 |
Ампутация левой нижней конечности
|
|
|
|
2. Больной 38 лет. Доставлен в хирургический стационар с жалобами на боли
за грудиной, одышку при нагрузке, кашель, ограничение двигательной
активности, повышение температуры тела до 38С, сухость во рту, общую
слабость. Из анамнеза установлено, что вышеуказанные жалобы беспокоят в
течении 3-х недель. Пациент дома самостоятельно принимал
обезболивающие, из-за нехватки времени за медицинской помощью никуда
не обращался. Со временем состояние больного ухудшилось, одышка начала
беспокоить даже в покое. В стационаре была сделана обзорная
рентгенограмма органов грудной - заключение абсцесс легкого осложненная
эмпиемой плевры. Ваша тактика лечения?
дренирование плевральной полости и расправление легочной ткани.
АБ терапия, среди антибиотиков предпочтение отдается цефалоспоринам III
поколения.
3. У больного 42 года явления ишемии III степени на левой нижней
конечности, заболел остро внезапно 3 года назад, проходит не более 30
метров. Ранее перенес инфаркт миокарда. Правая нижняя конечность не
беспокоит. Шумовой симптоматики на нижней конечности нет. Пульсация на
правой нижней конечности сохранена на всех уровнях, на левой – только на
бедренной артерии. На ангиографии – окклюзия левой подколенной артерии
с заполнением ее ветвей через коллатерали. Какая операция показана
данному больному?
Ауто- (алло) пластика подколенной артерии*
4. У больного 52 года, страдающего облитерирующим тромбангиитом, ранее
ампутированы обе нижние конечности, страдающего остеохондрозом
шейного отдела позвоночника, высоким АД, ИБС, перенес инфаркт 2 года
назад, на верхних конечностях 4 месяца назад появились в области ногтевых
|
|
|
фаланг слева на оставшихся 4, справа на всех 5 пальцах, поэтапно на одной,
затем на другой вначале резкая бледность, боль, похолодание, затем цианоз,
отек. Боли сильные, больной не спит. На лучевой артерии слева пульсации
нет. Справа сохранена. Тактика хирурга?
Грудная симпатэктомия с ампутацией пальцев *
5. Больная 56 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на
расширение подкожных вен нижних конечностей в течение 20 лет, чувство
тяжести и отеки в области стоп и голеней к вечеру в течение 7-8 лет, работает
продавцом. Изменение цвета кожных покровов по внутренней поверхности
обеих голеней в течение 3 лет, открывалась трофическая язва. Объективно:
нижние конечности бледно-розового цвета, по внутренней поверхности в
нижней трети голени гиперпигментация кожи, кожа истончена, в виде
«пергаментной бумаги». Здесь имеются рубец, расширенные подкожные
вены на голени и бедрах за счет v. saphema magna. По ходу основного ствола
и ее боковых ветвей увеличен объем голени на 2 см. Какая операция
показана? Операция Троянова
6. При осмотре на дому вы диагностировали у больной острый тромбофлебит
большой подкожной вены с уровнем распространения до средней трети
бедра. Ваша тактика лечения? срочная госпитализация
7. Больной 28 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с
диагнозом острый абсцесс верхней доли правого легкого. На фоне общего
благополучия появились острые резкие боли в правой половине грудной
клетки, озноб, резкая одышка, бледность с синюшным оттенком кожных
покровов. Пульс – 130 ударов в 1 минуту. При аускультации легких справа -
дыхание амфорическое. На рентгенограмме грудной клетки в правой
плевральной полости определяется горизонтальный уровень жидкости до III
ребра, легкое поджато на 1/2 объема, средостение смещено влево. Диагноз и
тактика?
правосторонний пиопневмоторакс.
|
|
|
дренирование плевральной полости и активная аспирация. *
8. Больной 61 года, госпитализирован с жалобами на слабость, одышку,
повышение температуры тела до 39 0С, кашель со слизисто-гнойной
мокротой, боли в грудной клетке слева. Считает себя больным в течении
двух месяцев после операции, ухудшение самочувствия в течении последней
недели. Из анамнеза 2 месяца назад выполнена расширенная пульмонэктомия
слева, по поводу центрального рака легкого. Рентгенологически: слева объем
плевральной полости значительно уменьшен, средостение смещено влево,
определяется уровень жидкости до II ребра. При пункции получен гнойный
экссудат. Ваш диагноз и тактика лечения?
Острая эмпиема остаточной полости слева. Свищ культи левого главного
бронха? Необходимо дренирование плевральной полости. После стихания
воспалительного процесса выполнить бронхографию, плеврографию.
9. Больная 40 лет, обратилась в хирургический стационар с жалобами на боли
за грудиной, повышение температуры тела до 38С, сухость во рту, общую
слабость. В анамнезе больная болеет в течении 5 дней, дома не лечилась, за
медицинской помощью никуда не обращалась. После проведенного полного
обследования больной выставлен диагноз - острая тотальная эмпиема
плевры. Какое лечение показано больному?
Дренирование плевральной полости
10. У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром до 10см.,
расположенном вблизи грудной стенки, имеет выраженные признаки
тяжелой интоксикации. Какой метод лечения предпочтительнее?
Дренирование абсцесса через грудную клетку
11. Больной 57 лет на протяжении последних 7 лет страдает выраженным
рефлюкс-эзофагитом на почве диафрагмальной грыжи. Консервативное
лечение неэффективно. При дуоденоскопии обнаружена язва ДПК. Тактика.
Пилоропластика с ваготомией+ опер Ниссена
12. Больная 55 лет, на рентгенографии обнаружена смещение в средостение
абдоминального отдела пищевода и кардиального отдела желудка и
сглаживанием пищеводно-желудочной складки. Ваша тактика лечения:
Устранение грыжи, крурография
13. В дежурную больницу доставлен после автоаварии пациент 28 лет с
клиникой острого живота. Во время экстренной лапаротомии установлено
|
|
|
ущемление петли тонкого кишечника в щелевидном дефекте в области
левого пояснично-реберного отдела диафрагмы. Такой же дефект имеется в
области правого пояснично-реберного отдела диафрагмы. Ваш диагноз и
тактика лечение.
Грыжа бохдалека, восстановительная операция
14. Больной обратился к семейному врачу с жалобами на изжогу, боли за
грудиной жгучего характера, отрыжку с примесью желудочного
содержимого. В анамнезе больной страдает в течении одного года. После
проведенного обследования больному выставлен клинический диагноз грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы. Ваша тактика лечения?
консервативное лечение, Фундопликация по Nissen,
15. Больной 36 лет, жалуется на боли в горле, сухой кашель, ощущение
инородного тела в глотке, першение. После контрастное исследования
пищевода обнаружен ценкеровский дивертикул пищевода. Какое лечение
должен назначить хирург больной с ценкеровским дивертикулом?
Оперативное, Удаление дивертикула
16. Пациент 60 лет, доставлен в стационар на машине скорой помощи с
жалобами на нарушения при глотании пищи, срыгивание пищи, боли за
грудиной. В анамнезе больной страдает ахалазией кардии в течении трех лет.
Ваша тактика лечения?
кардиодилатация с помощью баллонного пневматического кардиодилататора
17. Больной 47 лет прооперирован по поводу кровотечения с перфорацией 7
лет назад, отмечает боли похожие на прежние, язвенные, но локализующиеся
в эпигастральной области слева. Отмечает рвоты на высоте болей и
похудение. Консервативное лечение не эффективно. Какое заболевание
следует подозревать в первую очередь и ваша тактика лечения?
Пептическая язва анастомоза, гастроэктомия
18. Больной 66 лет, обратился в хирургический стационар с жалобами на
боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту с примесью желчи, изжогу,
срыгивание пищи, снижение веса. В анамнезе установлено, что больной
перенес резекцию желудка 2 года назад. После проведенного
инструментального исследования выставлен диагноз синдром приводящей
|
|
|
петли, тяжелой степени. Ваша тактика лечения:
Реконструкция анастомоза по гофмейстеру-ф, и анастомоз на выключенной
по ру петле тощей кишки или бильрот 1
19. У больного после селективной проксимальной ваготомии по поводу язвы
ДПК через 2 года появились интенсивные боли в эпигастрии натощак,
тошнота, рвота, рентгенологически выявлены признаки дуоденостаза.
Выберите наиболее оптимальный метод лечения:
|
|
|
