 |
Исследование пульса и АД, запись в темп. Листе
|
|
|
|
Подсчёт пульса
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры по исследованию пульса. Получить согласие пациента на процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.3. Предложить пациенту или придать ему удобное положение.
Выполнение процедуры
4. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы — по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.5. Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать её пульсацию.
6. Взять часы с секундомером.7. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 мин.. 8. Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса
Ритм пульса -определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникает через равные промежутки времени значит пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн – аритмия. Частота пульса - её подсчитывают в течение 1 минуты. В покое у здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту. При учащении частоты сердечных сокращений (ЧСС) (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, появляется частый пульс, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) - пульс редкий. Напряжение - определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания. Напряжение пульса зависит от величины систолического давления.Если АД нормальное, артерия сдавливается при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком АД артерию сжать труднее - такой пульс называется напряженным или твердым. В случае низкого АД в артерии она сжимается легко - пульс мягкий. Наполнение пульса характеризуется наполнением артерии кровью и зависит от величины сердечного выброса, то есть от количества крови, которая выбрасывается в систолу в артериальную систему, а также от общего количества циркулирующей крови в сосудистой системе. Если сердечный выброс нормальный пульс полный. при недостаточности кровообращения, большой потери крови, наполнение пульса уменьшается и называется пустым. Величина пульса зависит от напряжения и наполнения. Если напряжение твердое или умеренное, а наполнение полное величина в этом случае будет большой. Если напряжение мягкое, а наполнение пустое величина будет малой.
|
|
|
Измерение АД
Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента
Показания: контроль за состоянием пациента
Противопоказания: нет
Примечание
В норме у здоровых людей цифры А\Д зависят от возраста
В норме систолическое давление колеблется от 90 мл рт. столба до 149 мл. рт. столба
Диастолическое давление от 60 мл рт. столба до 85 мл рт
Гипертензия - это повышенное А\Д
Гипотензия - это пониженное А\Д
БИЛЕТ
ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
· боли непродолжительные;
· возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);
2) объективные данные:
· избыточная масса тела;
2. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов,, электрокардиография может быть снижение сегмента ST в момент приступа, велоэргометрия.
3. Инфаркт миокарда.
4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.
|
|
|
Правила аускультации:
В помещении должно быть тихо и тепло. Положение больного – лучше стоя или сидя (для тяжёлых больных –лёжа).
Правило "восьмёрки" предполагает выслушивание клапанов сердца в порядке убывания частоты их поражения при ревматическом поражении. Выслушивают клапаны сердца по правилу "восьмёрки" в следующей последовательности:
1 точка – верхушка сердца (точка выслушивания митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия),
2 точка – 2 межреберье у правого края грудины (точка выслушивания аортального клапана и устья аорты),
3 точка – 2 межреберье у левого края грудины (точка выслушивания клапана лёгочной артерии и её устья),
4 точка – основание мечевидного отростка (точка выслушивания трёхстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия).
5 точка Боткина – Эрба –3 межреберье у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортального клапана, соответствующая его проекции).
При аускультации по правилу "круга" вначале выслушивают "внутренние" клапаны сердца (митральный и трикуспидальный), а затем – "внешние" клапаны сердца (аортальный и лёгочной артерии), затем выслушивают 5 точку Боткина – Эрба. Выслушивают клапаны сердца по правилу "круга" в следующей последовательности:
1 точка – верхушка сердца,
2 точка – основание мечевидного отростка,
3 точка – 2 межреберье у правого края грудины,
4 точка – 2 межреберье у левого края грудины,
5 точка Боткина – Эрба – 3 межреберье у левого края грудины.
БИЛЕТ
ИБС: инфаркт миокарда, острый период.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;
· продолжительность боли 2 часа;
· отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
· связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;
2) объективные данные:
· беспокойство больного;
· приглушение сердечных тонов;
· тахикардия.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.
|
|
|
повышение температуры тела, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В первые дни увеличивается лейкоцитоз и температура, к концу недели нарастает СОЭ.
Биохим: КФК увеличивается через 12ч, нормализуется к 3-4 сут, ЛДГ увеличивается к концу 1 сут и постепенно снижается через 1-2 дня. АСТ увеличивается через 1-2 сут.
Биомаркеры: Тропанин 1 – максимальный на 2 день. Тропанин Т – через 6-9ч, максимально через 12-18ч, сохраняется до 2 нед. В норме тропанин меньше 0,4мг/л, увеличивается до 2,3. Увеличение миоглобина.
Могут увеличиваться ревмопробы: СРБ, ДФА, сиаловые кислоты. Повышается свертываемость крови. Увеличивается холестерин. Липопротеиды низкой плотности, высокой плотности, триглецириды, фибриноген, АЛТ, АСТ, может увеличиваться щелочная фосфатаза.
ЭКГ: в первые 2 дня увеличивается интервал S-T, зубец R переходит в зубец T (кошачья спинка). Через несколько дней появляется патологический зубец Q, а интервал S-T смещается к изолинии и становится отрицательным. Если эти изменения в 1 и 2 отведении – передняя стенка, если во 2 и 3 – задней стенки.
ЭХОкг: гипо и акинезия.
3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.
4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.
ГРАНИЦЫ СЕРДЦА ПЕРКУТОРНО
от ясного лёгочного звука к тупому При перкуссии границ сердца определяют сначала правую, затем левую, затем верхнюю границы его. Определение границ относительной тупости сердца Начинают определение правой границы относительной тупости сердца с определения верхней границы относительной печёночной тупости (или нижней границы правого лёгкого), т.е. высоты стояния правого купола диафрагмы. Перкуссию проводят по правой средне – ключичной линии от 3 межреберья вниз до появления тупого перкуторного звука. Верхняя граница относительной печёночной тупости (или нижней границы правого лёгкого) располагается в норме на уровне 5 ребра. Затем палец – плессиметр поворачивают под прямым углом (параллельно предполагаемой границе сердца), ставят на 1 ребро выше найденного края лёгкого и начинают перкутировать по межреберью по направлению к правому краю грудины. Внимательно следят за характером получаемого перкуторного звука, т. е. за переходом от ясного лёгочного звука к притупленному. На границе притупленного перкуторного звука делают отметку по краю пальца, обращённому к ясному лёгочному звуку. Эта отметка соответствует правой границе относительной тупости сердца. У здорового человека она расположена на 1 – 1,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье и образована правым предсердием.
|
|
|
Определяют верхученый толчок. Если верхушечный толчок обнаружить не удаётся, перкуссию проводят по 5 межреберью, а затем и по 6 межреберью, начиная от передней подмышечной линии, передвигая палец по направлению к сердцу. Палец – плессиметр располагают поперёк межреберья, т.е. параллельно предполагаемой границе относительной тупости сердца. Перкуторный удар стараются наносить строго в сагиттальном направлении. При обнаружении притупления перкуторного звука ставят отметку по наружному краю пальца, обращённому к ясному лёгочному звуку. Эта отметка соответствует левой границе относительной тупости сердца и образована левым желудочком сердца. У здорового человека она расположена на 1 – 2 см кнутри от левой срединно - ключичной линии в 5 межреберье и совпадает с верхушечным толчком.
При определении верхней границы относительной тупости сердца палец – плессиметр располагают на 1 – 1,5 см отступя от левой грудинной линии (от левого края грудины) параллельно рёбрам. Перкуссию начинают в 1 межреберье и передвигают палец – плессиметр вниз до притупления звука. Отметку делают по верхнему краю пальца в сторону ясного перкуторного звука. В здорового человека эта граница проходит по 3 ребру и образована ушком левого предсердия.
Нижнюю границу сердца перкуторно не определяют, так как сердце здесь соприкасается с диафрагмой и печенью.
БИЛЕТ
Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· боли в животе “поздние”, “голодные”, “ночные”, проходят после приема молока склонность к запорам;
· похудание на фоне сохраненного аппетита;
· вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
2) объективные данные:
· при осмотре: бледность кожи, обложенность языка;
· при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки.;(в гепатодуаденальной точке+ поздние боли поэтому и 12 перстная а не желудок)
2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование: симптом «ниши», эндоскопическое исследование.
|
|
|
3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА
бщие сведения: пальпация даёт возможность определить физические и топографические свойства тканей и органов, топографические соотношения между ними, их чувствительность, а также обнаружить некоторые функциональные явления в организме.
Цель: определение размеров и расположение органов, степени напряжения брюшной стенки, болезненности, обнаружение в брюшной стенке уплотнений, узлов, грыж, опухолей.
Показания: Пальпацию живота проводят в двух положениях. В вертикальном положении определяют: конфигурацию живота;грыжи брюшной полости опухол опущение внутренних органов..В горизонтальном положении пальпацию проводят сначала поверхностную, затем глубокую.Поверхностная пальпация проводится с целью получить ориентировочное представление о состоянии живота и выявляет напряжение мышц живота; болезненность и локализацию боли наличие опухоли; перистальтику кишечника; наличие уплотнений, узлов, грыж; отёчность кожи живота; симптом Щёткина-Блюмберга Техника и последовательность выполнения поверхностной пальпации: Правую руку плашмя кладут на живот больного и осторожно, не проникая вглубь, пальпируют все отделы живота. Начинают с левой паховой области и, постепенно поднимаясь по левому фланку к левому подреберью, эпигастральной области, переходят на правое подреберье, затем, спускаясь вниз по правому фланку, доходят до правой паховой области (как бы против часовой стрелки). Затем пальпируют среднюю часть живота, начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка. Примечание: при наличии жалоб на боли пальпацию начинают со здоровой стороны. Техника и последовательность глубокой пальпации: Больной лежит на спине, руки вытянуты вдоль туловища, ноги слегка согнуты в коленных суставах. Правую руку со слегка согнутыми пальцами помещают на область пальпируемого органа.Несколько сдвигают кожу живота вверх.Постепенно, осторожно, на выдохе больного, погружают руку вглубь живота и доходят до задней стенки брюшной полости.Скользят кончиками пальцев по органу в направлении поперечной оси и ощупывают орган, прижимая его к задней стенке брюшной полости.Вначале пальпируют сигмовидную кишку (левая подвздошная область), затем слепую кишку (правая подвздошная область), конечную часть подвздошной кишки, восходящую часть толстого кишечника, поперечно-ободочную кишку, желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезёнку, затем почки.При слишком полном, напряжённом, вздутом животе, а также выраженном асците глубокую пальпацию не проводят. В этих случаях применяют толчкообразную, баллотирующую пальпацию.
БИЛЕТ
Хронический гепатит в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота;
· перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит;
2) объективные данные:
· при осмотре: субфебрильная температура, склеры и мягкое небо с желтушным оттенком;
· при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье, увеличение печени.
2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: изменение содержания билирубина, белка и его фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, пункци Холецистит, дуоденит, желчнокаменная болезнь, вторичная инфекция. При прогрессировании процесса - цирроз печени. При жировой дистрофии возможна жировая эмболия.
Прогноз зависит ог формы гепатита, правильности проводимого лечения и диспансерного наблюдения.
Течение хронического персистирующего гепатита обычно длительное, без выраженного прогрессировании. При благоприятных условиях может наступить выздоровление. Трудоспособность школьников нарушается незначительно. Активный гепатит протекает тяжело, нередко с развитием цирроза печени. Трудоспособность больных детей снижается. Исходом холестатического гепатита в преобладающем большинстве случаев является билиарный цирроз. Самый неблагоприятный прогноз имеет люпоидный гепатит.онная биопсия печени.
3. Цирроз печени, печеночная недостаточность.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
|
|
|
