Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Сбор мочи у ребенка грудного возраста. Онека анализа

Цель: определить патологические изменения в моче.

Показания: — заболевания мочевыделительной системы; дизурические расстройства;— диспансерное наблюдение здорового ребёнка.Противопоказания: нет.

Подмыть-девку спереди назад.

У девки-просушить пол органы. Надуть резин круг и обернуть пеленками. Поставить клеенку на тарелку и полоить резин круг туда.края в тарелку. У парня- преклеить лейкопластырь к пробирке или стерильному пакету. Уложить девку на резин круг. Оркрыть крайн с водой чтобы обоссалась и снять ее с круга. Для парней- опустить член в емкость чтоб поссалприклеить ле копластырем банку к лобку. Потом снять банку. Слить мочу в сухую банку.

Моча в норме (2,5 года) - светло желт. Прозрачнр-ция слабо кислая. Уд вес- 10.10-1.015. белка нет или не более 0.033 промилеэпит клетки- 2-4 в п.з.. патология см. билет.

БИЛЕТ

. Острый гломерулонефрит. (нефротическая форма) Заключение основано на данных анамнеза и жалоб: отеки в области лица и ног, вялость, снижение аппетита, боли в животе. Провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужила перенесенная 2 недели тому назад ангина. Данные объективного обследования: бледность кожных покровов, "синева" под глазами, отечность век, ног, умеренная болезненность при пальпации живота. Данные лабораторного исследования: в анализе мочи повышенное содержание белка до 14 г/л, появление эритроцитов до 20 в поле зрения, гиалиновых цилиндров, в анализе крови СОЭ-69 мм/час (резко ускорена), Нв-100 г/л (снижен), биохимическом анализе крови остаточный азот повышен до 35,7 ммоль/л, повышение мочевины до 13,48 ммоль/л, снижение общего белка до 46,8 г/л.

2.Дополнительные симптомы которые можно выявить: повышение АД, головная боль, олигоурия, дизурические проявления, повышение температуры тела.

3.Ребенка необходимо госпитализировать. Доврачебная помощь заключается в симптоматическом лечении и транспортировке больного в стационар в положении лежа.

Осложнения-

СБОР МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ

Суть пробы Зимницкого состоит в сборе 8-ми порций мочи с интервалами по 3 часа каждый. Прием жидкости должен оставаться привычным для ребенка. В анализе учитывают объем выделенной мочи (количество) и относительную плотность. Учитывается количество выпитой жидкости на протяжении дня исследования.Утром в день анализа по Зимницкому первую порцию мочи выливают, затем собирают все порции мочи за сутки в отдельные емкости. На каждом контейнере пишут время мочеиспускания и номер. За день получают 8 порций. Схема сбора анализов показана на рисунке.Все порции мочи доставляют в лабораторию на протяжении 2-х часов после получения.У здорового ребенка каждая порция мочи в пробе Зимницкого имеет разную плотность и объем. Разброс максимального и минимального показателей удельного веса мочи должен отличаться на 10. Например, если один из показателей 1015, а другой 1025, то концентрационная функция почек нормальна.Сравнивают количество мочи в ночных и дневных порциях и узнают о преобладании ночного или дневного диуреза. Объем выделенной мочи днем у здорового ребенка значительно превышает ночной и составляет 1/2—3/4 общего количества суточной мочи. При функциональной недостаточности почек преобладает ночное выделение мочи, что свидетельствует об удлинении времени «работы» почек вследствие снижения их функции.Исследуя плотность и объем различных порций, судят об их колебаниях в течение суток и максимальной величине. В норме количество мочи в порциях может колебаться от 50 до 250 мл, а максимальное значение относительной плотности — не превышает 1025.

БИЛЕТ

1.Острая мелкоочаговая двухсторонняя пневмония. Заключение основано на:

данных анамнеза заболевания: повышение температуры тела до 38,2º С, влажный кашель, снижение аппетита;

данных объективного исследования: выражены признаки дыхательной недостаточности (одышка с участием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий), изменения в легких: перкуторный звук с легким тимпаническим оттенком, аускультативно: на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие мелких, среднепузырчатых влажных хрипов. Изменения на R-грамме органов дыхания: мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах легких с обеих сторон;

изменениях в периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ).

2.Дополнительные симптомы:

локальная крепитация; бронхофония; участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

3.Ребенок подлежит обязательной госпитализиции. Доврачебная помощь: борьба с гипертермией, дыхательной недостаточностью транспортировка в сопровождении медработника в пульмонологическое отделение.

Рентген показывает- очаги тени на лег полях. Лейкоцитоз. Следы белка в моче могут быть и срб осложение- лечить и норм будет.

общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов дыхания в динамике после лечения курсами антибиотиков, ЭКГ, биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, СРБ, сиаловые кислоты, электролиты), иммунограмма (при затяжном течении пневмонии). Вирусологическое бактериологическое исследование крови, мокроты. Консультации пульмонолога, аллерголога, фтизиатра. Исследование электролитов в поте (Na,Cl).

ТЕХНИКА ПЕЛЕНАНИЯ

Малыша пеленают после подмывания. Если в комнате малютки поддерживается температура воздуха 20 - 22 градуса, то для пеленания понадобятся тёплая (фланелевая) и тонкая (ситцевая) пелёнки. Алгоритм обычного пеленания следующий: На пеленальный столик или диван раскладывают прямоугольником тёплую пелёнку, поверх неё - тонкую;Младенца кладут на пелёнки так, чтобы верхний край тонкой пелёнки приходился на уровне шеи;Подкладывают под попку малыша подгузник или одевают памперс. Подгузники должны разводить ножки. Если используются марлевые подгузники, то между ножками кладут небольшую пелёнку, сложенную прямоугольником;Берут один из верхних боковых углов пелёнки и обворачивают ребёнка, подкладывая часть пелёнки под спинку;То же делают с другой боковой частью пелёнки;Затем берут нижнюю часть пелёнки, заворачивают её обеими руками вверх, подворачивают под спинку уголки и заправляют их в получившуюся складку.Реже используется другой способ пеленания - конвертом.

БИЛЕТ

Острая крупозная правосторонняя пневмония. Заключение основано на данных анамнеза заболевания: повышение температуры до 40º С, боль в груди и правой половине живота, болезненность при глубоком вдохе, болезненный сухой кашель со скудной мокротой. Данные объективного исследования: фебрильная температура, признаки дыхательной недостаточности (цианоз носогубного треугольника, учащенное дыхание до 40 в мин. отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания), изменения в легких: перкуторно притупление перкуторного звука справа, аускультативно: ослабленное дыхание справа, изменения на рентгенограмме органов дыхания: гомогенное, интенсивное затемнение справа, изменения периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофиллез, повышенная СОЭ).

2.Дополнительные симптомы: в стадии красного опеченения может быть появление ржавой мокроты, в стадии серого опеченения — влажные хрипы, постоянная крепитация, в стадии разрешения — усиление кашля, отхождение мокроты в большом количестве, в легких множество влажных хрипов.

3.Дети с крупозной пневмонией подлежат госпитализации. Доврачебная помощь: борьба с гипертермией, дыхательной недостаточностью, транспортировка в сопровождении медицинского работника, положение больного — сидя, подача кислорода.

КУПАНИЕ РЕБЕНКА

Данную процедуру лучше всего проводить перед вечерним кормлением, но не позже 21.00

Рекомендуемая температура в комнате должна быть не ниже 23 градусов, а вода для купания ребенка 36-37 ºС. Для крох, которые родились на срок раньше, или с маленьким весом желательно подготовить водичку на 1-2 градуса выше обычной. Для проверки используйте термометр, а не локоть или ладонь.

На первых этапах купания, лучше использовать детские ванночки. Они компактные по размерам и практичны в использовании. После того, как малыш научиться сидеть, купание можно проводит в ванной.

Месячного малыша желательно купать в кипяченой воде (все микроорганизмы, которые обитают в водопроводе погибают при нагревании воды до 90-100°С, и вы можете быть абсолютно спокойны за безопасность своего ребенка).

Используйте детский гамачок или горку. Помогают обеспечить правильное положение малыша в воде.

Старайтесь ограничить применение моющих средств. Несмотря на то, что купание нужно проводить каждый лень, банные процедуры с шампунем и мылом желательны лишь один раз в 6-10 дней. Нельзя использовать средства, которые агрессивно воздействуют на кожу ребеночка, и мыло с резкими отдушками. Выбираем только специальный гель, мыло и шампуни для детей в этом возрасте.

С осторожностью выбирайте добавки для ванночки. Как известно, вода для купания ребенка должна быть разведена отваром ромашки или марганца. Однако на сегодняшний день педиатры не советуют этого делать, так как эти средства слишком активно могут повлиять на нежную кожу малыша и пересушить. Если вы заметили, что у крохи появились опрелости, тогда воспользуйтесь отваром девясила или череды.Месячные детишки должны купаться всего 3-6 минут, а с 3-4 месяцев – 13-16 мин.

БИЛЕТ

1.Ревматизм, активная фаза. Эндомиокардит. (ревматич полиартритострое течение- у лобановой) Заключение основано на данных анамнеза: повышение температуры, недомогание, слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах. Провоцирующим фактором явилось переохлаждение и перенесенное простудное заболевание месяц тому назад. В анамнезе жизни частые простудные заболевания, ангины, бронхиты. Наследственный фактор — бабушка ребенка страдает ревматизмом. Данные объективного исследования: вялость, бледность кожных покровов, пастозность нижних конечностей, одышка, в сердце тоны приглушены, на верхушке грубый дующий систолический шум. Данные лабораторных исследований: в анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ, СРБ+++.

2. осложнения если возвратный ревматизм- пороки и серд. Недост-ость

В.М ИНЪЕКЦИЯ

Внутримышечные инъекции делаются с лечебной, питательной целью, а также с целью местной анестезии. Внутримышечная инъекция может быть выполнена в область плеча (дельтовидная мышца), в среднюю треть передней наружной поверхности бедра (широкая латеральная мышца) и в ягодицы (верхненаружный квадрант ягодицы). Область верхненаружного квадранта включает большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. Внутримышечные инъекции чаще всего выполняются в ягодичные мышцы.

ТАКТИКА

1. Надеть маску. Обработать руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком.2. Взять шприц в правую руку - пятый палец на канюле, остальные держат цилиндр.3. Выбрать место прокола.4. Левой рукой пропальпировать место прокола, чтобы не ввести раствор в инфильтрат, обработать кожу спиртовым шариком вначале 10x10, затем вторым шариком 5x5см энергичными движениями сверху вниз.5. Шарик зажать под пятым пальцем левой руки.6. Первым и вторым пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции, не касаясь участка непосредственного введения иглы.7. Сверху быстро ввести иглу под углом 90° к коже на глубину % стержня иглы, придерживая канюлю пятым пальцем правой руки.8. Левую руку перенести на поршень шприца и ввести медленно лекарственное средство - первый палец надавливает на рукоятку поршня, второй и третий на ободке цилиндра, придерживает его.9. Во время введения препарата спрашивать пациента о самочувствии. При малейшем ухудшении самочувствия пациента, прекратить введение и оказать помощь.10. После введения препарата к месту прокола приложить спиртовый шарик, указательным пальцем левой руки прижать его и быстрым движением по той же траектории извлечь иглу.11. Попросить пациента придержать шарик 5 мин, не растирая место прокола!12. Помочь пациенту придать удобное положение, поправить постель.13. Иглу отсоединить от шприца с помощью специального устройства и поместить в контейнер для использованных игл для дезинфекции, шприц освободить от остатков лекарственного средства в ёмкость №1 с дезсредством, набрать полный шприц дезраствора, и поместить в ёмкость № 2 с дезраствором. После дезинфекции шприцы и иглы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации.14. Снять перчатки вымыть руки.15. Отметить в медицинской карте и в листе назначений о выполнении процедуры.

БИЛЕТ

Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальная форма. Заключение основано на:

· данных анамнеза заболевания: появление сыпи на коже туловища и конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе. Провоцирующим фактором послужила ОРВИ, перенесенная 2 недели тому назад;

· данных объективного исследования: субфебрильная температура, выраженные боли в животе, сыпь на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, в области ягодиц, на ушных раковинах, симметрично расположенная, не исчезающая при надавливании, имеются сливные участки с некрозом в центре. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность, стул черного цвета. Данных лабораторного исследования (лейкоцитоз, нейтрофилёз, эозинофилия, повышенная СОЭ).

ОЦЕНИТЬ АНАЛИЗ 2. МОЧА В НОРМЕ 5 ЛЕТ- светло желт. Прозрачнр-ция слабо кислая. Уд вес- 10.10-1.015. белка нет или не более 0.033 промилеэпит клетки- 2-4 в п.з.. патология см. билет. ПАТОЛОГИЯ- см задачу. Кровь в норме- Е-4.2-4.8 ГЕМОГЛ- 130-150. ЦП-0.8-1. РЕТИКУЛ-2.5-5.0 ТРОМБ- 150-300. ЛЕЙК-6-8. БАЗОФ-0.5 ЭОЗ-1-4 НЕЙТР-УВЕЛИЧ ЛИМФ УМЕНЬШ. МИЕЛОЦ-НЕТ. П.Я-3-5 МОНОЦ-6-10 СОЭ-4-10

БИЛЕТ

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. (посгеморагическая анемия-лобанова) Заключение основано на данных анамнеза заболевания: жалобы на носовые кровотечения с 4-х лет, геморрагии, объективных данных: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностей разного цвета "синяков", петехиальной сыпи на лице и шее. Экхимозы расположены асимметрично. Стул темного цвета. В лабораторных данных: в анализе крови снижение количества эритроцитов до 3,3х10 12/л, снижение гемоглобина до 85 г/л, снижение тромбоцитов до 24,6х109/л; увеличение длительности кровотечения по Дюке до 15 мин. Положительная реакция Грегерсена.

2.Дополнительные симптомы:

· положительные пробы на резистентность капилляров;

· спленомегалия;

· кровотечения: десневые, маточные, желудочно-кишечные, почечные;

· ДВС - синдром.

3.Доврачебная помощь заключается в оказании неотложной помощи: создание спокойной обстановки, транспортировка в положении больного с приподнятой головой, механическая остановка кровотечения: холод на область переносья, передняя тампонада носа, местно гемостатическое средство — 3% раствор перекиси водорода.

4. Осложн нет если лечить. Проходить спонтанно иногда

Диагностическая программа в стационаре:

· общий анализ крови с определением количества и морфологии тромбоцитов и длительности кровотечения;

· коагулограмма;

· пункция костного мозга миелограмма;

· общий анализ мочи;

· определение количества тромбоцитов в динамике;

· иммунологическое исследование;

· биохимический анализ крови (белок, протеинограмма);

· определение очагов хронической инфекции;

· консультация гематолога, стоматолога, офтальмолога;

· УЗИ органов брюшной полости для исключения кровоизлияний в печень и селезенку.

ОЦЕНИТЬ АНАЛИЗ КРОВИ

НОРМА -. Кровь в норме- Е-4.2-4.8 ГЕМОГЛ- 130-150. ЦП-0.8-1. РЕТИКУЛ-2.5-5.0 ТРОМБ- 150-300. ЛЕЙК-6-8. БАЗОФ-0.5 ЭОЗ-1-4 НЕЙТР-УВЕЛИЧ ЛИМФ УМЕНЬШ. МИЕЛОЦ-НЕТ. П.Я-3-5 МОНОЦ-6-10 СОЭ-4-10

Патология Общий анализ крови при пурпуре - в период обострения количество тромбоцитов значительно снижено (до 50 · 10⁹/л и ниже), изменяется их морфология (анизоцитоз, пойкилоцитоз). Длительные и тяжелые кровотечения приводят к развитиюжелезодефицитной анемии, ретикулоцитозу. Количество лейкоцитов обычно не меняется. При острой кровопотере отмечается умеренный нейтрофильныйлейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Норма гемоглобина крови у детей до 6 лет составляет 125–135 г/л; об анемии у ребенка говорят в том случае, если этот показатель опускается ниже 110 г/л (у детей до 5 лет) и ниже 120 г/л (у детей старше 5 лет). снижение ЦП <0,85

БИЛЕТ

1. Язвенная болезнь желудка. Активная фаза

Заключение основано на данных:

· анамнеза заболевания и жалоб: длительные, приступообразные, иногда сверлящие боли, чаще на голодный желудок, ночные боли и облегчение после приема пищи; болевой синдром около месяца;

· семейного анамнеза: у матери больного эрозивный гастрит, у деда по материнской линии язвенная болезнь желудка;

· объективного осмотра: подкожно-жировой слой истончен, при пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области и в области пупка;

· при рентгенологическом исследовании желудка обнаружен симптом "ниши" в антральном отделе желудка.

2. доп. методы- фгдс. Ph метрия. Тесты на хеликобактер. Осложнения- пенетрация перфорация кровотеч-я стеноз малигнизация.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 Следующая ⇒

Воспользуйтесь поиском по сайту: