 |
В) стимуляторы регенерации паренхимы печени «липотропные средства» – способны устранять дефицит холина, с недостаточным образованием которого связано отложение в печени нейтрального жира.
|
|
|
|
- витамины – оротовая кислота, витамин U, пангамат Са.
- аминокислоты – метионин, гептрал, рибоксин, орнитин (гепа-мерц).
112. Хронический холецистит – это состояние с рецидивирующей подострой симптоматикой, обусловленной инфекцией или камнями жёлчного пузыря, длительное течение с периодическим обострением.
Симптомы: боль локализуется в правом подреберье и иррадиирует чаще всего в правую лопатку, плечо, реже в левое подреберье. Боль носит ноющий характер, продолжается в течение нескольких часов, дней и недель. Повышение температуры, рвота, понос, слабость, в тяжелых случаях: развитие болевого шока.
Общее лечение и фармакотерапия:
1. Диета № 5.
2. Макролиды, тетрациклины, аминогликозиды.
3. Желчегонные средства (холеретики и холекинетики).
4. Иммунотерапия.
5. Седативные и тонизирующие препараты.
6. Витаминотерапия (группа В).
7. Лечебная физкультура, физио- и курортная терапия, а также при необходимости и оперативное лечение.
113. Клиническая фармакология желчегонных препаратов.
Желчегонные средства – это ЛС, повышающие секрецию желчи и/или способствующие ее выходу в 12-перстную кишку.
Классификация:
1) Холеретики – препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени:
А) содержащие желчь и желчные кислоты: аллохол, холензим;
Б) растительные препараты: фламин, холосас, бессмертника песчаного цветки, кукурузные столбики с рыльцами (перед едой), пижма обыкновенная;
В) гидрохолеретики: минеральные воды – Ессентуки №4, 17; корневища с корнями валерианы, ацетилсалициловая кислота.
Все препараты этой группы противопоказаны при нарушениях проходимости желчевыводящих путей (обтурационная желтуха).
2) Холекинетики – препараты, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей, холекинетики раздражают рецепторы слизистой оболочки 12-перстной кишки, что вызывает выделение холецистокинина, способствующего сокращению желчного пузыря и расслаблению желчевыводящих путей:
|
|
|
А) истинные холекинетики: магния сульфат, сорбит, растительные масла;
Б) спазмолитики:
- нейротропные – бускопан, атропина сульфат, платифилин.
- миотропные – папаверин, дротаверин, баралгин, эуфиллин.
114. Хронический гломерулонефрит - диффузное воспаление почек, развивающееся на иммунной основе, с вовлечением клубочков.
СИМПТОМЫ:
-ОТЕКИ
-ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
-ИЗМЕНЕНИЯ МОЧИ (ГЕМАТУРИЯ, ПРОТЕИНУРИЯ, ОЛИГУРИЯ).
Осложнения - нефросклероз; почечная недостаточность.
Фармакотерапия:
1. Снижение аутоиммунных реакций (глюкокортикостероиды - преднизолон, дексаметазон, иммунодепрессанты и цитостатики - азатиоприн, делагил, плаквенил);
2. Уменьшение показателей свертываемости крови (антикоагулянты - гепарин, фрагмин; антиагреганты - дипиридамол, пентоксифиллин, аспирин);
3. Снижение воспалительной реакции (НПВС – индометацин, вольтарен, аспирин).
4. Для понижения артериального давления применяются: альфа- и бета- адреноблокаторы - доксазозин, метопролол, назначают противоотечные средства (диуретики - индапамид, триампур).
5. При гематурии прибегают к использованию аминокапроновой кислоты и этамзилата (гемостатики).
6. Химиотерапия - цефалоспорины (клафоран, цефоспан), 5-НОК (нитроксолин), сульфаниламиды, фторхинолоны (таривид, ципролет), противогрибковые (кетоконазол, миконазол). Фитопрепараты: пол-пола, урофлюкс, фитолизин. Антибактериальная и противогрибковая терапия применяется в случае инфекционного осложнения гломерулонефритов.
1. Глюкокортикоиды лечебный эффект за счет:
• Иммунодепрессивного, противовоспалительного и десенсибилизирующего действия.
|
|
|
• Активизируют кининовую систему; подавляют секрецию альдостерона, нормализуют проницаемость мембран, повышают фибринолитическую активность, улучшают внутрипочечную гемодинамику.
115. Хронический пиелонефрит -неспецифическое инфекционновоспалительное заболевание почек, повреждающее почечную паренхиму, почечную лоханку и чашечку. Может быть как односторонний, так и двухсторонний. Пиелонефрит острый и хронический, первичный и вторичный (мочекаменная болезнь).
Клиника: три основных синдрома: мочевой, дизурический, интоксикационный.
Фармакотерапия
1. Химиотерапия - цефалоспорины (цефоспан), 5-НОК (нитроксолин), сульфаниламиды, фторхинолоны (таривид, ципролет), противогрибковые (кетоконазол, миконазол). Фитопрепараты: пол-пола, урофлюкс, фитолизин.
2. Антиагреганты - пентоксифиллин, дипиридамол.
3. Антигипертензивные при повышенном АД - адреноблокаторы (празозин, доксазозин, метопролол).
4. Диуретики - индапамид, триампур.
5. Иммунотерапия при хронических формах - левамизол, пирогенал.
6. Общеукрепляющая и стимулирующая терапия (витамины, настойка женьшеня, элеутерококк);
7. В случае присоединения аутоиммунного процесса, для снижения этого аутоиммунного процесса назначают иммунодепрессанты - глюкокортикостероиды - преднизолон, дексаметазон, иммунодепрессанты и цитостатики - азатиоприн, делагил, плаквенил.
116. Острый и хронический цистит.
ЦИСТИТ -инфекционно-воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря.
Возбудитель: кишечная палочка, стафилококк и другие бактерии.
Клиника
Болезненное мочеиспускание (странгурия); учащенное мочеиспускание (поллакурия); наличие гноя в моче (пиурия).
Фармакотерапия
1. Химиотерапевтические ЛС. Антибиотики (цефалоспорины). Фторхинолоны (ципролет, таривид). Нитрофураны (фурадонин), оксихинолины (нитроксолин). Применяются препараты, которые выводятся в неизмененном виде через моче-выводящие пути. Курс 3-7 дней.
2. Болеутоляющие и спазмолитические средства: но-шпа, спазмо-ургенин и др.
3. Местная терапия: инсталляции колларгола (1 - 3% раствор).
4. Поливитамины, биостимуляторы.
5. Фитотерапия (урофлюкс, фитолизин и др.).
117. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (уролитиаз) - хроническая болезнь с выпадением кристаллоидов в мочевыводящих путях и образованием камней: такие регионы, как Северный Кавказ, Поволжье, Крайний Север - эндемичные районы (частота болезни выше).
|
|
|
Этиология
• экзогенные (климатические условия, особенности питания и др.);
• эндогенные (общие и местные).
Патогенез
Нарушение коллоидного равновесия в почечных канальцах приводит к выпадению кристаллоидов в осадок с последующей кристаллизацией и образованием камня. Согласно теории камнеобразования вначале образуется белковый остов, на котором откладываются соли. По химическому составу камни различают:
- Оксалатные - кальцевые соли щавелевой кислоты (до 45%); Камни плотные, черно-серого цвета, с шипами;
-Уратные - соли мочевой кислоты (до 25%); камни желто-кирпичного цвета, твердые с гладкой поверхностью;
- Фосфатные - кальциевые соли фосфорной кислоты (по статистике частота до 10%); камни белого или светло-серого цвета, консистенция мягкая;
-Карбонатные - кальциевые соли угольной кислоты; камни белого цвета, мягкие, с гладкой поверхностью;
-Цистиновые - на основе цистина; камни желтовато-белого цвета, мягкие, с гладкой поверхностью;
-Холестериновые - на основе холестерина, очень редко, камни черного цвета, мягкие.
Камни - одиночные и множественные и размером от 0,1 до 10 см и более, массой от долей грамма до 2,5 кг.
Клиника: Почечная колика; высокая температура, слабость, сухость во рту, головная боль, дизурия, гематурия, пиурия.
Фармакотерапия
1. Анальгетики и спазмолитики: промедол, омнопон, баралгин (5 мл внутривенно, внутримышечно), платифиллин (1-2 мл подкожно); спазмалгон, но-шпа, фитолизин при приступе.
2. Препараты, снижающие камнеобразование – маргулит, солуран, уралит-У, состоящие из цитратных солей натрия, калия, магния и лимонной кислоты (для растворения уратных камней). Фармакодинамика - смещение реакции мочи в щелочную сторону и образования с мочевой кислотой легкорастворимых солей. Оптимальная рН мочи - 6,2 - 6,8.
3. Фитотерапия: растения (БАВ) способствуют разрыхлению камней и их отхождению, оказывают антибактериальное и противовоспалительное действие.
|
|
|
ФИТОЛИЗИН паста, содержит экстракты растений. По 1 чайной ложке 3 раза в день после еды; оказывает спазмолитическое, бактерицидное, мочегонное действие. Пол-пола (эрва шерстистая) - применяется для профилактики и лечения мочекаменной болезни. Применяют обычно в виде настоя 1-3 раза в сутки. Курс лечения длительный (до 6-9 месяцев).
118. Ревматизм – (острая ревматическая лихорадка) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией в различных оболочках сердца (ревмокардит), развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в детстве, после перенесенной фарингиальной инфекции β - стрептококком группы А. (болезнь сердца и сосудов – первично; поражение суставов - вторично).
Симптомы: Через 2-4 недели после носоглоточной инфекции (стрептококк) – лихорадка, потливость, слабость, анорексия. Ревматические атаки: - боли в области сердца, аритмии, клапанные пороки, сердечная недостаточность. Ревматический полиартрит: - крупные суставы, симметричность поражения, полная обратимость суставного синдрома, полиартралгии. Поражение ЦНС – непроизвольные подергивание конечностей и мимической мускулатуры (хорея). Кольцевидная эритема – розовато-красные пятна на коже спины, груди, живота. Подкожные узелки. Васкулиты – поражаются воспалительным процессом чаще всего сосуды легких и почек.
Фармакотерапия.
1. Антибиотики: пенициллины, макролиды. 2-3 недели.
2. Кортикоиды: преднизолон, дексаметазон. 2-3 месяца.
3. НПВС - индометацин, ортофен, аспирин. 1-2 месяца.
4. Хингамин, плаквенил, делагил до 6 месяцев.
5. ЛС золота: кризанол, ауранофин. До 1 года и более.
6. Иммунодепрессанты: азатиоприн, циклофосфан. Курс лечения - 1 год и более.
7. Стимуляторы: румалон, глюкозамин (дона).
8. Симптоматические средства: сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия и других микроэлементов (например: БОРА БОРА), поливитамины, анаболики. Курс 1-2 месяца.
Местно: при поражении суставов: димексид 50% (с индометацином, гидрокортизоном, гепарином).
119. Системная красная волчанка – хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани и сосудов, в основе которого лежат выраженные аутоиммунологические нарушения. Заболевание встречается преимущественно у женщин молодого возраста и характеризуется прогрессирующим течением.
Симптомы. Первым признаком болезни бывает повышение температуры тела, недомогание, боли в суставах, кожные высыпания, похудание, истончение и ломкость волос, повышенное выпадение волос, вплоть до очагового или полного облысения, трофические изменения кожи и ногтей. Волчаночный пневмонит характеризуется развитием поражения легких с дыхательной недостаточностью. При заболевании наблюдается увеличение всех групп лимфатических узлов, селезенки, печени, развивается лейкопения. При остром течении заболевания быстро развиваются органические поражения, продолжительность жизни без лечения не превышает 1-2 года. Основные причины смерти – почечная недостаточность, инфекционные осложнения.
|
|
|
Фармакотерапия. Основу лечения составляет терапия глюкокортикоидами (преднизолон 20-30мг лечение не менее 1,5-2 месяца, затем дозу снижают до поддерживающей 10-15мг). При легких формах рекомендуют НПВС больным с лихорадкой, артритами (нельзя назначать ибупрофен и индометацин больным с тяжелым поражением почек, т.к. они могут привести к повышению уровня креатина и калия в крови, а также к увеличению отеков, а аспирин применяют в малых дозах для профилактики тромбозов), а в тяжелых случаях необходимо присоединение цитостатиков, необходимо назначать иммунодепрессанты (азатиоприн и циклофосфамид 0,1-0,2 г в сутки, лечение 3-8 месяца, затем дозу уменьшают в 2 раза и продолжают лечение 1-2 года, при появлении лейкопении и тромбоцитопении препараты временно отменяют до исчезновения побочной реакции). Применяют симптоматическую терапию (анаболические средства, диуретики, витамины, а также диету, богатую белками и витаминами).
120. Деформирующий остеоартроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной деградацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых разрастаний кости, что приводит к деформации суставов и нарушению подвижности в них. Артрозы подразделяются на первичные и вторичные. Первичный артроз развивается на здоровом хряще под влиянием чрезмерной нагрузки. Вторичный артроз развивается после воспалительных процессов в суставе, при нарушениях обмена и травмах.
Симптомы. Начало болезни постепенное. Основной симптом – сильная боль в пораженном суставе, которая возникает после движения и уменьшается после отдыха, кратковременная скованность суставов, крепитация, увеличение в объеме пораженного сустава, ограничение движений.
Фармакотерапия. Комплексная терапия включает медикаментозное лечение, физические и курортные факторы, ЛФК, массаж и ортопедические мероприятия, а иногда и хирургические вмешательства.
В качестве базисной терапии остеоартроза рассматривают биостимуляторы: румалон, который улучшает метаболизм суставного хряща (курс лечения 25 инъекций, при эффективности препарата курсы терапии проводят 1 раз в год).
Назначают также НПВС (ортофен, индометацин, аспирин – курс 3-6 недель). Глюкокортикоиды внутрь не назначают из-за возможности развития стероидных осложнений.
121. Подагра – хроническое заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена, сопровождающееся рецидивирующим острым артритом и поражением внутренних органов.
Факторы риска: повышенное употребление с пищей продуктов, содержащих избыточное количество пуринов (мозги, печень, рыба, грибы, бобовые, шоколад), а также жиров, углеводов, употребление алкоголя, чая, кофе, переедание и малая физическая активность.
Симптомы. Для терапии подагры важно выделять острый приступ подагры и межприступный период. Волна острого подагрического артрита может быть от 2 дней до 2 недель, чаще 5-10 дней. В период приступа повышается температура тела, отмечается озноб, повышенная потливость, боли в области сердца, повышение АД. Опухание суставов происходит вследствие накопления синовиальной жидкости в полости сустава и отечности околосуставных тканей. Особенность подагрического артрита является резчайшая боль в суставе, которая появляется внезапно в ранние утренние часы.
Подагра нередко сочетается с ожирением, гипертонией, атеросклерозом, ИБС.
Фармакотерапия. Лечение при подагре складывается из 2-х основных направлений: купирование острого приступа и профилактика повторных приступов. Для купирования приступа подагрического артрита используют колхицин и НПВС. Колхицин при длительном применении может вызвать ряд тяжелых осложнений, в связи с этим в последнее время чаще применяют НПВС (индометацин, сулиндак, бутадион, ортофен). При недостаточной эффективности НПВС и мучительных болях в течение нескольких дней допускается назначение преднизолона. Для больных с гиперфункцией мочевой кислоты следует назначать антагонисты синтеза пуринов, а при лечении больных с гиперурикемией почечного типа урикозурические средства. Лучшим современным противоподагрическим препаратом, обладающим способностью тормозить образование мочевой кислоты, является аллопуринол. Его рекомендуется комбинировать с одновременным приемом НПВС в первый период в течение 3-4 недель.
122. Клиническая фармакология НПВС.
НПВС (препараты 1 ряда) – механизм действия НПВС связан с ингибированием ЦОГ. Основной эффект НПВС связан с блокадой ЦОГ-2. Блокада НПВС ЦОГ-2 приводит к нарушению синтеза простагландинов и развитию 3 основных эффектов:
-противовоспалительного;
- анальгетического;
- жаропонижающего:
- Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2:
А) необратимые ингибиторы ЦОГ: аспирин;
Б) обратимые ингибиторы ЦОГ: ибупрофен, диклофенак, индометацин, пироксикам.
Неселективные НПВС ингибируют обе изоформы ЦОГ, поэтому даже кратковременному их применению сопутствует высокий риск развития побочных эффектов: раздражение и изъязвление слизистой оболочки желудка.
- Селективные обратимые ингибиторы ЦОГ-2:
Мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб.
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 в терапевтических дозах ингибируют форму ЦОГ, индуцируемую воспалением, поэтому побочные эффекты, связанные с ингибированием ЦОГ-1, выявляют существенно, они возникают обычно при длительном приеме препаратов: аллергические реакции (крапивница, бронхиальная астма, анафилактический шок), гепатотоксичность, нейротоксичность, лейкопения, тромбоцитопения.
|
|
|
