив исследуемого, поставив свои ноги к столу, а его ноги справа от ваших. Источник света справа от пациента на уровне его ушной раковины в 10-15 см. от него. Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на 25-30 см. (фокусное расстояние).
Наружный осмотр: осмотр лица, пальпация носа, проекции околоносовых пазух и точек выхода тройничного нерва, лимфатических узлов (неглубокие шейные лимфатические узлы пальпируются сначала с одной, потом с другй стороны, у детей осмотр глубоких лимфатических узлов производится в положении врача со спины больного).
Передняя риноскопия: производится поочередно - одной и другой половины носа. осмотрите правую половину носа, при прямом положении головы (1-я позиция. Осмотрите правую половину носа при несколько наклоненной голове больного книзу. При этом видны передние отделы нижнего носового хода, дно носа. В норме нижний носовой ход свободен. Откинув голову больного кзади и вправо (2-я позиция), осмотрите средний носовой ход. В норме он свободен от гноя и слизи. Слизистая оболочка средней носовой раковины розовая, гладкая, не соприкасается с носовой перегородкой. Максимально откинув голову больного кзади (3-я позиция) можно рассмотреть верхнюю носовую раковину, при условии, если не увеличен передний конец средней носовой раковины и нет искривления носовой перегородки верхнего отдела.
|
|
|
Методика обследования глотки: пропальпируйте регионарные лимфатические узлы глотки: подчелюстные, в ретромандибулярных ямках, глубокие шейные, задние шейные, в над- и подключичных ямках. При исследовании справа: правая рука врача на темени, а левой - пальпируют, при исследовании слева, левая рука на темени, а правой пальпируют.
Эндоскопия глотки: Ороскопия: осмотр при помощи шпателя.Осмотрите полость рта: зубы, десны, твердое нёбо, язык, выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез, дно рта. Дно полости рта осмотреть, попросив исследуемого приподнять кончик языка, или приподнимая язык шпателем. На дне рта находятся выводные протоки подъязычных и подчелюстных желез, иногда они сливаются вместе.
Мезофарингоскопия: держа шпатель в левой руке, отдавите им передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Определите подвижность мягкого неба, попросив больного произнести звук "а". В норме мягкое небо хорошо подвижно. Осмотрите слизистую оболочку мягкого нёба, его язычка, передних и задних небных дужек. Определите размер небных миндалин для этого мысленно разделите на три части расстояние между свободным краем небной дужки и линией, проходящей через середину язычка и мягкого нёба. Осмотрите величину миндалины, выступающей до 1/3 этого расстояния относят к первой степени, выступающей на 2/3 ко второй степени, выступающей до средней линии глотки - к третьей.
Эпифарингоскопия - задняя риноскопия: в озьмите носоглоточное зеркало, нужно осмотреть: свод носоглотки, хоаны, задние концы носовых раковин, глоточные отверстия слуховых (евстахиевых труб). Сошник по средней линии, слизистая задних концов носовых раковин розового цвета с гладкой поверхностью, концы раковин не выступают из хоан, носовые ходы свободные. На боковых стенках носоглотки на уровне задних концов нижних носовых раковин имеются небольшие углубления-глоточные отверстия слуховых труб. В своде носоглотки находится носоглоточная миндалина. В норме она располагается на задней стенке носоглотки и не доходит до верхнего края сошника и хоан.
Пальцевое исследование носоглотки: больной сидит, врач встает справа и сзади от исследуемого. Указательным пальцем левой руки вдавливает щеку больного между зубами. Указательным пальцем правой руки быстро проходят за мягкое небо в носоглотку и ощупывает хоаны, свод носоглотки, боковые стенки. Гипофарингоскопия: осмотр нижних отделов глотки производится при непрямой ларингоскопии при помощи гортанного зеркала. При этом попросите исследуемого произнести звук "и", затем мягко сделать вдох. В гортанном зеркале следует осмотреть нижние отделы глотки.
Методика обследования гортани: Наружный осмотр и пальпация: осмотрите шею, конфигурацию гортани. Пропальпируйте гортань, ее хрящи: перстневидный, щитовидный, определите хруст хрящей гортани. В норме гортань безболезненна, пассивно подвижна латерально. Пропальпируйте регионарные лимфатические узлы гортани: подчелюстные, глубокие шейные. Непрямая лариногоскопия: возьмите гортанное зеркало, Попросите больного открыть рот, высунуть язык и дышать ртом. поставьте плоскость зеркала под углом 45 к средней оси глотки, при надобности можно слегка приподнять мягкое небо кверху и кзади и "зайчик" от рефлектора точно направляется на зеркало. В это время попросите больного сделать глубокий вдох. Таким образом, вы увидите гортань в двух фазах физиологической деятельности: вдохе и фонации. Картина при непрямой лариногоскопии: в гортанном зеркале Вы видите изображение, которое отличается от истинного тем, что передние отделы гортани Вы видите снизу и они кажутся сзади, а задние - сверху и они представляются расположенными спереди. Правая и левая стороны соответствуют действительности.В гортанном зеркале Вы, прежде всего, видите корень языка, с расположенной на нем язычной миндалиной. Затем надгортанник в виде развернутого лепестка. Над голосовыми складками видны вестибулярные складки (ложные голосовые складки), располагающиеся параллельно истинным.
Методика исследования ушей : Наружный осмотр и пальпация: осмотр начинается со здорового уха. Для осмотра наружного отверстия правого слухового прохода необходимо оттянуть ушную раковину кзади и кверху, взять большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра заушной области: правой рукой оттяните правую ушную раковину исследуемого кпереди. Отоскопия: оттяните левой рукой правую ушную раковину кзади и кверху. Большим и указательным пальцем правой руки вводите ушную воронку в перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода. При осмотре левого уха ушную раковину оттяните правой рукой, а воронку вводите пальцами левой руки. Подберите воронку с диаметром не больше диаметра перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода. Ушную воронку нельзя вводить в костный отдел слухового прохода, т.к. это вызывает боль. Длинная ось воронки должна совпадать с осью слухового прохода, иначе воронка упрется в какую-либо стенку последнего. Произведите легкое перемещение наружного конца воронки для того, чтобы последовательно осмотреть все части барабанной перепонки. Из побочных явлений, наблюдаемых при введении воронки, особенно при надавливании на задне-нижнюю стенку, может быть кашель, зависящий от раздражения окончаний веточек блуждающего нерва. Отоскопическая картина: наружный слуховой проход, имеющий длину 2,5 см. покрыт кожей, в перепончато- хрящевой части имеет волосы, может содержать секрет серных желез (ушную серу).
Барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым оттенком. На барабанной перепонке имеются опознавательные пункты: короткий отросток и рукоятка молоточка, передняя и задняя складки, световой конус (рефлекс), умбо (пупок).
Барабанная перепонка состоит из 2-х частей: натянутой и расслабленной. На барабанной перепонке различают 4 квадранта. Эти квадранты получаются от мысленного проведения двух линий, взаимно перпендикулярных. Одна линия проводится по рукоятке молоточка вниз и делит б/перепонку на переднюю и заднюю половины, другая перпендикулярно к ней через центр - пупок (нижний конец рукоятки молоточка). Возникающие при этом квадранты носят названия: передне-верхнего, задне-верхнего, передне-нижнего, задне-нижнего.
|
|
|
