 |
E. Стволовая ваготомия, гостродуоденостомия по Джабулею?
|
|
|
|
20. Больной 70 лет доставлен в стационар на машине скорой помощи с
жалобами на боли схваткообразного характера по всему животу, не
отхождение стула и газов, тошноту, рвоту, общую слабость. Из анамнеза
болеет в течении трех суток. Объективно: общее состояние больного
тяжелое, пульс 108 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт ст.
Локально язык сухой, обложен. Живот вздут, при пальпации болезненный
вокруг пупка. Симптом Щеткина Блюмберга положительный. На обзорной
рентгенограмме выявлены «чаши Клойбера». Выставлен диагноз кишечная
непроходимость. Ваша тактика лечения?
Экстренная операция
21. Больная В. 80 лет поступила в хирургический стационар с жалобами на
неотхождение стула и газов, тошноту, рвоту каловыми массами, вздутие
живота, схваткообразные боли по всему животу. Состояние больной тяжелое,
тахикардия 110 ударов в минуту, АД 90/50 мм рт ст. На обзорной
рентгенограмме органов брюшной полости имеются «чаши Клойбера». С
диагнозом острая кишечная непроходимость больную взяли в операционную.
Операционная находка – острая спаечная кишечная непроходимость с
некрозом петель кишечника. Ваша тактика лечения?
Рассечение спаек, резекция(40проксим, 20дист) в пределах жизнеспособной
кишки, анастамоз
22. Больной Ж. 82 года, пенсионер доставлен в стационар на машине скорой
помощи с жалобами на не отхождение стула и газов, тошноту, рвоту
каловыми массами, вздутие живота, схваткообразные боли по всему животу.
На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости имеются арки и
горизонтальный уровень жидкости. Во время операции у больного нашли
опухоль ректосигмоидного отдела кишечника. Ваша хирургическая тактика?
|
|
|
брюшно-анальной резекции, или проводят операцию Гартмана
23. Больная 79 лет оперированная по поводу опухоли сигмовидной кишки,
проведена операция резекция сигмовидной кишки с опухолью, выведение
колостомы, обратилась к хирургу в поликлинике. Больная жалуется на
покраснения кожи вкруг свища, умеренные боли в области свища и кожный
зуд. Во время перевязки в левой подвздошной области имеется наружный
губовидный свищ, кожа вокруг свища гиперемирована, отечна, имеются
участки мацерации, при пальпации умеренно болезненная. Ваша тактика
лечения?
Выделение (иссечение)стенки кишки ушивание двухрядным швом
24. У больного 33 лет в области прямой кишки имеется свищ, который под
влиянием консервативной терапии закрывается на короткое время, а при
обострении процесса вновь открывается. Какая ваша хирургическая тактика?
Выделение (иссечение)стенки кишки ушивание двухрядным швом
25. Больной 80 лет. В плановом порядке госпитализирован в хирургический
стационар. У больного полностью сформировавшимся губовидный свищ
тонкой кишки. Ваша тактика хирургического лечения:
Внутрибрюшинная операция (циркулярная резекция вместе со свищем) с последующим наложением
анастамоза.
26. У больного после резекции ободочной кишки по поводу заворота на фоне
разлитого гнойного перитонита что необходимо обязательно произвести во
время операции из нижеперечисленных мероприятий?
формирование лечебного толстокишечного свища
27. Больной 50 лет, жалобы на боли в правом подреберье, желтушность
кожных покровов. Из анамнеза болеет в течение 4 суток. При осмотре
кожные покровы желтушные, при пальпации живот болезненный в правом
подреберье. Симптом Ортнера положительный. На УЗИ обнаружен
холедохолитиаз. Какая тактика лечения?
Экстренная операция
28. Больная 44 года, обратилась к хирургу с жалобами на приступообразные
|
|
|
боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, общую слабость. Из
анамнеза болеет в течении 1 суток, после погрешности в диете, был прием
жирной и жареной пищи. Какой инструментальный метод лечения
примените для установки диагноза данной пациентки?
Узи
29. Больная 40 лет. Жалобы при поступлении на тяжесть в правом
подреберье, увеличение в объеме живота за счет асцита. В анамнезе больная
страдает циррозом печени, осложненной портальной гипертензией в течении
одного года. При инструментальном исследовании выявлено наличие
жидкости в брюшной полости, патологическое увеличение селезенки в
размере. Ваша тактика оперативного лечения?
спленоренальный венозный анастомоз без удаления селезенки
30. Эндоскопически установлено кровотечение из варикозных вен пищевода.
Слизистая желудка не изменена. Какой из перечисленных методов гемостаза
может быть применен в любом медучреждении?
E. Тампонада зондом Блекмора, питуитрин в/в
31. Больная 43 лет поступила с жалобами на слабость, рвоту с примесью
крови и мелену. При осмотре на передней брюшной стенке, выраженный
венозный рисунок, пальмарная эритема. Какой метод исследования
определить источник кровотечения?
Эгдс
32. У больного, 15 лет по данным эзофагогастродуоденоскопии варикозно-
расширенные вены пищевода и признаки спленомегалии при УЗИ, в
анамнезе повторные кровотечения, явления гиперспленизма. Какая операция
направлена на снижение портальной гипертензии и устранение
гиперспленизма?
Спленэктомия и оменторенопексия
33. У больного, 46 лет, цирроз печени в течение 4-х лет. При УЗИ
гепатомегалия, спленомегалия и умеренно выраженный асцит. В анамнезе
эпизод кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Какое нужно
применить более эффективное лечение с целью подготовки к трансплантации
печени?
Трансюгулярное портосистемное шунтирование
34. У больного с циррозом печени в анамнезе дважды наблюдалось
кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Какая операция
показана с профилактической целью?
ТАННЕРА, ТИПС
35. Больной 40 лет, дальнобойщик обратился к хирургу с жалобами на
|
|
|
тошноту, рвоту с кровью, головокружение, тяжесть в правом подреберье.
Больной страдает циррозом печени в течении 3-х лет. В анамнезе у больного
два года назад был эпизод кровотечения. Выставлен диагноз цирроз печени.
Портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода осложненная
кровотечением. Какая операция показана с профилактической целью?
Операция таннера, ТИПС
36. Больная 55 лет, массажистка обратился к хирургу с жалобами на тошноту,
рвоту с кровью, головокружение, тяжесть в правом подреберье. Больная
страдает циррозом печени в течении 6-ти лет. На гастроскопии обнаружено
варикозное расширение вен пищевода осложненная кровотечением. Ваша
тактика лечения?
Эндоскопическийгемостаз (Зонд Блекмора), tips
37. Больная, 56 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на
чувство полноты в верхней половине живота. При объективном
обследовании отмечается асимметрия живота за счет выбухания левого
верхнего квадранта, пальпируется увеличенная селезенка. Возникло
подозрение на кисту селезенки. Какой метод инструментальной
исследовании необходимо использовать при подтверждении диагноза?
Узи
38. Больной 40 лет. Доставлен в стационар на боли в левом подреберье,
головокружение, потемнение в глаза общую слабость. Из анамнеза больной
за 1 час до поступления во время катания на велосипеде упал. На
ультразвуковом исследовании выявлено разрыв селезенки, внутрибрюшное
кровотечение. Ваша тактика хирургического лечения?
Спленэктомия
39. Больная А., 69 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на
периодические боли в левом подреберье с повышением температуры тела до
субфебрильных цифр по вечерам. В анамнезе 2 месяца назад травма левой
половины туловища. При объективном обследовании отмечается
значительное увеличение селезенки. При УЗИ определяется жидкостное
образование 15х10 см с неоднородностью структуры в проекции селезенки.
Выставлен диагноз абсцесс селезенки. Какая ваша тактика лечения?
Спленэктомия, с ревизией б-р полости
|
|
|
40. Больной 30 лет обратился в хирургический стационар с жалобами на
тупые боли в эпигастрии, тошноту, рвоту, снижение веса, общую слабость. В
анамнезе болеет в течении 1 месяца. За медицинской помощью никуда не
обращался. Объективно состояние больного средней тяжести. После полного
обследования выставлен диагноз киста поджелудочной железы. Ваша
тактика хирургического лечения?
формируется э ПЕА (панкреатоеюноанастамоз)(операция Пьюстау-П)
41. Больной обратился к семейному врачу с жалобами на выделение
жидкости из послеоперационной раны. В анамнезе больной перенес
операцию на поджелудочной железе. Выставлен предварительный диагноз
свищ поджелудочной железы. Какой метод исследования назначите для
подтверждения диагноза?
Фистулография
42. Больной 50 лет обратился к семейному врачу с жалобами на боли в
эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту,
сухость во рту. Выставлен предварительный диагноз панкреатит. Какой
лабораторный биохимический анализ и инструментальный метод
исследования назначите для уточнения диагноза?
Амилаза кр. УЗИ пж
43. Больная Х. 33 года лет обрат тился в поликлинику к хирургу с жалобами на
боли в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту,
сухость во рту. Выставлен диагноз острый панкреатит. Ваша тактика
лечения?
Антиферментные препараты, голодание, покой. Хололд
44. Больная поступила в хирургический стационар с жалобами на боли в
эпигастрии опоясывающего характера, многократную рвоту, сухость во рту.
Выставлен предварительный диагноз панкреатит. Какой лабораторный
анализ необходимо назначить для уточнения диагноза?
Альфа амилазакр
45. Больная 40 лет, прооперирована по поводу острого гангренозного
аппендицита, осложненного перитонитом. Какой метод интраоперационной
желудочно-кишечной декомпрессии примените у данной больной?
Назоинтестинальная интубация кишечника
46. У больного установлен диагноз перитонит. После предоперационной
подготовки больной взят в операционную. Какой оперативный доступ
примените у данного пациента?
Лапаротомия
47. Больной 84 года, доставлен в хирургический стационар родственниками в
тяжелом состоянии. Жалобы на боли во всех отделах живота, тошноту,
рвоту, сухость во рту. Локально язык сухой, обложен. Живот при пальпации
болезненный во всех отделах. Положительный симптом Щеткина Блюмберга.
На ультразвуковом исследовании брюшной полости имеется жидкость во
всех отделах. С диагнозом перитонит, больной взят на операцию.
|
|
|
Операционная находка - разлитой гнойный перитонит, обусловленный
перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки. Ваша тактика
хирургического лечения?
Ушивание язвы
48. В хирургический стационар обратился больной 20 лет. После полного
обследования больному выставлен диагноз острый деструктивный
аппендицит, осложненный распространенным перитонитом. Какой
оперативный доступ примените у данного больного?
Широкая срединная лапаратомия
49. Больная 55 лет обратилась в приемное отделение хирургического
стационара через 14 суток от момента заболевания, с жалобами на боли в
подложечной области, затем боли переместились в правую подвздошную
область, сопровождались тошнотой, сухостью во рту, рвотой. За
медицинской помощью не обращалась, занималась самолечением.
Локальный статус: язык сухой, обложен. Живот вздут. При пальпации
болезненный во всех отделах. Положительные симптомы раздражения
брюшины. Лейкоциты крови — 12, 0Ч109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы
влево. Ваш диагноз и тактика лечения?
Острый деструктивный аппендицит, аппендикулярный абсцесс с прорывом в
свободную брюшную полость. перитонит. экстренная операция
50. Больной 43 года, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки, почувствовал интенсивные боли в верхних отделах живота.
Обратился за медицинской помощью. Язык сухой. Живот вздут. В акте
дыхания участия не принимает. При пальпации болезненный и напряженный
во всех отделах. Положителен симптом Щеткина — Блюмберга. Перкуторно
печеночная тупость отсутствует, определяется тимпанит. Какой метод
инструментального обследования примените у данного пациента?
Выполнить ЭГДС с последующим повторным рентгеновским снимком
брюшной полости на свободный газ. Диагностическая лапароскопия
51. Больной Т. 30 лет, доставлен на машине скорой помощи в дежурную
хирургию. Жалобы на боли по всему животу, тошноту, рвоту, сухость во рту.
Из анамнеза болеет сутки. состояние тяжелое, тахикардия 118 ударов в
минуту, АД 100/60 мм рт ст. Локально язык сухой, обложен. живот при
пальпации болезненный во всех отделах. Положительный симптом Щеткина
Блюмберга. Выставлен диагноз перитонит. Ваша тактика лечения?
Экстренная операция. Лапаротомия, санация брюшной полости
|
|
|
