 |
Мазок толстой капли крови.
|
|
|
|
Толстая капля крови: кожу пальца протирают спиртом и делают прокол иглой-копьем. Первую выступившую каплю крови вытирают сухой ваткой, затем палец поворачивают проколом вниз и ко второй капле прикасаются предметным стеклом. Диаметр капли крови должен быть около 5 мм. Нанесенную каплю размазывают иглой или углом другого предметного стекла до диаметра 10-15 мм, при этом толщина капли должна быть такой, чтобы сквозь нее можно было читать газетный шрифт. Обычно на предметное стекло наносят 2-3 капли на расстоянии друг от друга. Не рекомендуется, чтобы капли были слишком толстыми, т.к. после высыхания они трескаются и отслаиваются от стекла. Приготовленные капли высушивают 2-3 часа при комнатной температуре, а затем окрашивают 30-40 мин краской Романовского-Гимза. Окрашенную каплю осторожно ополаскивают водой, просушивают в вертикальном положении, микроскопия.Мазок крови: поворачивают палец проколом вверх, к капле прикладывают предметное стекло, которое не должно касаться пальца. После этого стекло поворачивают каплей вверх, берут его в левую руку, а правой рукой приставляют под острым углом к капле другой предметное стекло и после растекания крови на месте соприкосновения стекол быстрым одномоментным движением размазывают кровь по поверхности предметного стекла. Затем высушивают, фиксируют над горелкой, окрашивают по Романовскому, промывают водой.
БИЛЕТ
Менингококковая инфекция. Менингококкцемия. Инфекционно-токсический шок 2-й степени. Основания для диагноза – острое начало, сочетание выраженной интоксикации с характерной геморрагической сыпью с некрозами на бледном фоне кожи. Тахикардия, падение АД, одышка, анурия. Выраженные изменения функции сердечно - сосудистой системы, анурия свидетельствуют о развитии у больного ИТШ – 2-й степени.
|
|
|
2.осложнения могут быть-инфекц токс шок. Отек гол. мозга. Берут бак анализ. Серология. Лейкоцитоз в крови, сдвиг влево. Исслед спино-мозг жидкости. РНГА.
ПОСЕВ СЛИЗИ ИЗ РОТО(НОСО) ГЛОТКИ НА МЕНИНГОКОК
Отделяемое слизистой оболочки носоглотки собирают ватным тампоном, укрепленным на проволоке (лучше алюминиевой):
· перед сбором материала тампон изгибают о край пробирки под углом 135 на расстоянии 3-4 см от того конца, на котором накручена вата;
· затем стерильным шпателем, находящимся в левой руке, прижимают корень языка, а правой рукой вводят тампон концом вверх под мягкое небо в носоглотку и легкими движениями собирают отделяемое – слизь;
· извлекать тампон надо очень осторожно, чтобы не задеть язык, щек, не коснуться зубов;
· посев материала производят сразу на чашку Петри с сывороточным агаром, втирают в среду, поворачивая тампон.
БИЛЕТ
Диагноз: “Острая дизентерия, средней тяжести”. Основывается на наличии синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического синдрома (схваткообразные боли в низу живота, больше слева, частый жидкий стул со слизью, прожилками крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка). Основной метод ранней лаб. диагностики – бактериологическое исследование кала; в разгаре болезни – серологический метод диагностики. Инструментальный метод исследования – ректороманоскопия. ОСЛОЖНЕНИЯ могут быть оч редко-это инфекц токс шок. Пневмония.. делают бак анализ кала. Чувствит к аб. Серологию крови-выявление АТ. Ректороманоскопия. РНГА. РСК
КАЛ НА БАК АНАЛИЗ
Посев испражнений проводят в возможно более ранние сроки от начала заболевания, до начала этиотропного лечения:
приготовьте пробирку, содержащую консервант, со стерильной проволочной петлей;
|
|
|
бъясните пациенту ход манипуляции;наденьте перчатки;
помогите пациенту удобно лечь на бок спиной к вам с приведенными коленями к животу;
разведите ягодицы пациента левой рукой и осторожно введите петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 - 4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину еще 5-6 см;
легкими вращательными движениями постарайтесь взять материал со стенки кишки;
извлеките петлю из прямой кишки и осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустите петлю в пробирку;
отправьте полученный материал в лабораторию с сопроводительным документом.
БИЛЕТ
Диагноз: “Холера”. Основывается на следующих данных: внезапное появление жидкого стула и рвоты, характер испражнений и рвотных масс, отсутствие патологических примесей в кале, боли в животе, снижение температуры тела, а также на данных эпиданамнеза.
2. Часть осложнений обусловлена нарушениями кровообращения регионарного характера: инфаркт миокарда, тромбоз мезентериальных сосудов, острое нарушение мозгового кровообращения. Острая почечная недостаточность. Длительный эксикоз способствует развитию абсцессов, флегмон. Часть осложнений (флебиты, тромбофлебиты) обусловлены длительной в/в регидратацией.
ЗАБОР КАЛА И РВОТН. МАСС ПРИ ХОЛЕРЕ
Необходимо провести бактериологическое исследование кала и рвотных масс. Испражнения и рвотные массы для бактериологического исследования необходимо брать немедленно. Испражнения и рвотные массы (10-20 мл) собирают в стерильную посуду ложками, стеклянными трубками с грушей из индивидуального судна. Можно использовать резиновый катетор № 26 или 28, один конец которого вводят в прямую кишку, а другой опускают в банку. Материал можно отправлять нативным или в 1% пептонной воде. На каждую пробу оформляется направление по форме № 30.
БИЛЕТ
Диагноз: “Ботулизм”. Короткий диспептический синдром, сухость во рту, быстрое появление признаков офтальмоплегического синдрома, дисфония, поперхивание при глотании, указание на употребление консервированных грибов домашнего приготовления, появление симптомов у жены, употребившей эти же грибы.
2. Причиной смерти при ботулизме является остановка дыхания. Наиболее частые осложнения: пневмония, миозиты, миопия.
3. Проводятся исследования на обнаружение экзотоксина ботулизма в рвотных массах, промывных водах желудка, испражнениях, крови, моче.
СИФОННАЯ КЛИЗМА
|
|
|
объясните пациенту ход процедуры;
приготовьте систему для сифонной клизмы, два стерильных толстых желудочных зонда, соединительную стеклянную трубку, воронку, емкость, вазелин, шпатель, емкость с водой (10 литров), емкость для промывных вод, перчатки, клеенку;
наденьте перчатки, уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами;
слепой конец зонда смажьте вазелином на протяжении 30 - 40 см;
раздвиньте ягодицы пациента и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см;
подсоедините воронку и далее промывайте кишечник аналогично промыванию желудка, используйте закон сообщающихся сосудов, следите, чтобы вода уходила из воронки лишь до ее устья, чтобы в кишечник с водой не засасывался воздух, наливая воду, воронку удерживайте в несколько наклоненном положении;вылейте последнюю порцию промывных вод;
медленно извлеките зонд; погрузите зонд и воронку в дез. раствором.
БИЛЕТ
1. Диагноз: “Сальмонеллез”. Должен возникнуть на основании признаков: интоксикация в сочетании с явлениями гастроэнтерита, а также эпид. анамнеза – одновременное заболевание 2-х членов семьи после употребления в пищу салата.
2. Провести объективное обследование, общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Провести бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, кала, мочи. Посев проводят в ранние сроки. ОСЛОЖЕНИЯ- инфекционно-токсич шок. Может быть носительство сальмонелл.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
через зонд больному вводится 200,0 мл чистой кипяченой С.воды +20 Собирают промывные воды в стерильную емкость с притертой крышкой для бактериологического исследования;
через тот же зонд продолжить промывание желудка 810 л чистой воды или 2% раствором бикарбоната натрия;приготовить 810 л кипяченой воды, охлажденной С;до +20надеть непромокаемый фартук на себя и на пациента;вымыть и осушить руки, надеть перчатки;усадить больного с упором на спинку стула;определить расстояние, на которое должен быть введен зонд;встать справа от пациента, предложить ему открыть рот, положить на корень языка смазанный глицерином слепой конец зонда;предложить пациенту делать глотательные движения, продвигая при этом зонд до отметки;присоединить к зонду воронку и опустить ее до уровня желудка;налить в воронку 200 мл кипяченой воды;медленно поднять воронку на 1 м, когда вода достигнет устья воронки, опустить ее до уровня колен; повторить движение 2 раза и вылить жидкость в приготовленную стерильную емкость; закрыть ее пробкой;продолжить процедуру до полного использования приготовленной промывной жидкости, выливая промывные воды в таз;после окончания процедуры отделить воронку, извлечь зонд, погрузить их в дезинфектант;снять перчатки, вымыть и осушить руки.
|
|
|
БИЛЕТ
Гепатит А
1. Диагноз основывается на следующих данных: короткий преджелтушный период, протекающий по диспептическому варианту, признаки умеренной интоксикации, боли в правом подреберье и эпигастрии, увеличение печени, появление темной мочи, иктеричности слизистых оболочек. Эпиданамнез – контакт с больным вирусным гепатитом А.
2. С целью ранней диагностики вирусного гепатита следует определить активность аминотрансфераз. При исследовании мочи выявляются желчные пигменты.
ЗАБОР КРОВИ НА ГЕПАТИТЫ
Объяснить пациенту смысл, необходимость и ход манипуляции.
Кровь для анализа берется натощак.
надеть резиновые стерильные перчатки.наложить жгут на нижнюю треть плеча.
обработать кожу локтевого сгиба.стерильной иглой пропунктируйте вену.
обеспечьте сбор крови в сухую, чистую пробирку с самотеком. Количество крови из расчета 1 мл на 1 исследование.
снимите жгут. место инъекции закройте стерильным ватным тампоном со спиртом. Место пункции контролируется не менее 3 минут.
БИЛЕТ
Диагноз: “Брюшной тиф”. Постепенное начало со ступенеобразным повышением температуры тела, головной боли, снижение аппетита, метеоризм, вялость, характерный язык, увеличение печени и селезенки, относительная брадикардия, гипотония, розеолезная сыпь на 8-10 день болезни с локализацией на животе, груди, элементы единичные. Эпиданамнез: употребление немытых овощей и фруктов.
2. Провести объективное обследование и лаб. исследование. Общий анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ ускоренная, анэозинофелия, тромбоцитопения. Бак. исследование крови, мочи, кала, желчи. Серологическое исследование – положительный титр 1:200 и выше.
|
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ - может быть кишечное кровотечение. Перфорация кишечника. Инфекционно-токс. шок. Вторичная инфекция
КРОВЬ НА ГЕМОКУЛЬТУРУ
Оснащение: Шприц, стерильный лоток, ватные шарики, 70% спирт, клеенчатая подушечка, жгут, стерильные перчатки, желчный бульон.
Обработайте руки.Надеваем стерильные перчатки.Под локоть пациента подкладываем клеенчатую подушечку.
На среднюю треть плеча накладываем и завязываем жгут на рубашку или салфетку.
. Просим пациента несколько раз сжать кулак, одновременно обрабатываем область локтевого сгиба последовательно 2 ватными шариками, смоченными спиртом.
Проверяем проходимость иглы и отсутствие воздуха в игле.
Берем шприц в правую руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы охватывают цилиндр.Левой рукой натягиваем кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вены (кулак пациента сжат).
Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно коже, прокалываем кожу и пунктируем вену, пока не ощутим попадания в пустоту.
Убеждаемся, что игла в вене, тянем поршень на себя - в шприце появится кровь, набираем необходимый объем крови (5 - 10 мл). Развязываем жгут.
Прижимаем к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлекаем иглу
Просим пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляем на месте инъекции на 5 мин., а потом бросаем в дез. раствор). Зажигаем спиртовку, в левую руку берем флакон с питательной средой. Мизинцем правой руки вынимаем ватную пробку из флакона. Проводим через пламя спиртовки туда и обратно горлышко флакона.. Кровь из шприца вводим во флакон (без пузырей). Иглу шприца выводим из флакона и вновь прокаливаем горлышко флакона над пламенем спиртовки и закрываем ватной пробкой флакон. Посев помещаем в термостат при Т= 37оС. Шприц закладываем в дезинфицирующий раствор.. Снимаем перчатки.
БИЛЕТ
1. Диагноз: “Менингококковая инфекция. Менингит.”Острое бурное начало, лихорадка, озноб, сильная головная боль, рвота, резко выражен менингиальный синдром. Эпиданамнез: контакт с больным менингококковой инфекцией.
2. Лаб. исследование: общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, ликвора и крови.
4. Возможны осложнения: молниеносное течение менингита с синдромом набухания и отека головного мозга.
ПОСЕВ СЛИЗИ НА МЕНИНГОКОК
Отделяемое слизистой оболочки носоглотки:
-материал собирают ватным тампоном, укрепленном на проволоке (лучше алюминиевой);
-перед сбором материала тампон изгибают о край пробирки под углом 135 на расстоянии 3-4 см от того конца, на котором накручена вата;
-затем стерильным шпателем, находящимся в левой руке, прижимают корень языка, а правой рукой вводят тампон концом вверх под мягкое небо в носоглотку и легкими движениями собирают отделяемое – слизь;
-извлекать тампон надо очень осторожно, чтобы не задеть язык, щеку, не коснуться зубов;
-посев материала производят сразу на чашку Петри с сывороточным агаром, втирают в среду, поворачивая тампон.
БИЛЕТ
Диагноз- Лакунарная ангина?
Боли при глотании,Т=38,5С,зев гиперимирован,слизистая ротоглотки серая,белесоватая слизь
Лакунарная ангина протекает с симптомами аналогичным фолликулярной, но более тяжело. При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалинпоявляются желтовато-белые налеты. Продолжительность заболевания 5—7 дней. В ряде случаев фолликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типуфибринозной ангины, когда основой для образования пленки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы или при лакунарной ангине фибринозная пленка распространяется из области некротизации эпителия в устьях лакун. Из осложнений ангины наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отёк гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейныйлимфаденит.
Дифтерия - инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера). Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации, возможно развитие крупа - закупорки дыхательных путей дифтерийной плёнкой и отёком, особенно у детей. Осложнения дифтерии связаны с повреждением нервных и других клеток крайне ядовитым дифтерийным токсином.Миокардиты, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличами мягкого нёба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.
|
|
|
