 |
Классификация и клиническая картина слабительных препаратов.
|
|
|
|
Слабительные средства – это средства, применяемые для опорожнения кишечника и используемые для лечения запора. Также эти препараты назначают для опорожнения кишечника перед хирургическими операциями и при пищевых отравлениях.
Механизм действия: задерживают абсорбцию электролитов и воды в тонком и толстом кишечнике путем блокады Na+ и K+-АТФазы кишечного эпителия, увеличивают объем содержимого кишечника, стимулируют механорецепторы кишечника, увеличивают перистальтику кишечника.
Среди многочисленных слабительных средств различают препараты, действующие преимущественно:
1. На моторику толстого кишечника (фенолфталеин, изафенин, бисакодил, препараты ревеня, крушины, сенны и другие растения, содержащие антрагликозиды),
2. На моторику тонкого кишечника (касторовое масло и другие растительные масла, вазелиновое масло, парафин),
3. На все отделы кишечника (натрия и магния сульфат).
По силе действия слабительные средства делят на:
1. Послабляющие, вызывающие стул, близкий к нормальному (кафиол, вазелиновое масло, сера, магнезия жженая и др.);
2. Слабительные, вызывающие кашицеобразный или жидкий стул (препараты ревеня, крушины, сенны, фенолфталеин, изафенин, масло касторовое и др.);
3. Проносные, вызывающие бурную перистальтику с жидким стулом (солевые слабительные – натрия сульфат).
По механизму действия слабительные средства делят:
1. Вызывающие химическое раздражение рецепторов кишечника:
-растительные препараты, содержащие антрагликозиды - ревень, крушина, жостер, сенна, сенаде, регулакс;
-синтетические – бисакодил (дульколакс), натрия пикосульфат (гутталакс), касторовое масло.
2. Вызывающие физическое (механическое) раздражение рецепторов кишечника:
|
|
|
-осмотические – магния сульфат, карловарская соль, лактулоза (дюфалак) морская капуста, метилцеллюлоза;
3. Способствующие размягчению каловых масс и облегчению их продвижения по кишечнику: растительные масла (миндальное, оливковое, подсолнечное), вазелиновое масло (жидкий парафин), глицерол (свечи с глицерином), семя льна.
4. Ветрогонные средства – укропа огородного плоды и фенхеля обыкновенного плоды.
При длительном употреблении любых слабительных средств могут быть ПЭ: лекарственная диарея, атония кишечника, аллергические реакции, синдром мальабсорбции (нарушения всасывания).
106. Острый и хронический панкреатит.
ПАНКРЕАТИТ -это воспалительное заболевание поджелудочной железы. В клинической практике встречаются две основные формы заболевания – острый и хронический панкреатит.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Клиника
1. Боль в животе локализована в околопупочной области и может иррадиировать в спину, опоясывающего характера.
2. Тошнота и рвота в 70% случаев.
3. Болезненность при пальпации живота;
4. Уменьшение или отсутствие кишечных шумов.
5. Чувство полноты в эпигастрии или образование, обычно обнаруживаемое на поздних сроках заболевания.
6. Забрюшинное кровотечение, приводящее к образованию гематомы.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
1. Для борьбы с ферментной интоксикацией используют ингибиторы протеаз (контрикал). Однако они активны только в первые часы заболевания (при некрозе железы они не эффективны).
2. Анальгетики (промедол, омнопон и др.).
3. Спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.) способствуют эвакуации ферментов естественным путем.
4. Форсированный диурез (введение парентерально физиологического раствора или раствора 5% глюкозы и одновременно вводят быстродействующий диуретик лазикс) уменьшает явления ферментной токсемии.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Клиника
|
|
|
А. Основной симптом — боль, в типичных случаях возникает после еды, локализована в эпигастрии и иррадиирует в спину.
Б. Возможно наличие мальабсорбции (нарушение всасывания в тонком кишечнике) в сочетании с похуданием.
В. Отмечают желтуху вследствие отёка и фиброза головки поджелудочной железы с обструкцией панкреатической части общего жёлчного протока.
Часто больные страдают сахарным диабетом, но нефропатию и диабетические поражения сосудов наблюдают редко.
Течение заболевания имеет обычно затяжной характер с периодическими обострениями и усилением болевых ощущений, диспептических и других явлений. На фоне длительного хронического панкреатита возможно развитие рака поджелудочной железы.
Фармакотерапия хронического панкреатита направлена на создание наиболее благоприятных условий для функционирования поджелудочной железы и устранения факторов, поддерживающих воспалительный процесс, на борьбу с болевым синдромом, компенсацию нарушений внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы.
1. Питание дробное 5-6 разовое, небольшими порциями.
2. Стимуляторы регенерации: метилурацил, метионин и др. Эти лекарственные средства, способствуют более быстрому восстановлению функциональных клеток железы.
3. Новокаиновые блокады - Эта процедура обеспечивает уменьшение или прекращение болевой импульсации.
4. Анальгетики (ненаркотические – парацетамол, аспирин; наркотические со спазмолитическим компонентом действия – промедол, омнопон) в сочетании с холиноблокаторами (атропин, метацин и др.) и спазмолитиками (папаверин, но-шпа).
5. Ферментные препараты: панкреатин, мезим, панзинорм, энзистал, пензитал, фестал и др. в качестве заместительной терапии. Эти препараты принимают во время еды, и рекомендуют один прием пищи в сутки не сопровождать приемом ферментных препаратов для профилактики атрофии ткани поджелудочной железы.
6. Витаминные препараты группы В, С, А, никотиновая кислота. Применяют также и коферментные формы витаминов, например: кокарбоксилаза и др.
7. Анаболические средства: нестероидные анаболики (рибоксин и др.).
При далеко зашедших случаях назначают инсулин.
107. Клиническая фармакология ферментных препаратов.
|
|
|
В процессе переваривания пищи большое значение имеет активность ферментов поджелудочной железы. При их врожденном отсутствии (первичная ферментопатия) или при приобретенной количественной или функциональной недостаточности (вторичная ферментопатия) развивается синдром нарушенного пищеварения. Для лечения первичных ферментопатий ограничивают потребление субстратов – цельного молока при дефиците лактазы. При вторичных ферментопатиях используют средства заместительной терапии.
Классификация:
-ферментные препараты, содержащие желчь и экстракты слизистой оболочки желудка – панзинорм, дигестал, фестал, энзистал.
- ферментные препараты, не содержащие желчь – панкреатин (мезим), креон (противопоказания – острый панкреатит).
Ферментные препараты, содержащие желчь и ферменты поджелудочной железы, восполняют недостаточную секреторную функцию этих органов. Кроме того, они оказывают слабительный эффект (их назначают при предрасположенности к запорам). Входящие в их состав ткани слизистой оболочки желудка содержат пепсин и катепсин с высокой протеолитической активностью, а также пептиды, которые стимулируют высвобождение гастрина. Желчные кислоты, входящие в состав препаратов этой группы, эмульгируют жиры и стимулируют выделение панкреатической липазы.
108. Клиническая фармакология ингибиторов протеолиза.
Ингибиторы протеолиза – это ЛС, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы. Подавление активности панкреатических ферментов необходимо при активации ферментов в тканях поджелудочной железы, возникающей при нарушениях проходимости протоков поджелудочной железы (острый панкреатит, отек стенки 12-перстной кишки после приема алкоголя). В этих условиях активируется фермент цитокиназа, стимулирующая переход протеолитических ферментов из неактивной формы в активную – не в просвете кишечника, а в самой железе, что приводит к «самоперевариванию» поджелудочной железы и окружающих тканей.
Ингибиторы протеаз инактивируют циркулирующий в крови трипсин, блокируют свободные кинины и тем самым предупреждают прогрессирование деструктивного процесса в поджелудочной железе. Для достижения положительного эффекта ингибиторы ферментов применяют в достаточно больших дозах и только после определения переносимости препарата больным. Препараты вводят в/в в 5% растворе глюкозы или капельно в 0,9% растворе натрия хлорида.
|
|
|
Препараты:
-Пантрипин,
- Апротинин (контрикал): противопоказания: индивидуальная непереносимость, повышенная свертываемость крови.
Могут быть аллергические реакции на оба препарата.
109. Хронический гепатит – воспалительное заболевание печени любой этиологии, продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев.
Классификация по:
-Видам гепатитов: агрессивный, персистирующий, холестатический.
-по функциональному состоянию печени – компенсированный и декомпенсированный.
Симптомы: увеличение печени, боль или чувство тяжести в правом подреберье, диспептические явления, желтушность склер, кожный зуд, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул, плохая переносимость жиров, алкоголя, общая слабость.
Фармакотерапия.
1. Общие рекомендации и диета. Постельный режим показан при обострении хронического гепатита с высокой активностью. При хроническом гепатите с умеренной и минимальной активностью показан щадящий режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок. Противопоказаны вакцинации, инсоляции, тепловые процедуры, переохлаждение. Диета должна быть полноценной.
2. Этиотропная противовирусная терапия. Используют альфа-интерферон – препарат с доказанной противовирусной активностью. Назначают также противовирусный препарат ламивудин в дозе 100мг внутрь ежедневно в течение от 1 года до 4 лет. Считают, что ламивудин вызывает значительно меньше побочных отрицательных эффектов по сравнению с альфа-интерфероном.
3. ЛС, улучшающие обмен печеночных клеток; витамины. B1; B6, B12, С. Курс лечения 20-30 инъекций. липоевая кислота, эссенциале. Курс 30-45 дней.
4. ЛС противовоспалительного и иммунодепрессивного действия: глюкокортикоидные гормоны (при хроническом гепатите В назначают преднизолон в течение 6 недель по следующей схеме: 2 недели по 60 мг в сутки, 2 недели по 40 мг в сутки, 2 недели по 20мг в сутки), иммунодепрессивные препараты (азатиоприн) иммуномодулятор левамизол.
Профилактика. Профилактика разработана для вирусного гепатита В (вакцина). Вакцинация позволяет снизить заболеваемость гепатитом В в 10-15 раз. Вакцинацию проводят в первую очередь медицинскому персоналу и детям.
110. Цирроз печени -тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая.
|
|
|
Классификация:
-Алкогольный цирроз печени. Этапы: острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени. Важнейший фактор — некроз гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами.
- Вирусный цирроз печени. Важным фактором является сенсибилизация иммуноцитов к собственным тканям организма. Основной мишенью аутоиммунной реакции является печёночный липопротеид.
- Застойный цирроз печени. Некроз гепатоцитов связан с гипоксией и венозным застоем.
-Первичный билиарный цирроз печени. Вначале происходит разрушение билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев, а позднее — их пролиферация, что сопровождается нарушениями экскреции жёлчи.
Симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудение. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края. Сначала отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, позднее как правило преобладает увеличение левой доли.
Могут быть внешние признаки — сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, пальцы приобретают вид «барабанных палочек».
Лечение: Сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием.
Профилактические мероприятия: предупреждение заражения острым вирусным гепатитом; отказ от алкоголя; защита от гепатотоксических препаратов.
Диета.
Урсодезоксихолевая кислота - Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Дозировка 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь способствует восстановлению процессов пищеварения.
Гепатопротекторы - Семена расторопши пятнистой (используются в народной медицине и входят в состав препарата карсил, оказывающего желчегонное и гепатопротекторное действие), тиоктовая кислота (курс лечения 45-60 дней).
Клеточная терапия. Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени.
(Также См. лечение гепатитов).
111. Клиническая фармакология гепатопротекторов.
Гепатопротекторы – это средства, повышающие устойчивость гепатоцитов к воздействию повреждающих факторов и способствующие восстановлению их функций.
Классификация:
А) антиоксиданты:
- растительные полифенолы (флавоноиды) – расторопши пятнистой плодов экстракт (карсил), гепабене, силибор, фламин, ЛИВ-52;
-витамины – С, Е, Р, А, пантотенат Са;
- тиолы – цистеин, тиоктовая кислота (берлитион).
Б) репаранты мембран гепатоцитов:
-фосфолипиды – эссенциале, тыквеол, фосфоглив.
|
|
|
