 |
Госпитальная хирургия 7 страница
|
|
|
|
Е coli
13. В какой период разлитого гнойного перитонита характерен дефицит
калия в крови?
Компенсации
14. Какая операция показана при облитерирующем эндартериите в период
развития влажной гангрены стопы, сопровождающейся отеком, лимфангитом
и лимфаденитом?
ампутация на уровне средней трети бедра
Понимание
1. Пациент, 32 года, жалуется на перемежающуюся хромоту интенсивного
характера, возникающую после прохождения 200 метров. Кожа стоп и
голеней потеряла эластичность, сухая, шелушится, ногти утолщены, ломкие.
Пульсация на артериях стопы не определяется. Для какой стадии
облитерирующего эндартериита характерен этот симптомокомплекс?
стадия субкомпенсации
2. У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14-й день
заболевания появились гектическая температура, озноб, тахикардия, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, инфильтрат в эпигастрии. Это может быть
обусловлено: нагноившаяся псевдокиста поджелудочной железы *
3. Больной 48 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей в
течение десяти лет. Обратился с жалобами на боли по ходу варикозно
расширенной вены левой голени, умеренную отечность стопы,
увеличивающуюся к вечеру. Объективно: имеются варикозно расширенные
вены за счет v. saphena magna в области голеней и бедер. По внутренней
поверхности левого бедра в нижней трети определяется гиперемия по ходу
большой подкожной вены до 5 см. При пальпации отмечается резкая
болезненность в области нижней трети левой голени, инфильтрат. Ваш
диагноз
Острый тромбофлебит подкожных вен*
4. У больного 32 года появился резкий отек всей правой верхней конечности
после резкого подъема тяжести, боль распирающего характера, не может
|
|
|
пальцы кисти сжать в кулак. Движения, чувствительность сохранены.
Верхняя конечность увеличена в объеме на всем протяжении, отек
распространяется в подключичную область и передне боковую поверхность
грудной клетки. Ваш предварительный диагноз?
Тромбоз подключичной вены(синдром Педжета-Шреттера)
5. У больной 36 лет после склерозирующего лечения варикозных вен
появились распирающего характера боли в икроножных мышцах левой
голени, отек стопы и голени, t=37. 8С. Положительный симптом Мозеса.
Какое осложнение развилось?
Тромбоз глубоких вен*
6. На ФАП обратилась больная 45 лет с жалобами на наличие язвы в нижней
трети правой голени, боли в правой голени и стопе ломающего характера,
возникающие к концу дня, отек стопы и голени, периодические судороги в
нижних конечностях. При осмотре правой голени в н/3 над внутренней
лодыжкой имеется язва диаметром 4 см с неровными краями, глубиной 0, 5
см, дно и стенки покрыты некротическим налетом, отделяемое умеренное
гнойное, зловонное. Отмечается расширение большой подкожной вены: на
бедре- в виде мягкого шнура, а в н/3 бедра и по всей голени- варикозное
изменение. При пальпации вены и её узлов болезненности и уплотнений не
обнаружено. Пульсация артерий определяется хорошо. Ваш диагноз?
Хроническая венозная недостаточность. Варикозное расширение вен
правой нижней конечности. Трофическая язва правой голени*
7. Больной 49 лет экстренно доставлен с жалобами на острую боль в левой
нижней конечности, онемение, похолодание в ней. Заболел остро, внезапно.
Страдает ревматизмом, состоит на учете у кардиолога. Анальгетики боль не
снимают. Доставлен через 16 часов от начала заболевания, ранее жалоб со
стороны нижних конечностей не было. Предварительный диагноз:
Эмболия артерии левой нижней конечности*
8. Больная 74 года, обратилась к хирургу в поликлинике с жалобами на боли
|
|
|
по ходу вен левой голени, отеки на стопах, чаще в ночное время. Из анамнеза
выяснилось, что больная страдает варикозной болезнью сосудов нижней
конечности в течении 3—лет. Локально: на бедрах и голени имеются
варикозно-расширенные вены. По внутренней поверхности левого бедра в
нижней трети определяется гиперемия по ходу v. saphena magna. пальпаторно
отмечается резкая болезненность в области нижней трети левой голени и
инфильтрат. Ваш предварительный диагноз?
Острый тромбофлебит поверхностных вен
9. У больного 58 лет, страдающего ревматическим митральным стенозом и
мерцательной аритмией, внезапно появились боли в правой нижней
конечности. При осмотре отмечается выраженный отек правой ноги. Кожные
покровы конечности цианотичны с усилением подкожного венозного
рисунка. Пальпация зон сосудистого пучка на бедре болезненна. Пульсация
на артериях стопы определяется отчетливо. Укажите диагноз:
Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз*
10. При рентгеноскопии легких у больного 45 лет выявлена инфильтрация
средней и нижней доли правого легкого, на фоне которой отмечены
множественные участки разрежения ткани с горизонтальными уровнями и
тенями секвестров. Какой ваш предварительный диагноз?
Гангрена легкого
11. Больная В., 19 лет, в течение 13 дней находится на лечении в
терапевтическом отделении по поводу нижнедолевой левосторонней
пневмонии. В течении последних 3-х дней начала повышаться температура
до 39 0С, боли в левой половине грудной клетки, одышка. На
рентгенограмме грудной клетки отмечается гомогенное затемнение нижнего
и среднего легочного поля, средостение смещено вправо. Диагноз?
Парапневмонический плеврит/эмпиема плевры
12. У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной
клетке, одышка. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки
признаки коллабирование правого легкого, широкий горизонтальный
уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Ваш
предварительный диагноз? пиопневмоторакс*
13. У больного, 59 лет, вовремя бужирования пищевода вслепую бужом №32
по поводу его послеожоговой стриктуры появились резкие боли за грудиной,
повысилась температура тела, появилась крепитация на шее. Какое
|
|
|
осложнение бужирования возникло у данного больного? . повреждение
пищевода, медиастинит*
14. Пациент, 36 лет, во время употребления в пищу жареной рыбы
внезапно ощутил резкие боли за грудиной. В течение последующих 2 часов
состояние больного прогрессивно ухудшалось: повысилась до 39C
температура тела. При объективном осмотре пациента боль за грудиной
усиливается при запрокидывании головы, а также при поколачивании по
грудине. Ваш предположительный диагноз?
перфорация пищевода рыбной костью с развитием острого медиастинита*
15. 52-летний больной, у которого ранее был диагностирован дивертикул
Ценкера, доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и
между лопатками, возникшие в момент интенсивной рвоты. Больной в
состоянии шока, температура – 39, 5 С. Лейкоцитоз – 20 000.
Рентгенологически – скопление воздуха и жидкости в левой плевральной
полости и средостении. Ваш предварительный диагноз.
Перфорация дивертикула пищевода*
16. У больной, 32 лет, при рентгенологическом исследовании
грудной клетки в переднем верхнем средостении выявлено опухолевидное
образование размером 8 х 7 см. О каком заболевании следует подумать?
Тимома
17. Мужчина 29 лет. Жалоб нет. При профилактическом флюорографическом
исследовании в средостении обнаружено дополнительное образование.
Объективно: состояние удовлетворительное. По органам - без особенностей.
На рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях,
в среднем этаже переднего средостения овальной формы образование, в
толще которого выявляются более плотные включения, наружные контуры
его четкие, гладкие. Прилежащие отделы легкого не изменены. При КТ
исследовании в среднем этаже переднего средостения опухоль с четкими
контурами. Ваш предположительный диагноз?
Тератома*
18. Женщина 39 лет. Жалобы на тупые боли в груди и спине. Анамнез:
впервые неприятные ощущения в груди отметила полгода назад. Постепенно
присоединилась боль в груди и спине. Объективно: состояние
удовлетворительное. По органам без особенностей. При рентгенологическом
|
|
|
исследовании органов грудной клетки в реберно-позвоночном углу справа на
уровне Th IV-V интенсивное овальной формы образование однородной
структуры, с четкими контурами, размерами 9, 0х4, 0 см, широким
основанием тесно прилежит к телам позвонков. У верхнего и нижнего
полюсов медиастинальная плевра оттеснена под тупым углом. Отмечается
краевая узурация прилежащих тел позвонков и ребер, на уровне узла
межреберные промежутки сзади расширены. Ваш предположительный
диагноз?
Неврогенная опухоль заднего средостения*
19. Больной 53 лет, жалуется на боли за грудиной, изжогу, которые
усиливаются после еды и в положении лежа. В положении стоя боли
уменьшаются. В анализах крови – умеренная гипохромная анемия. О каком
заболевании Вы думаете?
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюксэзофагита*
20. У больной 40 лет в течение 5 лет изжога. Три месяца назад ухудшилось
состояние, ночью пища из желудка стала затекать в ротовую полость, от чего
больной вынужден спать полусидя. Появилось срыгивание в наклоне. Какой
ваш предварительный диагноз?
скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
21. Больной упал с лестницы. В процессе обследования выявлен перелом
ребер. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются
перистальтические шумы. На рентгенографии органов грудной клетки
обнаружена петли кишечника. Ваш предварительный диагноз: разрыв
диафрагмы, диафрагмальная грыжа*
22. Больной, 48 лет, предъявляет жалобы на ощущение урчания, переливания
в левой половине грудной клетки. Вышеописанные жалобы появились у
пациента после травмы: год тому назад больной упал с дерева. В первые
минуты после падения пациент ощутил интенсивную боль в левой половине
грудной клетки с однократной рвотой. В течение последующих 24 часов боль
в левой половине грудной клетки купировалась самостоятельно. Однако
постепенно больной стал ощущать нехватку воздуха при физической
нагрузке, появилось урчание в левой половине грудной клетки. Ваш диагноз?
Травматическая грыжа диафрагмы*
23. Пациент 30 лет, обратился к хирургу с жалобами на перемежающуюся
хромоту интенсивного характера, возникающую при ходьбе на 200 метров.
Кожа стоп и голеней потеряла эластичность, сухая, шелушится, ногти
утолщены, ломкие. Пульсация на артериях стопы не определяется. Для какой
стадии облитерирующего эндартериита характерен этот симптомокомплекс?
субкомпенсация
24. При обследовании хирургом поликлиники женщины 26 лет отмечены
жалобы на чувство затруднения глотания жидкой пищи, периодическую
|
|
|
регургитацию. При эзофагоманометрии выявлено уменьшение релаксации
пищеводного сфинктера при глотании. Ваш предварительный диагноз?
Ахалазия кардии
25. Больной 53 лет обратился с жалобами на интенсивные распирающие боли
в эпигастральной области после приема пищи, ежедневную рвоту с примесью
желчи, приносящую облегчение. В анамнезе резекция желудка по Бильрот II
по поводу язвы двенадцатиперстной кишки. Дефицит массы более 15 кг. Ваш
предварительный диагноз:
Синдром приводящей петли *
26. Через 3 месяца после резекции 2/3 желудка по Бильрот II в модификации
Гофмейстера — Финстерера по поводу язвы желудка больной обратился с
жалобами на слабость, возникающую через 15 минут после приема пищи,
сопровождающуюся чувством жара в верхней половине туловища, резким
потоотделением. Через некоторое время у него начинается головокружение,
шум в ушах, учащенное сердцебиение, дрожание конечностей, затем
присоединяется чувство усталости, сонливости, жидкий стул, полиурия.
Болей в животе нет. Приступы более выражены при приеме пищи, богатой
углеводами. После операции больной не прибавляет в массе. Дефицит массы
тела составляет 8 кг. Ваш предварительный диагноз?
Демпинг синдром*
27. Больной 47 лет, доставлен родственниками в стационар с жалобами на
появление слабости после приема сладкой и молочной пищи, потливость,
головокружение, желание лечь отдохнуть. При опросе пациента хирургом
выяснили, что три месяца назад больной перенес резекцию желудка. Ваш
предварительный диагноз?
Демпинг синдром
28. Больной 49 лет прооперирован по поводу кровотечения с перфорацией 5
лет назад, отмечает боли похожие на прежние, язвенные, но локализующиеся
в эпигастральной области слева. Отмечает рвоты на высоте болей и
похудение. Консервативное лечение не эффективно. В кале реакция
Грегерсена (+++). Ваш предварительный диагноз?
Пептическая язва анастомоза*
29. Больная 19 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на запоры до 7
дней, общую слабость, дискомфорт в левой половине живота. Объективно
состояние больной относительно удовлетворительное. Пульс и артериальное
давление в норме. Локально: язык чистый, влажный. Живот обычной формы,
в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации умеренно болезненный
в левой половине живота. Симптомов раздражения брюшины нет. На
обзорной рентгенограмме органов брюшной полости обнаружено удлинение
сигмовидной кишки. Ваш диагноз?
Долихосигма
30. Больной предъявляет жалобы на кровотечение из прямой кишки, поносы,
схваткообразные боли в животе, повышение температуры тела до 38 гр.,
тенезмы, периодическую рвоту, а также ухудшение общего состояния и
потерю веса. При ректороманоскопии видна отечность и кровоточивость
слизистой оболочки толстой кишки. Ваш предположительный диагноз?
Язвенный колит
31. У больного, страдающего язвенным колитом, появилось асимметричное
вздутие живота, резко ослаблена перистальтика кишечника, появилась
задержка стула, повысилась температура тела. Ваш диагноз.
Токсический мегаколон*
32. Больной 82 года, пенсионер. Обратился в хирургический стационар с
жалобами на не отхождение стула и газов. В анамнезе 4 года назад был
прооперирован по поводу гангренозного аппендицита. На обзорной
рентгенограмме органов брюшной полости имеются чаши Клойбера. Ваш
предварительный диагноз?
Спаечная кишечная непроходимость
33. Больная 22 года студентка, обратилась к хирургу с жалобами на диарею и
боли в животе в течении длительного времени, вздутие живота, следы крови
в каловых массах, ложные позывы к акту дефекации, снижения массы тела,
слабость. При колоноскопии обнаружены линейные язвы поперечные и
продольные, дающие характерный эффект «булыжной мостовой». Ваш
предварительный диагноз?
Болезнь Крона
34. Пациент 44 года, доставлен машиной скорой помощи. Со слов больного
болеет в течении суток. Жалобы на не отхождение газов и отсутствие стула,
вздутие живота, тошноту, рвоту. На обзорной рентгенограмме барий в
желудке, тонкой кишке, начальном отделе толстой кишки; петли кишечника
на всем протяжении резко раздуты, в мезо- и гипогастрии уровни жидкости.
Больной взят на операцию. При лапаротомии сигмовидная кишка,
завернулась по часовой стрелке на 540 градусов. Какой ваш диагноз?
Заворот сигмовидной кишки
35. Больной 40 лет две недели назад был оперирован по поводу
огнестрельного ранения брюшной полости с повреждением тонкой кишки.
Было выполнено ушивание ранения тонкой кишки. На 8-ые сутки
послеоперационного периода по дренажу из правой подвздошной области
стало выделяться кишечное содержимое. Объективно: язык суховат, живот
не вздут, мягкий, болезненный в области ран. Повязка справа промокла
кишечным содержимым. Появилась мацерация кожных покровов. Ваш
предварительный диагноз?
Наружный тонкокишечный свищ*
36. На пятые сутки после операции резекции 2-3 желудка по Бильрот-2 у
больного по страховочному дренажу из правого подреберья стала поступать
желчь. Каким видом свища скорее всего осложняется послеоперационный
период у данного больного?
несформировавшийся свищ двенадцатиперстной кишки*
37. У больного, оперирующего по поводу кишечной непроходимости, из
тощей кишки был извлечен желчный камень. Вследствие чего желчный
камень явился причиной кишечной непроходимости?
цистодуоденальный свищ*
38. Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного
холецистита. интраоперационной холангиографии патологии не выявлено.
На 3-и сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области
правого подреберья с иррадиацией в спину, многократная рвота. Ваш
диагноз:
Рубцовая структура холедоха*
39. 66-летний больной внезапно заболел: боли в левой подвздошной области,
повышение температуры. При осмотре некоторое напряжение мышц и
болезненность в левой подвздошной области. Какой диагноз вероятен?
Дивертикулит сигмовидной кишки*
40. Больная 22 года, поступила в хирургический стационар с жалобами на
диарею, следы крови в каловых массах, боли внизу живота, снижение массы
тела, общую слабость. А анамнезе болеет в течении 2-х месяцев. Локально
язык чистый. Живот обычной формы. При пальпации живота отмечается
умеренная болезненность в нижних отделах. Симптом Щеткина Блюмберга
отрицательный. При колоноскопии обнаружены линейные язвы, дающие
характерный эффект «булыжной мостовой». Какой поставите диагноз данной
больной?
Болезнь крона
41. Больной 52 года, доставлен на машине скорой помощи в стационар.
Жалобы больного на боли в левой половине живота, тошноту, рвоту общую
слабость. Объективно состояние средней тяжести, пульс и артериальное
давление в пределах нормы. Локально язык суховат, при пальпации живот
болезненный в левой половине. Симптомов раздражения брюшины нет. На
ультразвуковом исследовании обнаружено локальное утолщение стенки
пораженного отдела кишки. Ваш предварительный диагноз?
Язвенный колит
42. Больной 40 лет обратился в стационар с жалобами на боли
схваткообразного характера по всему животу, не отхождение стула и газов,
тошноту, рвоту. Из анамнеза болеет в течении 1 суток. Объективно:
состояние средней тяжести, кожные покровы обычные, тахикардия.
Локально язык сухой, обложен. Живот вздут, при пальпации болезненный
вокруг пупка. На обзорной рентгенограмме имеются раздутые петли
кишечника с горизонтальным уровнем жидкости. Какой ваш диагноз?
Острая кишечная непроходимость
43. Больной 20 лет, обратился в центр семейной медицины с жалобами на
тупую, ноющую, постоянную боль в правом подреберье, повышение
температуры тела до 38С, тошноту, рвоту, сухость во рту, общую слабость.
На ультразвуковом обследовании обнаружена полость в печени, заполненная
жидкостью. Какой ваш диагноз?
Абсцесс печени*
44. У больного, 24 лет, перенесшего в недавнем прошлом амебную
дизентерию и прошедшего курс лечения с последующим выздоровлением,
появились нарастающие, довольно интенсивные боли в правом подреберье,
усиливающиеся при дыхании. Повысилась температура и стала носить
интермиттирующий характер. Появились изнуряющие ознобы. Больной стал
прогрессивно терять в массе. При обследовании определяется болезненная
значительно увеличенная печень. Стул и мочеиспускание в норме.
Лейкоцитов в крови 17, 0 х 109 /л. Ваш диагноз?
Амебный абсцесс печени *
45. Больная, 69 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на
периодические боли в левом подреберье с повышением температуры тела до
субфебрильных цифр по вечерам. В анамнезе 2 месяца назад травма левой
половины туловища. При объективном обследовании отмечается
значительное увеличение селезенки. При УЗИ определяется жидкостное
образование 15х10 см с неоднородностью структуры в проекции селезенки.
О каком диагнозе нужно подумать у больной?
Абсцесс селезёнки*
46. Больная 80 лет. Обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в
эпигастрии, после приема жирной и жаренной пищи, тошноту, сухость во
рту, общую слабость. В анамнезе вышеуказанные жалобы беспокоят в
течении одного года. Локально язык суховат, обложен. Живот умеренно
увеличен в объеме за счет подкожно жировой клетчатки. При пальпации
живот болезненный в эпигастральной области и левом подреберье.
Симптомов раздражения брюшины нет. Ваш предварительный диагноз?
Хронический панкреатит
47. Больной обратился к семейному врачу с жалобами на боли во всех
отделах живота, тошноту рвоту, сухость, во рту, общую слабость. Из
анамнеза болеет в течении 1 суток. Локальный статус: язык сухой, обложен
белым налетом. Живот при пальпации болезненный во всех отделах.
Положительный симптом Щеткина Блюмберга. Ваш предварительный
диагноз?
Перитонит или аппендицит осложненный перитонитом
48. Больной 25 лет доставлен в стационар на машине скорой помощи с
жалобами на боли и наличие раны голени с гнойным отделяемым,
повышение температуры тела до 38С, учащенное сердцебиение, общую
слабость. Объективно общее состояние больного тяжелое, пульс 112 ударов в
минуту, тахипноэ частота дыхания 28 в минуту. Локально на голени имеется
рана с гнойным отделяемым со зловонным запахом размером 3, 0х3, 0 см.
диагноз инфицированная раны голени. Какое осложнение развилось у
данного больного? Сепсис
49. Больная 38 лет, поступила в хирургическое отделение больная. Жалобы
при поступлении на боли внизу живота, больше в правой подвздошной
области. Из анамнеза известно, что болеет три дня. Около 12 часов боли
распространились на все нижние отделы живота. При осмотре общее
состояние больной тяжелое, в сознании, кожные покровы пониженной
влажности, язык сухой. Пульс до 118 в минуту. Живот умеренно вздут. При
пальпации болезненный в нижних отделах, больше справа, там же
напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Ситковского
положительный. Больной выставлен диагноз острый деструктивный
аппендицит. Какое осложнение развилось у данной больной?
Диффузный перитонит
50. Больная 19 лет поступила в приемное отделение через 3 дня от начала
заболевания, когда впервые появились боли внизу живота над лоном,
которые затем распространились в левую и правую подвздошную область.
Боли носят постоянный характер. В сознании. Кожные покровы бледноватой
окраски. Температура 38, 8. Тоны сердца тахиаритмичные, пульс – до 110
ударов в минуту. В анализах сдвиг лейкоцитарной формулы в влево. Язык
сухой, обложен. Живот вздут в нижних отделах, в акте дыхания участвует
поверхностно. При пальпации живота резко болезненный в нижних отделах,
там же напряжение мышц передней брюшной стенки. Ваш предварительный
диагноз?
Тазовый перитонит
51. Больному 42 лет в плановом порядке по поводу язвы желудка была
выполнена резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру. На 3-е сутки
после операции состояние больного резко ухудшилось. Появились резкие
боли в эпигастральной области, которые распространились по всему животу.
Дыхание поверхностное, пульс до 120 ударов в минуту. Живот вздут, при
пальпации болезненный во всех отделах, напряжен. Перистальтика не
выслушивается.
Разлитой перитонит
52. В хирургическое отделение поступила больная 30 лет, через 4 сутоки от
начала заболевания. Жалобы на боли в правой подвздошной области, над
лоном. Из анамнеза известно, что боли начались в эпигастрии и через
несколько часов переместились в правую подвздошную область. При
осмотре общее состояние больной тяжелое, в сознании, кожные покровы
пониженной влажности, язык сухой, обложен. Пульс до 110 в минуту. Живот
умеренно вздут и напряжен в нижних отделах. При пальпации в нижних
отделах отмечается резкая болезненность. симптомы раздражения брюшины
положительные. Ваш предварительный диагноз?
острый деструктивный аппендицит, аппендикулярный абсцесс с
прорывом в свободную брюшную полость*
Применение:
1. Больной 28 лет, отмечает, что 2 дня назад внезапно левая конечность
похолодела, онемела, боль нарастает. Из анамнеза: страдает ревматизмом.
Объективно: движения в пальцах стопы отсутствуют. Локально левая нижняя
конечность в пальцах стопы, голеностопном суставе движение отсутствует,
чувствительность глубокая отсутствует. Голень увеличена в объеме. Кожа
холодная, цвета мраморного рисунка. Пульсация отсутствует на всех
уровнях.
|
|
|
