 |
Синдромы нарушенного сознания
|
|
|
|
Ясным сознанием считается состояние, в котором субъект способен правильно ориенти-
роваться в собственной личности (аутопсихически), а также месте, времени, ситуации, окру-
жающих лицах (аллопсихически, от греч. а11оз - другой).
К. Ясперс выделил общие признаки расстройства сознания: больной отрешен от дей-
ствительности, дезориентирован, мышление и речь резко расстроены, нарушена память.
По динамике различают пароксизмально и непароксизмально возникающие нарушения
сознания, по структуре - выключение и помрачение сознания.
К непароксизмальным помрачениям сознания относятся онейроид, делирий, аменция.
Онейроид
Онейроидное (сновидное, от греч. опе1гоз - сновидение) помрачение сознания в своем
развитии проходит 6 этапов.
1. Инициальный этап с преобладанием вегето-висцеральных и эмоциональных гиперес-
тетических расстройств.
2. Этап бредового аффекта (картина острого параноида).
3. Этап аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации: субдепрессия и гипо-
мания с интерметаморфозом, бредом значения, двойной ориентировкой и чувственно-бредо-
вой деперсонализацией.
4. Этап фантастической аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации (с па-
рафренизацией симптоматики, грезоподобным мышлением на фоне экзальтированной деп-
рессии или мании, кататоническим налетом психомоторных расстройств).
5. Этап иллюзорно-фантастической дереализации и деперсонализации (с преобладани-
ем психотической ориентировки, дезориентировки во времени, перевоплощением в другое
существо, резкой лабильностью и поляризацией аффективных расстройств). Характерна визу-
ализация фантастической бредовой продукции со сценоподобными псевдогаллюцинациями,
изменчивостью фабулы, преобладанием символики в мышлении, непоследовательной высп-
ренней речью; выражено кататоническое торможение или возбуждение.
|
|
|
6. Этап истинно онейроидного помрачения сознания: полная отрешенность от окружаю-
щего, полное погружение в мир чувственных фантазий с утратой своего я, крайняя интенсив-
ность аффективных расстройств, фантастический чувственный бред, разорванная речь, пери-
оды мутизма. Максимально выражены кататоническая и вегето-висцеральная симптоматики с
лихорадкой, отмечается амнезия на реальные события и свое поведение.
В зависимости от преобладания ведущей симптоматики выделяют такие формы онейрои-
да, как аффективно-онейроидный, онейроидно-бредовой и кататоно-онейроидный синдромы.
Делирий
Делириозное (от лат. йеИгшт - безумие) помрачение сознания протекает в 3 этапа.
1-й этап - инициальный (пределирий]'. кошмарные сновидения, психическая гипересте-
зия, болтливость.
2-й этап - иллюзорных расстройств: добавляются периоды аллопсихической дезориен-
тировки вечером и ночью, зрительные иллюзии, гипнагогические зрительные галлюцинации.
Если состояние самокупируется, делирий называется абортивным.
3-й этап - истинных галлюцинаций, истинный делирий. Больной становится заинтересо-
ванным зрителем разворачивающихся перед ним галлюцинаторных картин, развиваются ал-
лопсихическая дезориентировка, образный чувственный бред, напряженный лабильный аф-
фект и психомоторное возбуждение с экспрессивной мимикой и непоследовательной уско-
ренной речью. На высоте состояния появляются слуховые, обонятельные, гаптические (ощу-
щения схватывания кем-то, от греч. парИсоз - хватательный) галлюцинации.
Особо тяжелое заболевания приводит к мусситирующему (бормочущему) делирию (от
фр. тоизег - пениться). Для него характерны тотальная дезориентировка, фрагментация и
обеднение зрительных галлюцинаций, расторможенность, отрешенность, бессвязное тихое
бормотание, бессмысленное однообразное возбуждение в пределах постели. Наблюдаются
стереотипные обирающие движения, тактильные и ротоглоточные галлюцинации («нити» во
рту и т. п.), нейровегетативные нарушения.
|
|
|
Аменция
Аментивное нарушение сознания (аменция, лат. безумие) - наиболее глубокое непарок-
сизмальное помрачение сознания, протекает в два этапа.
1-й этап - предвестников: характерны астения, отвлекаемость, истощаемость внимания,
ускоренная сбивчивая речь, эмоционально-гиперестетические расстройства.
2-й этап - со спутанностью. Отличается невозможностью психического синтеза, грубой
тотальной дезориентировкой, гиперметаморфозом (повышенная отвлекаемость с растерян-
ностью), инкогерентностью (речевое возбуждение, скачка идей и «словесный салат») и эмо-
циональной лабильностью. Отмечаются образно-чувственный, фрагментарный, изменчивый
по содержанию бред, хаотичная деятельность до яктации (стереотипное раскачивание и т. п.),
а также бессонница и быстрое психофизическое истощение.
Непароксизмальные выключения сознания объединяют оглушение, сопор и кому. Оглу-
шение характеризуется повышением порога ко всем раздражителям и обеднением психичес-
кой деятельности. Больные как будто дремлют, они аспонтанны, их движения замедлены, они
с трудом дают односложные ответы на простые вопросы, задаваемые громким голосом. Лег-
кой степенью оглушения является обнубиляция (затуманенность сознания), глубокая сомно-
лентность при оглушении предшествует переходу его в сопор.
При сопоре ( лат. оцепенение, сон) сохраняются простые психические реакции на вне-
шние воздействия, при коме (греч. спячка) и они исчезают, нарушается дыхательная и сер-
дечно-сосудистая деятельность, тазовые функции.
Пароксизмальные помрачения сознания включают сумеречные и особые состояния созна-
ния. Выделяют два варианта сумеречных состояний сознания: классическое и с автоматизмами.
Классическое сумеречное состояние сознания: глубокая дезориентировка с неукротимой
яростью, направленной на узкий круг лиц, яркие галлюцинаторные и иллюзорные пережива-
ния, чувственный бред, импульсивное возбуждение, бессвязная речь; через несколько минут
состояние прекращается с полной амнезией. Выделяют три варианта синдрома: ориентиро-
ванное сумеречное состояние сознания («амок»), бредовой вариант сумеречного состояния
сознания, неистовое галлюцинаторное возбуждение.
|
|
|
Сумеречное состояние сознания с автоматизмами. По характеру автоматизмов эти со-
стояния делятся на три формы: сумеречные состояния сознания с амбулаторными автоматиз-
мами (бессмысленное многократное повторение двигательного акта); транс (сложные, внеш-
не упорядоченные перемещения); фуга (кратковременная импульсивная пробежка). Суме-
речные состояния, развивающиеся во время сна, называют сомнамбулизмом, снохождением,
лунатизмом.
Особые состояния сознания (аура сознания): аллопсихическая дезориентировка, обиль-
ные психосенсорные нарушения, деперсонализация-дереализация, яркие истинные галлю-
цинации, чувство экстаза с застыванием, сменяющееся страхом с тревожным возбуждением,
острый чувственный бред, отражающий содержание галлюцинаций. По выходе воспоминания
о психопатологических переживаниях сохранены отчетливо, о реальных событиях - частично.
Выделяют три формы ауры сознания: психосенсорную, галлюцинаторную и аффективную.
Парамнестические синдромы
Включают корсаковский синдром, конфабулез и синдром насильственных воспоминаний.
Корсаковский синдром: наблюдается фиксационная и антероградная амнезия. При фик-
сационной амнезии теряется способность запоминать текущие события, что приводит к амне-
стический дезориентировке в месте и времени. При антероградной амнезии не запоминаются
впечатления, следующие за острым периодом болезни. (При ретроградной амнезии не вос-
производится доболезненный период; сочетание ретроградной и антероградной амнезии на-
зывается тотальной амнезией.) Характерны парамнезии: псевдореминесценции, криптомне-
зии, конфабуляции.
Псевдореминесценции («иллюзии памяти») - воспоминания переносятся в настоящее,
вплоть «до жизни в прошлом» (экмнезии) с неузнаванием себя реального в зеркале.
|
|
|
Криптомнезии - отсутствие различия между событиями, произошедшими в реальности
и увиденными во сне, прочитанными, услышанными; присвоение содержания воспоминаний
(патологический плагиат) или отчуждение (противоположный феномен).
Конфабуляции («галлюцинации памяти») - яркие фантазии с патологической убежденно-
стью в их истинности, которые могут заполнять провалы памяти и иметь нелепый характер.
При корсаковском синдроме наблюдаются также анозогнозия (отсутствие понимания соб-
ственной болезни), ошибки суждения, шаблонность мышления и речи при достаточной ситу-
ационной сообразительности, а также аффективные и двигательные расстройства: эйфория,
вялость и др.
При хроническом течении развивается прогрессирующая амнезия: распад памяти в поряд-
ке, обратном ее формированию (по закону Рибо): забывчивость - фиксационная амнезия -
снижение памяти на все более ранние события, сведения. Отношения, навыки, вплоть до
апраксии (греч. бездействие).
Конфабулез: множественные фантастические конфабуляции с изменчивой фабулой, пе-
реоценка собственной личности, эйфория, монотематический чувственный бред, определяю-
щий поведение.
Синдром насильственных воспоминаний - пароксизмально возникающее состояние не-
произвольных воспоминаний, которые выражаются в словах, символах, абстракциях. Текущие
события почти не запоминаются.
|
|
|
