 |
Взаимодействия. Фармакокинетические. Фармакодинамические
|
|
|
|
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ
• Антациды, секвестранты жёлчных кислот уменьшают всасывание ГК при приеме внутрь.
• Барбитураты, гексамидин, дифенин, карбамазепин, димедрол и рифампицин ускоряют, а изониазид, макролиды (например, эритромицин ), азольные противогрибковые препараты (например, кетоконазол ) замедляют биотрансформацию ГК в печени.
• ГК усиливают элиминацию салицилатов, бутадиона, барбитуратов, дифенина, дигитоксина, изониазида, пенициллина и левомицетина.
• ГК увеличивают концентрацию циклоспорина А, и наоборот.
• Под влиянием эстрогенов действие ГК значительно усиливается, что может быть основанием для уменьшения дозы последних. Снижение общего клиренса ГК объясняется способностью эстрогенов увеличивать содержание в сыворотке глобулина, связывающего ГК. При сочетанном применении этих ЛС отмечается также задержка натрия, нарушение менструального цикла, ускорение свертывания крови.
ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКИЕ
• Непрямые антикоагулянты, фибринолитики, а также бутадион, ибупрофен и этакриновая кислота в сочетании с ГК могут приводить к геморрагическим осложнениям. Это связано с ульцерогенным и эрозивным действием ГК в ЖКТ.
• При назначении ГК и винкристина возможна гипофибриногенемия.
• ГК повышают гепатотоксичность ацетаминофена.
• При сочетанном применении ГК с изониазидом есть вероятность нарушений психики. Комбинация резерпина с ГК часто вызывает депрессивное состояние.
• Трициклические антидепрессанты в сочетании с ГК могут повышать внутриглазное давление, что опасно у больных с глаукомой. При длительном применении ГК снижается противоглаукомный эффект антихолинэстеразных ЛС.
|
|
|
• ГК, особенно при длительном применении, усиливают действие адреномиметиков, так как повышают чувствительность адренорецепторов.
• Теофиллин, стимулируя высвобождение эндогенных катехоламинов и сенсибилизируя в отношении них миокард, в сочетании с ГК способствует развитию кардиотоксических эффектов. Теофиллин, за счет активации деацетилазы гистонов, приводящей к торможению транскрипции провоспалительных генов, усиливает противовоспалительное действие ГК.
• Диуретики и амфотерицин В при сочетании с ГК повышают опасность развития гипокалиемии. При назначении диуретиков вместе с ГК возможно также усиление мочегонного эффекта, но иногда, наоборот, наблюдается задержка натрия.
• При комбинировании ГК и минералокортикоидов усиливается гипокалиемия и гипернатриемия.
• Применение слабительных ЛС на фоне длительного лечения ГК может усиливать гипокалиемию.
• При возникновении гипокалиемии в результате терапии ГК возможно усугубление нежелательных эффектов сердечных гликозидов.
• Салицилаты усиливают нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, ГК снижают эффект салицилатов — при отмене ГК возможно развитие интоксикации салицилатами.
• Под влиянием применяемых местно препаратов ретинола заживление ран у больных, получающих ГК, улучшается, так как возможно восстанавливается нормальная реакция воспаления. При резорбтивном действии ретинола противовоспалительный эффект ГК также уменьшается.
• При длительном совместном применении ГК с азатиоприном повышается риск возникновения миопатии, катаракты и других побочных эффектов. При сочетании их с меркаптопурином возможно повышение концентрации мочевой кислоты в крови.
• Имеются данные об уменьшении действия циклофосфана при одновременном применении его с ГК. Это объясняется замедлением биотрансформации и уменьшением образования активных метаболитов циклофосфана.
|
|
|
• При назначении ГК в сочетании с хингамином следует учитывать возможность усиления нежелательных эффектов (дерматит, миопатия, помутнение роговицы и др. ).
• Под влиянием ГК уменьшается противовирусное действие идоксуридина.
• Метандростенолон усиливает терапевтические и нежелательные эффекты ГК. Наблюдается задержка натрия, нарушение менструального цикла, стимуляция эритропоэза, гепатотоксическое действие и т. д. Некоторые побочные эффекты, например остеопороз, отрицательный азотистый баланс, анаболические стероиды уменьшают.
• Андрогены и препараты железа в сочетании с ГК могут усиливать эритропоэз за счет повышения выработки эритропоэтина. ГК увеличивают всасывание цианкобаламина и стимулируют образование “внутреннего фактора” Касла, что приводит к усилению эритропоэза.
• ГК уменьшают гипогликемизирующий эффект сахароснижающих ЛС.
• ГК уменьшают гиперкальциемизирующий эффект паратиреоидина.
• Совместное использование ГК с фторхинолонами повышает риск разрыва сухожилий, особенно у пожилых.
• ГК продлевают начальную стадию наркоза и сокращают его продолжительность. При использовании фентанила у больных, получающих ГК, его вводят в меньших дозах.
• ГК уменьшают эффективность вакцинации погибшими микроорганизмами, усиливают нежелательные эффекты живых вакцин.
Взаимодействие с алкоголем, пищей, витаминами и лекарственными растениями
• ГК повышают толерантность к этиловому спирту, хотя уровень алкоголя в крови не изменяют. Приёма алкоголя следует избегать в связи с повышением риска желудочно-кишечных осложнений.
• ГК снижают всасывание кальция с пищей, во время лечения рекомендовано ограничить употребление кофеина.
• Зверобой может приводить к снижению концентрации ГК; следует избегать приёма веществ, содержащих кошачий коготь и эхинацею, поскольку они обладают иммуностимулирующими свойствами.
|
|
|
