Набор для катетеризации подлючичной вены

Йодонат, спирт..0,5% раствор новокаина..Шприц, иглы..Игла с широким просветом со срезом под углом 45⁰ длиной 10-15 см.Стерильный, длительного срока хранения набор для катетеризации подключичной вены: полиэтиленовый катетер, леска-проводник, 2-3 резиновые колпачки-заглушки.Иглодержатель, игла, шелк.Корнцанг.Цапки.Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки, пеленки.

ТЕХНИКА- больного укладывают на спину с приведенными к туловищу руками, под лопатки кладут валик высотой 10 см, голову поворачивают в сторону противоположную стороне пункции, ножной конец кровати или операционного стола поднимают, чтобы предотвратить возникновение воздушной эмболии при отрицательном венозном давлении; кожу в над- и в подключичной областях обрабатывают антисептиком;под ключицей в области предполагаемой пункции вены анестезируют кожу и подлежащие ткани. Чаще используют точку Обаньяка – на границе между внутренней и средней третью тела ключицы (Рис. 19.24а);· пункционной иглой, соединенной с шприцем, наполовину заполненным раствором новокаина или физраствором, прокалывают кожу под ключицей на границе внутренней и средней трети ее;· иглу устанавливают под углом 45 градусов к ключице и 30-40 градусов к поверхности грудной клетки и медленно проводят вверх и внутрь по направлению к верхнезадней поверхности грудино-ключичного соединения (между ключицей и 1 ребром), причем кончик иглы должен скользить по задней поверхности ключицы (Рис. 19.24б);· при проведении иглы постоянно подтягивают за поршень шприца – появление чувства «проваливания» и крови в шприце свидетельствуют о попадании иглы в просвет вены;· подтягивая поршень на себя, под контролем поступления крови в шприц, иглу осторожно продвигают в просвет вены на 10-15 мм;· отсоединяют шприц от иглы и быстро закрывают канюлю иглы пальцем (для предупреждения воздушной эмболии);· через просвет иглы в вену вводят проводник на 1/3 его длины); · зафиксировав проводник выше иглы ее осторожно извлекают, на проводник надевают катетер и вращательными движениями проводят в просвет вены на глубину 12-15 см (Рис. 19.24 г, д);· проводник извлекают, с помощью присоединенного к катетеру шприца проверяют наличие обратного тока крови (Рис. 19.24е);· к катетеру подключают систему для переливания или закрывают специальной заглушкой, предварительно заполнив раствором гепарина (2,5-5 тыс. ЕД на изотоническом растворе хлорида натрия);· наружный конец катетера фиксируется к коже лейкопластырем и кожным швом;· измеряется длина наружного конца катетера и эти данные заносят в историю болезни для контроля за положением катетера в вене, чтобы исключить его смещение в просвет вены.

БИЛЕТ

. Диагноз: предположительный диагноз: аденома предстательной железы.
Заключение основано на данных анамнеза (затрудненное, учащенное мочеиспускание, тонкая и слабая струя мочи, никтурия), постепенное прогрессирование заболевания, пожилой возраст пациента.

2. Физикальные методы исследования.
Данные объективного исследования: некоторая болезненность над лобком и притупление при перкусии (наличие остаточной мочи после мочеиспускания и сопутствующего цистита) также свидетельствуют об аденоме предстательной железы.
Ректальное исследование предстательной железы, которая при аденоме значительно увеличивается, также облегчает постановку диагноза.

НАДЛОБКОВАЯ ПУНКЦИЯ МОЧ. ПУЗЫРЯ

Материалы и инструменты: шприц 5—10 мл, 3 иглы (2—для анестезии, 1 — толстая, длиной 10—15 см, для пункции), 2 стаканчика для растворов, 0,25 % раствор новокаина, теплый раствор фурацилина 1:5000, спирт, йодонат, перевязочный материал.

Ход операции. Волосы на лобке и животе сбриваются. Операционное поле обрабатывается йодонатом. Фельдшер обрабатывает руки, как для операции. Затем на 2—3 см выше лобка, который хорошо прощупывается, производится анестезия кожи и подкожной клетчатки. На шприц с новокаином надевается толстая игла, которой производится пункция мочевого пузыря. Иглу продвигают перпендикулярно в коже, предпосылая вперед раствор новокаина. На глубине 5—10 см в зависимости от толщины подкожной клетчатки игла попадет в мочевой пузырь, при этом появится ощущение провала. Поршень шприца потягивают на себя и по поступлению мочи убеждаются в правильном положении иглы. На павильон иглы надевается отрезок резиновой трубки. После полного удаления мочи мочевой пузырь промывается тёплым раствором фурацилина 1:5000. Иглу удаляют. Делают наклейку.Иногда, когда нет возможности в ближайшие дни эвакуировать больного в стационар, можно через введенную иглу произвести чрескожную катетеризацию мочевого пузыря. Для этого необходим набор для катетеризации подключичной вены с диаметром катетера 1,4 или 2 мм. Ход катетеризации. После пункции мочевого пузыря, не выпуская мочу через иглу, в пузырь вводят леску-проводник Иглу удаляют. Затем по леске ввинчивающими движениями в мочевой пузырь вводят полиэтиленовый катетер. Леску удаляют. Катетер фиксируют полосками липкого пластыря пли пришивают к коже.

БИЛЕТ

1. Диагноз: Острая кишечная непроходимость. Рак прямой кишки? (абтурационная опуоль)
Диагноз поставлен на основании классических симптомов заболевания: схваткообразные боли в брюшной полости, рвота, икота, неотхождение газов и стула. За рак прямой кишки свидетельствуют следующие анамнестические данные: запоры в течение двух лет, лентовидный кал, алая кровь в кале.

2. Дополнительные объективные методы исследования
Из методов дообследования показана аускультация органов брюшной полости, при которой в ранние сроки выявляется усиленная перистальтика, урчание, шум падающей капли.
В поздних стадиях заболевания перистальтика прекращается, симптом называется “ гробовое молчание”.
При сотрясении передней брюшной стенки (симптом должен выявляеться осторожно, возможен разрыв кишки) слышен “ шум плеска”.
При перкуссии передней брюшной стенки- тимпанит с металлическим оттенком. Симптом Валя – это видимая на глаз перистальтика.