Занятие №6. Тема: Анатомия  и топография печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

На трупе со вскрытой брюшной полостью и комплексе органов  найдите печень, определите ее положение в правом подреберье, в собственно надчревной области и  в ле­вом подреберье. Изучите скелетотопические границы. Верхняя граница печени справа  располагается на уровне  IV-го межреберного промежутка по средней ключичной линии; высшая точка левой доли достигает  V-го межреберного промежутка по левой окологрудинной  линии. Передненижний край печени справа по подмышечной линии находится на уровне X -го межреберного промежутка. Далее его проекция совпадает с краем реберной дуги до правой средней ключичной линии. Здесь передний край отходит от реберной дуги и направляется косо влево и кверху к средней линии живота, где он проецируется на середине расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка. Далее он пересекает левую реберную дугу и примерно на уровне V реберного хряща по левой окологрудинной линии встречается с верхним крае. Края – ниж­ний и задний. На комплексе органов изучите поверхности: диафрагмальную – выпуклую, гладкую; висцеральную, на которой имеются вдавления от прилегающих органов: желудочное, пищеводное, 12ти перстно- кишечное, ободочно-кишечное, почечное, надпочечниковое, сердечное. На висцеральной поверхности  найдите борозду нижней полой вены, ямку желчного пузыря, щель венозной связки, щель круглой связки, ворота. В воротах найдите: воротную вену, собственно печеночную артерию, правый и левый  печеночные протоки, при слиянии которых образуется общий печеночный проток. Изучите сосуды печени, принцип кровообращения в пе­чени обеспечивающий одну из важнейших функций – барьерно -фильтрационную. На висцеральной поверхности видны доли - правая, левая, квадратная и хвостатая. По схеме изучите структуры печени по Куино(2-доли, 5- секторов и 8- сегментов). Отметьте, что пе­чень покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение) (area nuda). Найдите на препарате связки печени: круглую, серповидную, венечную, левую и правую треугольные, печеночно-почечную, печеночно –желудочную, печеночно-12ти перстную.  Изучите по схеме и таблицам строение печеночной дольки – структурно - функциональной единицы печени.                                                                                                                                                    На висцеральной поверхности печени найди­те желчный пузырь, выделите его части – дно, тело, шейку, переходящую в пузырный проток, который  сливается с об­щим печеночным протоком, образует общий желчный проток. Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев: сединительнотканная, мышечная, и слизистая, которая имеет мелкие, хаотичные складки, а в шейке и пузырном протоке – спиральную складку. На месте впадения в 12- перстную кишку общий желчный проток сливается с главным протоком поджелудочной железы, образуя  печеночно-поджелудочную ампулу и ее сфинктер.                                                                                  Изучите содержимое печеночно-двенадцатиперс­тной связки и взаимоотношение общего желчного протока, воротной вены и печеночной артерии.                              На комплексе органов изучите части поджелудочной железы: головка, тело и хвост; поверхности тела - задняя, нижняя и передняя, края- передний, верхний, нижний; главный и добавоч­ный протоки. Скелетотопию частей поджелудочной железы: головка на уровне II поясничного позвонка (имеет крючковидный отросток), тело прилежит к I-поясничному позвонку (имеет сальниковый бугор),  хвост достигает ворот селезенки, на уровне XII- грудного позвонка. Изучите строение дольки поджелудочной железы, а также структурно- функциональной единицы –ацинус. Отметьте, что поджелудочная железа относится к желе­зам внешней и  внутренней секреции. Между дольками имеется скопление эпителиальных клеток окруженных богатой сетью капилляров- островки Лангерганса (внутрисекреторная часть), которые выделяют  гормоны – инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатический полипептид.

IV. Тесты по теме: