Диагностические критерии синдрома зависимости по МКБ-10

В течение по меньшей мере 1 месяца (или если меньше месяца, то повторно в течение
последнего года) в клинической картине должны быть совместно представлены 3 или более
из приведенных ниже критериев:

компульсивная потребность приема вещества;

снижение контроля за приемом вещества (начала, окончания, дозы), характеризующее-
ся увеличением общей дозы и/или длительности приема и безуспешными попытками
или сохраняющимся желанием снизить потребление;
абстинентный синдром;
повышение толерантности;

расширение времени, затрачиваемого на добывание ПАВ, прием и перенесение послед-
ствий, сопровождаемое изменением здоровой социальной активности и интересов личности;
продолжение приема, несмотря на наличие вредных последствий и знание пациента об
этом вреде.

Критерии злоупотребления ПАВ как ранней формы зависимости
по американской классификации 05М-1У

повторный прием вещества вызывает очевидное снижение адаптации в важных сферах
социальной активности (прогулы и снижение производительности труда, успеваемости в
учебе, пренебрежение воспитанием детей и домашним хозяйством);
повторный прием в ситуациях физической опасности для жизни (управление транспор-
том, станком в состоянии интоксикации);

повторные конфликты с законом в связи с обусловленными приемом вещества отклоне-
ниями поведения и противоправными действиями;

продолжающийся прием ПАВ, несмотря на вызываемые или усиливаемые им постоян-
ные межличностные проблемы (конфликты с супругом относительно последней интокси-
кации и т. д.).

Течение зависимостей чаще хроническое, прогредиентное, может быть с ремиссиями.
Объект аддикции обычно избирается не сразу. Постепенно круг интересов сужается на доми-
нирующей адциктивной потребности, заостряются преморбидные личностные расстройства,
обедняются межличностные отношения, возникают семейные и профессиональные конфлик-
ты, имеют место аморальные и асоциальные поступки. Физическая зависимость, как правило,
имеет последствия в виде соматоневрологических и психических расстройств, вплоть до вы-
раженного психоорганического синдрома и деградации личности.

 

Алкоголизм

Хроническая болезнь, развивающаяся вследствие длительного злоупотребления алкого-
лем с патологическим влечением к нему, обусловленным психической, а затем и физической
зависимостью от алкоголя. Хроническое отравление алкоголем и вызванные им нарушения
обмена могут вызывать психозы. На исходной стадии алкоголизма развивается деменция.

Распространенность алкоголизма в РФ в 1997 г. составила 16 % населения (20 млн.
• чел.). Фактическое количество больных намного превышает учтенные показатели. Чаще алко-
голизм наблюдается у людей, имеющих дело с алкоголем «по роду службы», низкоквалифици-
рованных рабочих и лиц свободных профессий. У мужчин алкоголизм встречается в 2-3 раза
чаще, чем у женщин, однако в последние десятилетия это различие стирается. В группу повы-
шенного риска входят подростки - злостные прогульщики, исключенные из школы делинк-
венты, выросшие в дисфункциональных и неполных семьях, где наблюдается алкоголизм,
жестокость, безнадзорность.

Алкогольное опьянение может быть простым, осложненным и патологическим.

В простом алкогольном опьянении выделяются 3 стадии:

1. легкая - с гипоманией;

2. средняя - эйфория чередуется с дисфорией, наблюдаются дизартрия, атаксия; возбуж-
дение сменяется глубоким сном с последующей разбитостью, головной болью и частич-
ной амнезией;

3. тяжелая - с атаксией (нарушением координации), амимией, рвотой, недержанием мочи
и кала, акроцианозом (посинением и похолоданием кистей и стоп), последующим сопо-
ром (предкоматозным состоянием); по выходе остается полная амнезия, длительная ас-
тения и анорексия (отсутствие аппетита).

Осложненная (измененная) форма алкогольного опьянения встречается в нескольких ва-
риантах: дисфорическом, депрессивном, сомнолентном (с выраженной сонливостью) и исте-
рическом.

Патологическое опьянение протекает в форме сумеречного состояния или острого пара-
ноида.

Клинические формы и течение

Широко распространенной остается классификация Еллинека, 1962, который выделил
следующие формы алкоголизма:

Альфа - психологическая зависимость, при которой алкоголь используется как средство
снятия физического или душевного напряжения («пьянство ухода, бегства»);

Бета - появляются сердечно-сосудистые и висцеральные расстройства, снижается со-
противляемость инфекционным и онкологическим заболеваниям («соматопатическое пьян-
ство»);

Гамма - повышается толерантность, появляется абстинентный синдром, утрачивается
контроль над алкогольным поведением, невозможно остановиться после первой дозы («зло-
качественный тип алкоголизма»);

Дельта - постоянное потребление алкоголя с повышением толерантности и развитием
абстинентного синдрома даже при кратковременной отмене (распространен в винодельчес-
ких странах и среди любителей пива);

Ипсилон - запойное пьянство с периодами воздержания до нескольких месяцев (дипсо-
ния, от гр. сИрза - жажда).

Короленко и Диковский, 1972 предложили классификацию алкоголизма, которая отлича-
ется от вышеприведенной исключением Бета-формы и добавлением следующих форм:

Йота - алкоголизм снимает болезненные проявления (фобии, панические и сексуальные
расстройства);

Эта - состоит из неалкогольной части (аддикция отношений с участием в группе по инте-
ресам) и скрытой алкогольной части (алкогольный ритуал облегчает взаимодействие членов
группы, психологическая и физическая алкогольная зависимость развиваются медленно);

Дзета - мягкий вариант Гамма-формы (потеря контроля наступает в средней стадии опь-
янения, симптомы похмелья купируются небольшими дозами алкоголя).

Течение алкоголизма подразделяется на 3 стадии.

1-я стадия: яркие положительные воспоминания об алкоголизации, переход к крепким
напиткам, постоянный настрой на алкоголь, трудность отказа от него. Больной допивает бокал
до конца, опережает круг, утрачивает контроль над дозой. Отмечается запаздывающая эйфо-
рия или она появляется на высоких дозах, повышается переносимость, исчезает рвотный реф-
лекс и необходимость закусывать. После алкоголизации наблюдается пунктирный сон и ран-
нее пробуждение в астении.

Выявляется симптом обрушивания дозы, прием сравнительно большой дозы не вызыва-
ет чувства опьянения, затем после приема очередной дозы сразу возникает состояние глубо-
кого опьянения; характерно амбивалентное отношение к синдрому: представление о необыч-
ной выносливости организма и смутная настороженность.

Появляются блек-ауты (палимпсесты, от греч. ра1!трзе51оп - соскобленный пергамент с
новым текстом): после приема средней дозы на следующий день амнезируются какие-то со-
бытия, во время которых сохранялась способность действовать и говорить, не производя на
окружающих впечатления сильно опьяневшего. Возникают опасения совершить дискредити-
рующие действия во время выпивки.

2-я стадия: алкогольный абстинентный синдром, псевдозапои (ситуационно обусловлен-
ные) или постоянное злоупотребление алкоголем, заострение преморбидных личностных осо-
бенностей. Абстинентный (похмельный) синдром включает астению, раздражительность, тре-
вогу, кошмарные сновидения, тремор рук, озноб, потливость, жажду, головные боли, сердце-
биение; резко обостряется влечение к алкоголю, прием которого купирует состояние - физи-
ческая зависимость от алкоголя.

Синдром отмены возникает после прекращения длительного интенсивного употребле-
ния алкоголя, он может проявляться в виде алкогольного делирия (белой горячки) и алкоголь-
ной эпилепсии. Вначале появляются вегетативные расстройства: тахикардия, потливость, ги-
пертермия, бессонница. Наблюдается выраженный тремор - отсюда название йеИпит (гетепз.
Затем могут возникнуть судорожные припадки и наконец развиться типичный делирий: яркие
зрительные галлюцинации в виде насекомых и мелких животных, тактильные галлюцинации,
ажитация, тремор, лихорадка.

Наблюдаются также:

острый алкогольный слуховой галлюциноз - больной начинает слышать при ясном со-
знании элементарные, затем функциональные слуховые галлюцинации и, наконец, истинные
вербальные - «голоса», чаще неприятного для него содержания; оно становится фабулой чув-
ственного, образного, несистематизированного бреда преследования, отравления; появляют-
ся аффективные расстройства и психомоторное возбуждение, нередко опасное для больного

 

21 - 2499

и окружающих; при утяжелении состояния возникает галлюцинаторный ступор с присоедине-
нием зрительных и тактильных галлюцинаций, соответствующих содержанию голосов;

хронический вербальный алкогольный галлюциноз встречается как неблагоприятный ис-
ход острого слухового галлюциноза после исчезновения страха, возбуждения, бреда, когда
голоса становятся тихими, нейтральными по содержанию, не влияют на поведение больного;

алкогольная паранойя - бред ревности с импотенцией и агрессией к жене, возможно ее
убийство;

алкогольный параноид - бред преследования с бредовым (чаще оборонительным) пове-
дением;

алкогольная депрессия, нередко ведущую к суициду.

3-я стадия: снижение толерантности к алкоголю, переход на слабые напитки и неболь-
шие дозы, истинные запои или сохранение постоянного злоупотребления алкоголя, алкоголь-
ная деградация личности (аморальность, растормаживание низших влечений, мнестико-ин-
теллектуальное снижение).

Выделяют 2 формы стойкого амнестического расстройства, вызванного алкоголем.

Энцефалопатия Вернике: острое состояние со спутанностью сознания, атаксией, нару-
шением зрения, сонливостью, тревожной диссомнией, затем развивается делирий с последу-
ющей амнезией на недавние события.

Корсаковский психоз', хроническое состояние с конфабуляциями (ложными воспоминания-
ми), дезориентированностью, полиневритом, амнезией на давние и недавние события. Психоз
может развиться из энцефалопатии Вернике; он часто сосуществует с алкогольной деменцией,
которая проявляется неглубоким частичным мнестико-интеллектуальным снижением.

Происхождение

Алкоголизм имеет тенденцию появляться у членов одной семьи. Генетические предпо-
сылки его развития наиболее сильны для сына, отец которого страдал алкоголизмом, незави-
симо от того, в какой семье воспитывался сын. Наиболее подвержены алкоголизму антисоци-
альные и зависимые личности, незрелые, внушаемые, склонные к дистимии, с повышенной
потребностью во власти и чувством неспособности к достижению поставленной цели.

По теории научения первые опыты употребления алкоголя, связанные с преодолением
тревожности («выпить для храбрости»), играют роль оперантного обуславливания.

Последние десятилетия вскрыли нейрогуморальные механизмы зависимости. В 1954 г.
американский нейрофизиолог Джеймс Олдс открыл в головном мозгу центры удовольствия,
стимуляция которых вызывает эйфорию, по интенсивности близкую к оргазму. Подобные
ощущения в обычных условиях подкрепляют адаптивное поведение и облегчают невыноси-
мую боль. В 70-х гг. Ч. Ли выделил из гипофиза верблюда эндоморфины, действие которых
имитируют психоактивные вещества. В 1990 г. коллега Дж. Олдса Кеннет Блюм обнаружил ген
алдиктивности, передающийся по наследству и отвечающий за предрасположенность к зави-
симости. Уже в 1991 г. прошли успешные клинические испытания созданные им пищевые
добавки для различных форм зависимостей: алкогольной, героиновой, кокаиновой, амфета-
миновой, а также для лечения нервной булимии.

Седативный эффект и доступность алкоголя делают его наиболее распространенным
средством для борьбы с тревогой, депрессией и бессонницей. В своих «Трех очерках по тео-
рии сексуальности» Фрейд, 1905 установил, что мальчики, у которых в детском возрасте обна-

руживался и потом сохранялся конституциональный эротизм губ, во взрослом возрасте прояв-
ляли ярко выраженное желание пить и курить.

В 1908 г. Абрахам представил детальный отчет о психологической связи сексуальности и
алкоголизма. Алкоголь разрушает способность к сублимации. В результате появляются ранее
вытесненные или защищенные другим образом проявления детской сексуальности, такие, как
эксгибиционизм, садизм, мазохизм, инцестуозные и гомосексуальные тенденции. Абрахам пред-
положил, что употребление спиртного есть сексуальная активность больного. В конечном счете
алкоголизм приводит к импотенции, на основе которой возникают идеи ревности.

Радо в 1926 г. опубликовал свою работу «Психические эффекты интоксикации, или По-
пытка развить психоаналитическую теорию патологических желаний». Он начинает с базовой
концепции боли, успокоения, снотворного и стимулирующего воздействия наркотических ве-
ществ. Затем ссылается на дискуссию Абрахама об эротической природе наркотической эй-
фории и сам оценивает фармакогенный оргазм, отличающийся от полового оргазма, как одну
из целей употребления наркотиков. Он отмечает, что эйфория ведет к потере чувства реально-
сти, уходу от нее и появлению примитивной либидинальной организации, которая характери-
зуется наличием агрессивных и аутоагрессивных проявлений.

В своей следующей работе «Психоанализ фармакотимии», 1933 Радо вводит понятие
психотимии и обозначает им болезнь, заключающуюся в сильной тяге к химическим веще-
ствам. Он описывает напряженную депрессию в сочетании с нетерпимостью к боли как реак-
цию на фрустрацию. При этом химические вещества вызывают бурную радость, замещающую
сексуальный оргазм. В объектах любви больше нет никакой необходимости, и адцикт чувству-
ет неуязвимость, поскольку с ним (с ней) ничего больше не может случиться. Однако затем
наступает фармакотимический кризис, из которого есть три пути: 1) суицид, при'котором
пациент считает, что его вечная радость в окончательном уходе из реальности; 2) бегство во
временную ремиссию и 3) вхождение в состояние психоза, в иллюзорную реальность.

Современные исследователи считают, что лица с суровым суперэго и фиксацией на ораль-
ной стадии «растворяют» суперэго в алкоголе, уменьшают оральную фрустрацию, в алкоголь-
ной эйфории испытывают чувство освобождения, иллюзию достижения желаемого, бунта, а в
состоянии похмелья удовлетворяют потребность в самоистязании.

Берн описал распространенную игру «Алкоголик», в которой жена или терапевт перехо-
дят по отношению к больному в преследователя, а затем в жертву (см. драматический треу-
гольник Карпмана в 4-й гл.).

Кохут, 1971 отмечает: «Наркотик служит не заменителем любимых и любящих объектов
или отношений с ними, а замещением дефекта в психологической структуре».

Лечение

Выделяют три цели лечения алкоголизма: соматическое оздоровление, психическая ста-
билизация и включение в социальную среду. Имеется 4 лечебных фазы: установление контак-
тов, прекращение приема алкоголя, отвыкание, поддержка. Первые две фазы представляют
большое значение для работы с мотивацией больного, причем во второй фазе акцент делает-
ся на фармакотерапии с целью облегчить проявления абстиненции. Третья фаза является пси-
хотерапевтической, четвертая посвящена профилактике рецидива и социальной реадаптации
больного. Фазы лечения осуществляются в соответствующих специализированных амбула-
торных и стационарных учреждениях, учреждениях переходного типа и группах взаимопомо-
щи. Так, первая фаза лечения проводится в районном наркологическом диспансере, вторая -

 

21"

в наркологическом стационаре, третья и четвертая - вновь в наркологическом диспансере,
где имеются дневной полустационар и групповая психотерапия.

Главная задача терапии заключается в том, чтобы как можно дольше поддержать состоя-
ние абсолютной трезвости. Лечение начинается с купирования синдрома отмены. Назначают
постельный режим, седуксен, восполняют дефицит жидкости, витаминов группы В и фолие-
вой кислоты. При недостаточном эффекте и нарастании психотических расстройств повышают
дозы седуксена, добавляют нейролептики, а при необходимости и противосудорожные сред-
ства или антидепрессанты.

Патологическое влечение к алкоголю снижают с помощью лития и налтресона. Тетурам
(антабус, дисульфирам) вызывает крайне неприятные вегетативные реакции даже на незна-
чительные количества алкоголя, поэтому его применение (непродолжительное или в форме
пролонгов «Эспераль», «Торпедо») облегчает переход к трезвому образу жизни. Используют
также следующие пищевые добавки:

Сиренити (60 капсул) - повышает уровень серотонина днем, мелатонина ночью; есте-
ственное снотворное и безопасный антидепрессант; эффективен при алкогольной и опийной
зависимости, астено-обсессивных состояниях и мигрени;

Реворд (60 капсул) - регулирует работу щитовидной железы, облегает явления абсти-
ненции при алкогольной и опийной зависимости, улучшает способность к обучению;

Брейн бустен (60 капсул) - аминокислота 1-тирозин, предшественник катехоламинов.
Активизирует тормозные системы мозга, улучшает умственную работоспособность и память;
применяется при лечении алкоголизма и наркоманий, вегето-сосудистой дистонии и гипото-
нии, гиперактивности у детей.

Для снижения патологического влечения к алкоголю и профилактики рецидивов исполь-
зуют также гипносуггестивную терапию, НЛП, аутогенную тренировку, ситуационный тренинг,
гештальттерапию. В отношениях с больными следует учитывать их тенденции ставить тера-
певта в позицию легкомысленной фамильярности (скрытый собутыльник) или полной ответ-
ственности за результат лечения (спаситель). Необходимо выявить все проявления тенденции
к саморазрушению, проявлять внимание к половой жизни больного, использовать реалисти-
ческие предсказания, которые, сбываясь, повышают доверие к компетентности терапевта.

При гипносуггестивной терапии больных хроническим алкоголизмом мы вначале
выясняли, какие запахи и вкусовые ощущения для больного наиболее неприятны, и затем
включали их в следующие формулы внушения.

Запах спиртного вам неприятен. Он напоминает вам запах... Когда вы ощущаете запах
спиртного, вы чувствуете... Если вы сделаете глоток спиртного, во рту появится вкус... Ког-
да спиртное попадает в горло, оно вызывает у вас чувство жжения. Спиртное обжигает, его
невозможно проглотить. От него начинается спазм в горле, еще немного - и можно пода-
виться. Алкоголь разрушал ваш желудок, печень, сердце. Из-за пьянства вы превратились в
больного человека. Алкоголь отравлял ваш мозг, разрушал ваши нервы, ослаблял волю,
превращал вас в алкоголика. Вам противно теперь тянуть из этой бутылки с отравой. Вам
стыдно быть похожим на ребенка с соской. Вы легко можете обойтись без водки, вина, пива
и других спиртных напитков. Ваше решение бросить пить твердое и окончательное. Вы
чувствуете себя достаточно сильным, уверенным, самостоятельным человеком, чтобы вы-
полнить свое решение. Вам легко поступать так, как подсказывает ваш разум. Вид пьющего
человека с бутылкой, стаканом спиртного оставляет вас теперь равнодушным. Вы спокойно
проходите мимо винных магазинов. Вы теперь непьющий и это наполняет вас радостью и
гордостью.

В семейной терапии важно учитывать позицию значимых других, которые могут участво-
вать в игре «Алкоголик» по Берну. Близким следует отказаться от ролей преследователя, спасителя
или жертвы, перестать избегать подлинной близости (жене - в том числе сексуальной).

Выделено три типа семей больных алкоголизмом, что предопределяет разную тактику
семейной терапии:

1. семьи с ранее доброжелательными отношениями без нарушения системы семейного
взаимодействия после разрешения конфликта, связанного с пьянством;

2. семьи с ранее доброжелательными отношениями, но с обусловленным последствиями
алкоголизма нарушением системы семейного взаимодействия;

3. семьи с обострением имевших место ранее конфликтных отношений и разногласий по
основным аспектам семейной жизни после ослабления или разрешения алкогольного
конфликта.

В семьях первого типа психотерапия направлена на закрепление установок больного на
трезвость и повышение уверенности жены в возможности длительной ремиссии у мужа. Семьи
второго типа нуждаются в целенаправленной психокоррекционной работе по устранению конф-
ликтов, обусловленных последствиями алкоголизации. Семьям третьего типа показана реконст-
рукция всей системы взаимодействия для улучшения психологического климата в семье.

В. Джонсон, 2000 разработал метод «прямого вмешательства», предполагающий конф-
ронтацию с больным алкоголизмом с помощью его ближайшего окружения и включающий 7
этапов.

1. Инициатор терапии избавляется от чувства вины за «вынесение сора из избы» и от
страха перед реакцией больного; сообщает терапевту о клинике заболевания, его медицинс-
ких, психологических и социальных последствиях; помогает терапевту составить список по-
тенциальных участников «коллектива вмешательства» и затем просит их о сотрудничестве.

2. Терапевт организует встречу коллектива, рассказывает о природе алкоголизма, ано-
зогнозии (отсутствии осознания болезни), подчеркивает, что больной не будет искать помощи
и не сможет самостоятельно бросить пить, предсказывает его будущее, объясняет необходи-
мость коллективного вмешательства.

3. Проблема «Как мы можем изменить алкоголика?» заменяется на «Как мы можем изме-
нить себя и свои отношения с пациентом, чтобы мы были довольны им?».

4. Участники команды сообща отреагируют накопившиеся негативные чувства к пациен-
ту, перерабатывают свои переживания и готовятся пойти на риск конфронтации.

5. Каждый член команды составляет свой список алкогольных эксцессов, свидетелем
которых он был и из-за которых у больного возникали проблемы; участники обмениваются
своими списками и обсуждают их. Терапевт помогает сформулировать высказывания, входя-
щие в список, таким образом, чтобы они содержали:

а) точное описание событий и поведения больного;

б) отношение к употреблению алкоголя;

в) выражение собственных чувств по этому поводу;

г) выражение пожеланий или положительного отношения к больному;

6. Выбор альтернатив: выбираются лечебные учреждения или общества АА (Алкоголик Ано-
ним), которые будут предложены больному. Намечается время вмешательства (когда у больного
возникает очередная кризисная ситуация) и место (нейтральное, в присутствии терапевта).

7. Этап непосредственного терапевтического вмешательства. Больной приглашается на
встречу, члены «коллектива вмешательства» зачитывают друг за другом свои списки и сталкива-
ют больного с его реальностью. Под влиянием массы фактов, единодушного выражения оза-

боченности и симпатии больной соглашается с требованиями немедленно включиться в предла-
гаемое антиалкогольное лечение, выбрав из нескольких наиболее устраивающий его вариант.

Наиболее эффективной считается групповая терапия алкоголизма по методу М. В
сообществе Анонимных Алкоголиков формируется критическое отношение к болезни, члены
сообщества на собственном примере подкрепляют как опасения больного, так и его оптимис-
тические ожидания. Больной вынужден проявлять инициативу, ответственность, что приводит
к формированию внутреннего локуса контроля. Больного побуждают выражать чувство вины
без опасения осуждения. Важнейшими терапевтическими факторами являются идентифика-
ция с выздоровевшими и забота о новых больных, для которых надо быть образцом.

Программа терапии состоит из 12 шагов, которые сформулированы следующим образом.

1. Мы зависим от алкоголя, потеряли самоконтроль.

2. Вернуть его можно только с помощью большей силы, чем мы использовали.

3. Мы верим в Бога (в возможности группы).

4. Мы видим глубину своего падения и свою роль в нем.

5. Мы хотим исповедоваться в своих грехах.

6. Мы готовы совершенствоваться.

7. Мы смиренно молим об исправлении.

8. Мы перечисляем тех, кому причинили зло, и готовы искупить свою вину.

9. Мы возместили причиненный близким ущерб.

10. Мы признаем повторение своих ошибок.

11. Мы находим силы (в Боге, группе, себе) для новых и новых попыток самосовершенство-
вания.

12. Мы больше уважаем себя, когда помогаем друг другу освободиться от алкогольной зави-
симости.

Наркотическая зависимость

Наркотики по их клиническому действию делят на следующие группы: опиаты, стимуля-
торы, успокаивающие, каннабиоиды и галлюциногены.

Интоксикация опиатами (опий, морфин, героин, кодеин, метадон): эйфория, дремота,
дизартрия, анальгезия, анорексия, сужение зрачков, снижение либидо. Синдром отмены: на-
стойчивые поиски препарата, зевота, выламывающие мышечные боли, боли в пояснице, сле-
зотечение, насморк, рвота, потливость, понос, лихорадка, «гусиная кожа», слюноотделение,
расширение зрачков, бессонница.

Интоксикация стимуляторами (кокаин, крэк, фенамин, эфедрой, первитин, «лед», «шир-
ка»): эйфория, возбуждение, болтливость, расширение зрачков, сердцебиение, потливость,
озноб, тремор, лихорадка, сухость во рту, рвота, анорексия, импотенция, судороги, гиперак-
тивность, раздражительность, агрессивность, паранойяльность, зрительные и тактильные гал-
люцинации. Синдром отмены: тревожная подозрительность, дисфория, утомляемость, ажита-
ция, расстройство сна, настойчивые поиски препарата.

Интоксикация седативными, снотворными и анксиолитическими средствами (транквилиза-
торы, барбитураты): невнимательность, сонливость, обильное потоотделение, сужение зрачков,
расторможенность влечений, нарушение координации и артикуляции; возможен делирий с пос-
ледующей амнезией. Синдром отмены: рвота, слабость, тревога, раздражительность, повышен-
ная чувствительность к свету и звуку, крупноразмашистый тремор, бессонница, припадки.

 

Интоксикация каннабисом (марихуана, гашиш, анаша, «план», «дурь», «паль», «травка»),
идеоррея, эйфория, дисфория, тревога, подозрительность, неуместный смех, дезориенти-
ровка во времени, неадекватная оценка происходящего, искажение формы и размеров пред-
метов, сухость во рту, повышение аппетита, сердцебиение, отрешенность от окружающего с
грезоподобными фантазиями; большие дозы вызывают делирий с паническими проявления-
ми. Синдром отмены: астения, депрессия, сенестопатии, сжимающие боли в области головы
и сердца, спазмы в животе с тошнотой, озноб, проливной пот, тремор, возможны гипертони-
ческий криз, дисфория.

Интоксикация галлюциногенами (ЛСД, псилобицин, мескалин, циютодол, паркопан, ар-
тан, астматол, димедрол): иллюзии, галлюцинации, деперсонализация-дереализация, подав-
ленность, тревога, страх сумасшествия, панические реакции, идеи отношения, расширение
зрачков, сердцебиение, потливость, тремор, нарушение координации. Галлюциногены упот-
ребляют, как правило, эпизодически.

Токсикомания - зависимость от ингалянтов (эфир, бензин, ацетон, хозяйственный клей,
краски, лаки, аэрозоли, полироли). Симптомы легкой интоксикации подобны интоксикации
алкоголем, седативными и снотворными препаратами и включают эйфорию, зрительные гал-
люцинации, искажение оценки окружающего с дезориентировкой, агрессивность, импульсив-
ность; характерны атаксия, спутанность сознания, дизартрия, головокружение; могут развить-
ся делирий и припадки. Синдром отмены не описан.

Происхождение и течение

В развитии наркомании важное значение придается отсутствию родительского образца,
эмпатических отношений в семье, объекта заботы. Основные мотивы начала злоупотребления -
гедонистические, атарактические (противотревожные) и субмиссионные (под влиянием окру-
жающих). У подростков и молодежи наблюдается групповая психическая зависимость, когда
влечение проявляется только в «своей» компании. Главную роль в приобщении подростков к
наркотикам играют делинквентные и криминальные группы, компании наркоманов, дельцы
наркобизнеса.

В течении наркоманий выделяют три стадии. На 1-й стадии быстро формируется психи-
ческая зависимость от наркотика: без него нет душевного комфорта, трудно сосредоточиться,
страдают память и мышление. Абстиненция (воздержание) вызывает дисфорию и усиление
влечения, растет толерантность (переносимость).

2-я стадия развивается через несколько недель. Формируется физическая зависимость,
резко возрастает толерантность, приходится резко повышать дозы. Наркотик нужен как до-
пинг, выражены соматовегетативные нарушения, утрачиваются аппетит и либидо. Деньги на
наркотик помогают добывать гомосексуализм, проституция, воровство и разбои. Высоки смер-
тность от суицида, передозировки наркотика, СПИДа и других соматических осложнений. При
отсутствии наркотика в организме развивается абстинентный синдром - «ломка», ярко опи-
санный в рассказе М. Булгакова «Морфий».

«Сердце начинает стучать так, что я чувствую его в руках, в висках... а потом оно провали-
вается в бездну, и бывают секунды, когда я мыслю, о том, что более доктор Поляков не вер-
нется к жизни...

...Не «тоскливое состояние», а смерть медленная овладевает морфинистом, лишь только
вы на час или два лишите его морфия. Воздух не сытный, его глотать нельзя... В теле нет

 

клеточки, которая бы не жаждала... Чего? Этого нельзя ни определить, ни объяснить. Словом,
человека нет. Он выключен. Движется, тоскует, страдает труп. Он ничего не хочет, ни о чем не
мыслит, кроме морфия. Морфия!

Смерть от жажды - райская, блаженная смерть по сравнению с жаждой морфия. Так
заживо погребенный, вероятно, ловит последние ничтожные пузырьки воздуха в гробу и раз-
дирает кожу на груди ногтями. Так еретик на костре стонет и шевелится, когда первые языки
пламени лижут его ноги... Смерть, сухая, медленная смерть...»

3-я стадия встречается редко из-за высокой летальности 2-й стадии. Больные нетрудос-
пособны из-за крайнего истощения (залеживаются в постели) и сужения круга интересов вок-
руг добычи наркотика, который необходим, чтобы самостоятельно поесть и элементарно себя
обслужить.

Ранняя диагностика: подросток необычно долго разговаривает по телефону, у него
появляются таинственные знакомые, он уходит с последних уроков (уменьшается способность
к концентрации внимания из-за абстиненции); в доме пропадают деньги, вещи, подросток
часто врет. Молодые люди уменьшают контакты, изолируются, ведут себя по-детски, повторя-
ются в разговоре, залеживаются в постели, у них снижается выразительность речи, появляют-
ся немотивированные колебания настроения.

Лечение наркомании

Лечение наркомании, в отличие от токсикомании, является в нашей стране обязатель-
ным и при отказе больного осуществляется принудительно. Лечение проводится в закрытом
стационаре в несколько этапов: дезинтоксикация, купирование абстинентного синдрома, об-
щеукрепляющая терапия, подавление патологического влечения с помощью неулептила, со-
напакса и аверсионной терапии (с формированием рвотного и других неприятных рефлектор-
ных реакций на наркотик). Реабилитация строится на длительном (5 лет) наблюдении участко-
вого нарколога, который содействует трудоустройству пациентов, проводит индивидуальную,
семейную и групповую терапию (в том числе группу взаимопомощи «Анонимные наркома-
ны»).

А. и И. Данилины, 2001 большое значение придают избавлению родителей наркоманов
от созависимости. Авторы предлагают родителям следующую программу.

1. Четко определите обязанности ребенка в семье, поручите ему заботу о младшем ребен-
ке или домашнем животном, не подстраховывайте его в этом.

2. Перестаньте контролировать его общение с другими и его расходы, подслушивать его
телефонные разговоры, диагностировать его состояние по глазам или венам, требовать
от него учиться или работать, снабжать его деньгами, если он тратит их на наркотики,
оплачивать его долги.

3. Создайте в семье атмосферу открытых и теплых отношений, без упреков и навязывания
своих оценок и мнений, интересно проводите вместе время; во время разногласий по-
старайтесь понять и по возможности разделить точку зрения ребенка. Выражая собствен-
ные негативные чувства, начинайте с признания положительного в ребенке, обсуждайте
лишь конкретный случай, говорите корректно и закончите разговор дружелюбным конст-
руктивным предложением.

4. Обязательно убедите сына получить медицинскую помощь; используйте для этого его
жалобы на здоровье, страх перед призывом в армию и т. п.

I

Медикаментозная зависимость,
никотинизм, кофеинизм

Медикаментозная, лекарственная зависимость, лекомания. Если наркотичес-
кая зависимость в России, по официальным данным, составляет 3 млн. человек, то медика-
ментозная - в 10 раз больше. Лекарственная зависимость пришла из медицины в следующей
последовательности:

- опиаты (морфий, промедол, омнопон в качестве оглушающих при болевом синдро-
ме);

- барбитураты (люминал, веронал, мединал в качестве снотворных);

- аналгетики (анальгин, пирамидон, фенацетин);

- психостимуляторы (кофеин, эфедрин, фенамин);

- транквилизаторы (противотревожные - седуксен, реланиум, валиум, либриум, эле-
ниум; включатели сна - ноксирон, эуноктин, радедорм; дневные, стимулирующего
действия - триоксазин, грандаксин, тофизепам);

- галлюциногены или психодизлептики, используемые в психолитичекой и психодели-
ческой терапии (ЛСД, псилобицин).

Побочные действия и явления передозировки при наступлении привыкания заставляют
больных комбинировать препараты-антагонисты. Например, после приема стимуляторов при-
нимают снотворные и наоборот, что приводит к поливалентной медикаментозной зависимос-
ти. В связи с этим опасно применять комбинированные препараты типа тройчатки (пирами-
дон, кофеин, люминал) или пятерчатки (+ анальгин и кодеин-опиат).

Все эти препараты вызывают физическую зависимость, повышение толерантности и аб-
стинентный синдром: головную боль, тревогу, расстройство сна, в том числе кошмарные снови-
дения из-за угнетения фазы быстрого сна. Эти явления развиваются уже через 2-3 недели регу-
лярного приема препарата. При дальнейшем употреблении наблюдаются вегетативные наруше-
ния: хронические и приступообразные, иногда - судорожные припадки и делирий.

Прием снотворных во время беременности может привести к тератогенным последстви-
ям (в том числе - уродствам) и развитию абстинентных симптомов у новорожденного. Психо-
стимуляторы, которые назначают также и для снижения аппетита, исчерпывают НЗ организ-
ма, в результате наступает выраженная астения, могут быть обмороки, а сочетания перегрева
с физической нагрузкой может вызвать коллапс и смерть.

С психиатрической точки зрения не существует показаний к назначению барбитуратов,
психостимуляторов и лекарств, подавляющих аппетит. Транквилизаторы и снотворные не сле-
дует применять более 2 недель. Анксиолитики лишь способствуют началу психотерапии, оглу-
шающие снотворные только облегчают мучительное времяпровождение без сна.

Лечение медикаментозной зависимости проводится в стационаре. Купируется абстинен-
тный синдром, ликвидируется физическое влечение, проводится психотерапия, направлен-
ная на выявление патологи

⇐ Предыдущая22232425262728293031Следующая ⇒

Поделиться: