 |
Исследование пульса. Граф. Запись в темп. Листе
|
|
|
|
БИЛЕТ
Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. (+ Эмфизема легких?- из шпор)
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;
· связь возникновения приступов с периодом цветения;
· связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением;
· наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников);
· наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;
2) объективные данные:
· при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин.;
· при перкуссии легких коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;
· при аускультации сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.
2. Общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов. Биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов. Микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана). Исследование функции внешнего дыхания спирография (снижение показателя Тиффно), пневмотахометрия /Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.
3. Астматический статус. Дыхательная недостаточность.
|
|
|
4. Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения бронхиальной астмы, консультации аллерголога.
Техника использования карманного ингалятора
Продемонстрировать пациенту последовательность выполнения процедуры, используя ингаляционный баллончик без лек-го препарата- усадить пац, снять с ингалятора защитный колпачок, перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его, попросить пац сделать глубокий выдох попросить пац слегка запрокинуть голову назад, вставить мундштук ингалятора пац в рот, попросить пац плотно обхватить мундштук губами, попросить пац сделать глубокий вдох через рот одновременно нажимая на дно баллончика задержать дыхание на 5-10 сек, извлечь мундштук ингалятора изо рта пациента, порорсить пац сделать спокойный выдох, перевернуть баллончик и закрыть его защитным колпачком.
БИЛЕТ
Крупозная (долевая) правосторонняя нижнедолевая пневмония.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· синдром интоксикации, боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, одышка, кашель со “ржавой мокротой”;
· острое начало заболевания;
2) объективные данные: лихорадка,
· при осмотре: гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании;
· при перкуссии: притупление звука над нижней долей правого легкого;
· при пальпации усиление голосового дрожания;
· при аускультации ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.
2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: затемнение соответствующей доли легкого.
3. Плеврит, острая дыхательная недостаточность, коллапс при критическом снижении температуры, миокардит, очаговый нефрит, менингит, сердечная недостаточность, абсцесс легкого.
|
|
|
4. Пациентка нуждается в стационарном лечении.
Аускультация легких
Основные правила аускультации. - в помещении, тихо и тепло; - по возможности больной занимает вертикальное положение (если позволяет состояние больного); - больной обнажен до пояса; - стетоскоп плотно и герметично прижимают к грудной стенке; - в каждой точке аускультации выслушивают 2-3 дыхательных цикла. При выслушивании лёгких проводят сравнительную аускультацию Проводить аускультацию, начинает с области верхушек. С этой целью фонендоскоп устанавливается в надключичных ямках, затем - под ключицами. Затем предлагают больному поднять руки за голову и проводят аускультацию в симметричных точках по средне-подмышечным линиям до нижних границ лёгких. После этого врач встаёт позади больного, просит его слегка наклониться вперёд, скрестить руки на груди, положив ладони на плечи. При этом лопатки раздвигаются и открывают поля для выслушивания в межлопаточном пространстве. Сзади выслушивание проводят в надлопаточных областях, между лопатками и ниже их по лопаточным линиям до нижнего края лёгких. Переставлять фонендоскоп по вертикали сверху вниз следует на расстояние, не превышающее диаметра головки фонендоскопа. В этом случае будут выслушаны все участки лёгких. Вообще же аускультацию проводят в тех же точках, что и при сравнительной перкуссии лёгких. Изучаются два - три полных дыхательных цикла (вдох и выдох) в каждой точке.
Звуки, которые выслушиваются над лёгкими, разделяются на две большие группы: основные дыхательные шумы и побочные дыхательные шумы.
К основным дыхательным шумам относятся различные виды дыхания, из которых одни выслушиваются над нормальными лёгкими, а другие – при наличии в них патологических изменений.
К побочным дыхательным шумам относят звуки, которые образуются в лёгких сверх дыхания, нормального или патологического, и выслушиваются одновременно с ним – основной дыхательный шум (или вид дыхания) и побочный дыхательный шум – хрипы, шум трения плевры, крепитация, плевро- перикардиальный шум.
|
|
|
У здорового человека над лёгкими выслушиваются два вида дыхания – везикулярное и бронихиальное дыхание.
БИЛЕТ
Абсцесс правого легкого. 2 период- прорывание = (Абсцедирующая правосторонняя пневмония.)
Обоснование:
· 1) данные анамнеза:
· синдром интоксикации, одышка, влажный кашель;
· внезапное появление большого количества гнойной мокроты;
2)объективные данные:
· высокая температура;
· при осмотре: гиперемия лица;
· при перкуссии: локальное притупление перкуторного звука;
· при аускультации: дыхание бронхиальное над ограниченным участком легкого, влажные хрипы.
2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое (обнаружение эластических волокон) и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. рентгенография органов грудной клетки: до прорыва абсцесса в бронх округлое затенение, после прорыва округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.
3. Легочное кровотечение, переход в хроническую форму, прорыв гнойника в плевральную полость, возникновение новых абсцессов в легких, метастазирование абсцессов в другие органы.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
В.в капельное вливание
-вымыть руки. обработать их спиртом.
-Обработать металлическую крышку флакона стерильным ватным шариком, смоченным в спирте, и снять её стерильным пинцетом; резиновую пробку обработать стерильным шариком, смоченным 70% раствором спирта.
-Вскрыть упаковочный пакет и распаковать систему.
-Ввести иглу воздуховода до упора в пробку флакона, свободный конец короткой трубки воздуховода расположить вдоль флакона таким образом, чтобы её конец был на уровне дна флакона, и закрепить аптечной резинкой или медицинским пластырем.
-Ввести иглу для прокалывания пробки во флакон до упора; флакон перевернуть и закрепить на специальном штативе.
-Повернуть капельницу в горизонтальное положение (параллельно полу), открыть зажим и заполнить капельницу до половины объёма.
-Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение; при этом фильтр капельницы должен быть полностью закрыт жидкостью для переливания.
-Чтобы заполнить раствором всю систему, открыть зажим и медленно заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха в трубке и появления капель из иглы для инъекции; зажим закрыть.
|
|
|
-Чтобы вытеснить из системы оставшиеся в ней пузырьки воздуха, конец трубки с канюлей для иглы подержать выше перевёрнутого флакона, слегка постукивая по стенке трубки, пока пузырьки не отделятся от стенки и не выйдут через наружное отверстие трубки.
-Подготовить стерильный лоток, поместив в него ватные шарики, смоченные спиртом,стерильную салфетку; подготовить 2-3 полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см (для фиксации трубки и иглы к руке пациента).
-После венепункции (последовательность действий при венепункции смотрите в статье следует снять или открыть зажим, наблюдая в течение нескольких минут, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность.
-Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в другую вену, используя новую стерильную иглу.
-При удачной венепункции нужно отрегулировать скорость инфузии (число капель в минуту) по назначению врача. Число капель в 1 мин зависит от типа системы и указывается на упаковке одноразовой системы для внутривенного введения.
Например, на упаковке имеется надпись, что на 1 мл приходится 10 капель. По назначению врача пациенту нужно ввести 500 мл 5% раствора глюкозы за 2 ч. Следовательно, всего нужно ввести 5000 капель раствора за 120 мин, т.е. скорость введения должна составлять примерно 42 капли в минуту.
-Иглу зафиксировать к коже лейкопластырем и закрыть иглу сверху стерильной салфеткой.
-Для предотвращения попадания воздуха в вену введение раствора следует прекратить в тот момент, когда во флаконе ещё осталось небольшое количество жидкости.
-Извлечь иглу, разобрать систему.
-Снять перчатки, вымыть руки.
БИЛЕТ
Правостороннийэкссудативный плеврит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;
· постепенное начало заболевания;
· вынужденное положение сидя;
2) объективные данные:
· при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя
· при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;
|
|
|
· при пальпации: ослабление голосового дрожания;
· при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.
3. Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.
4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этиологии заболевания.
Выполнение П.К инъекции.
- Уточните у пациента информированность о лекарственном средстве, уточните индивидуальную переносимость препарата, получите его согласие на инъекцию.
-Наберите в шприц назначенную дозу лекарственного средства.
- Помогите пациенту занять нужное положение..Обработайте руки..Наденьте перчатки.
-Обработайте кожу в месте инъекции двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем место инъекции; второй шарик положите под мизинец.
-В правую супинированную кисть возьмите шприц. При этом II палец правой руки лежит на основании иглы, V - на поршне, а остальные держат цилиндр. Левой рукой соберите кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.
-Быстрым движением введите иглу срезом вверх, в основание треугольника, по направлению снизу вверх, под углом 45° на глубину 1 см (2/3 длины иглы).
-Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное вещество.Опустив левую руку, медленно введите содержимое шприца.
-Приложите шарик из-под мизинца к месту инъекции и быстрым движением извлеките иглу.Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.-Опустите шприц в дезинфицирующий раствор.
-Спросите о самочувствии пациента.Снимите перчатки.Вымойте руки
БИЛЕТ
Ревматизм, актив фаза.ревмокардит.(+ недостаточность митрального клапана в стадии декомпенсации- в шпоре.) Пневмония-под?
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· одышка и сердцебиение в состоянии покоя;
· ухудшение состояния в связи с переохлаждением и физическим переутомлением;
· состоит на диспансерном наблюдении по поводу ревматизма;
2) объективные данные:
· при осмотре: лихорадка, влажность кожи, ЧДД - 30 в мин.;
· при перкуссии: расширение границ сердца влево;
· при аускультации: на верхушке сердца ослабление первого тона и грубый систолический шум.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: увеличение фибриногена, 2-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография. Ревмопробы положительные- СРБ, дифениламиновая проба, сиаловая
3. Острая сердечная недостаточность, формирование комбинированных и сочетанных пороков сердца.
4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА.ГРАФ. ЗАПИСЬ В ТЕМП.ЛИСТЕ
Подсчёт пульса
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры по исследованию пульса. Получить согласие пациента на процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.3. Предложить пациенту или придать ему удобное положение.
Выполнение процедуры
4. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы — по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.5. Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать её пульсацию.
6. Взять часы с секундомером.7. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 мин.. 8. Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса
Ритм пульса -определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникает через равные промежутки времени значит пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн – аритмия. Частота пульса - её подсчитывают в течение 1 минуты. В покое у здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту. При учащении частоты сердечных сокращений (ЧСС) (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, появляется частый пульс, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) - пульс редкий. Напряжение - определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания. Напряжение пульса зависит от величины систолического давления.Если АД нормальное, артерия сдавливается при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком АД артерию сжать труднее - такой пульс называется напряженным или твердым. В случае низкого АД в артерии она сжимается легко - пульс мягкий. Наполнение пульса характеризуется наполнением артерии кровью и зависит от величины сердечного выброса, то есть от количества крови, которая выбрасывается в систолу в артериальную систему, а также от общего количества циркулирующей крови в сосудистой системе. Если сердечный выброс нормальный пульс полный. при недостаточности кровообращения, большой потери крови, наполнение пульса уменьшается и называется пустым. Величина пульса зависит от напряжения и наполнения. Если напряжение твердое или умеренное, а наполнение полное величина в этом случае будет большой. Если напряжение мягкое, а наполнение пустое величина будет малой.
БИЛЕТ
Гипертоническая болезнь, вторая стадия.3ст риск 3. Осложнения: гипертонический криз, (2?) (+атеросклероз- в шпоре)
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота;
· многолетнее течение заболевания;
2) объективные данные:
· при перкуссии: расширение границ сердца влево;
· при пальпации: пульс твердый, напряженный;
· при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения).
2. Общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния.
3. Гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения.
4. Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения.
|
|
|
