 |
Госпитальная хирургия 4 страница
|
|
|
|
55. У ребенка 10 лет на 7-е сутки после операции появились боли в животе, задержка стула и газов, вздутие живота, тошнота. Какова ваша тактика? Срочная операция
56. У ребенка 7 лет обнаружен дивертикул Меккеля, флегмонозно - измененный, на широком основании. Кровотечения не было. Какова ваша тактика? Анастомоз конец в конец
57. У девочки 13 лет на уроке физкультуры появились схваткообразные боли внизу живота, возникла рвота. При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, пульс 76мин, температура тела 36, 8 градусов. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, слегка болезненный над лоном, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Какова ваша тактика? Ирригоскопия
58. В хирургическое приемное отделение поступил ребенок 1 года, жалобы на обильную рвоту “фонтаном”. Состояние тяжелое, вял, тургор тканей снижен, подкожно-жировой слой развит слабо. Во время осмотра была рвота “фонтаном” с примесью старой крови. Живот мягкий, вздут в эпигастрии, видна усиленная перистальтика желудка в виде “песочных часов”. Какой метод обследования вы назначите для подтверждения диагноза? Гастроскопия
59. В хирургическое приемное отделение поступил ребенок 1 год. Жалобы на наличие образование в районе пупка. При осмотре: Общее состояние не нарушено. На передней брюшной стенке определяется шаровидное образование, безболезненное, расширение пупочного кольца составляет 0, 5 см. Какова ваша тактика лечения? Операция плановая после 2 лет
60. В хирургическое приемное отделение поступил новорождённый. В течении 3 недель не заживает пупочная ранка, постоянные слизистые, гнойные выделения. При осмотре: гиперемия кожи, инфильтрация мягких тканей в околопупочной области, грануляция. Какое обследование вы назначите для уточнения диагноза? Зондирование пупочной ранки
|
|
|
61. У ребенка одного года пупочная грыжа. Дефект составляет 0, 5 см. Общее состояние не страдает. Какова ваша тактика? Крепление мышц брюшной стенки
62. Во время диагностической лапароскопии по поводу острого живота выявлен брыжеечный лимфаденит. Каковы ваши действия? Окончание операции
63. В хирургическое приемное отделение поступил ребенок 10 лет. С жалобами на повышение температуры до 38 градусов, боли в правой подвздошной области. Поставлен диагноз – острый аппендицит. В ходе операции был выявлен аппендикулярный перитонитЧем будете проводить санацию брюшной полости после лапароскопической аппендэктомии? Раствором хлоридом натрия
64. Во время операции по поводу острого аппендицита обнаружен катаральный отросток. Какова ваша тактика лечения после ревизии брюшной полости? Аппендектомия инвагинационным способом
65. Девочка 1, 5 года поступила в хирургическое приемное отделение на вторые сутки заболевания с высокой температурой, повторной рвотой, жалуется на боли в животе. Ребенок плохо спал ночью, был капризный, отказывается от еды. Выражен токсикоз, в контакт не вступает, сопротивляется осмотру. Какова ваша тактика? Очисительная клизма
66. В хирургическое отделение поступил ребенок 1, 5 года с жалобами на наличие опухоли на животе. При осмотре: на передней брюшной стенке определяется образование гладкой консистенции, не спаянное с окружающими тканями, легко вправляющееся в брюшную полость, размеры грыжевых ворот 1, 0х1, 0 см. Ваши действия? Динамическое наблюдение
67. В хирургическое отделение доставлен ребенок 9 месяцев. Заболел остро 2 дня назад, когда сразу после кормления ребенок стал беспокоиться, кричать, сучить ножками, появилась рвота съеденной пищей. Периодически ребенок успокаивался, засыпал. Сделана клизма, получен стул. Ребенок успокоился, но самочувствие не улучшалось. Через 8 часов был отмечен стул с примесью крови темно-вишневого цвета. При поступлении общее состояние тяжелое. Рвота с желчью. Живот вздут, при пальпации отмечается напряжение мышц и положительные симптомы раздражения брюшины. Ректально на пальце определяется кровь. Температура 37, 2 С, лейкоцитоз – 12*1012/л со сдвигом влево. Какое обследование вы назначите в первую очередь? Рентген брюшной полости
|
|
|
68. У ребенка 5 лет инвагинация кишечника. Давность заболевания более 30 часов. Выражены явления перитонита. Какова ваша оперативная тактика? Срединная лапаротомия
69. Ребёнок 8 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли опоясывающего характера, тошноту, рвоту, повышение температуры до 39, 00, вздутие живота. Из анамнеза: получал лечение по поводу аскаридоза. Общее состояние тяжелое, язык обложен белым налетом. Живот вздут, плохо принимает участие в акте дыхания, пальпаторно определяется местное напряжение вокруг пупка, болезненность, положительны симптомы раздражения брюшины. В анализах крови лейкоциты 22*109г/л, палочкоядерных 38, СОЭ-52. На УЗИ органов брюшной полости: увеличение поджелудочной железы в объеме, инфильтрация и участки обширного некроза паренхимы железы. Какова ваша тактика? Хирургическое лечение
70. У ребенка 6 лет жалобы на схваткообразные боли в животе опоясывающего характера с иррадиацией в правое подреберье и с спину, многократную рвоту съеденной пищей, повышение температуры тела 400С. Объективно: положение вынужденное, бледен, вял, язык густо обложен серым налётом, суховат. Живот вздут, плохо принимает участие в акте дыхание, напряжён, при пальпации выраженная болезненность вокруг пупка, симптомы раздражения брюшины положительны. В анализах крови лейкоцитоз; повышение амилазы, липазы в крови и моче. При УЗИ исследовании: увеличение объёма поджелудочной железы с инфильтрацией и наличием гнойной полости диаметром 1, 5х1, 5см. Ваша тактика лечения? Дренирование абсцесса
71. Ребёнку год, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе опоясывающего характера с иррадиацией в спину, тошноту, многократную рвоту, повышение температуры тела38, 0С. Объективно – ребёнок бледен, вял, имеется явление общей интоксикации, язык обложен белым налетом, влажный. Живот не вздут, мягкий болезнен вокруг пупка, имеются симптомы локальной болезненности, положительны симптомы Мейо-Робсона, симптомов раздражения брюшины нет. При УЗИ исследовании отмечается отёк и увеличение поджелудочной железы без признаков деструкции. В анализах крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, повыщение СОЭ. Какова ваша тактика? Антибиотикотерапия
|
|
|
72. Ребёнок в возрасте 10 лет поступил в хирургический стационар с клиникой пищеводно-желудочного кровотечения. Отмечается увеличение живота в объёме, асцит в брюшной полости, по передней поверхности живота расширенная венозная сеть. При фиброэзофагогастроскопии обнаружены варикозно -расширенные кровоточащие сосуды пищевода, портальная гипертензия Какова ваша тактика? Зонд Блэкмора
73. Ребёнок 5 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, тошноту и рвоту. Объективно ребёнок беспокоен, положение вынужденное, согнутое, отмечается иктеричность кожных покровов и слизистых. Живот увеличен в объеме, на передней брюшной стенке определяется расширенная венозная сеть. Печень пальпаторно увеличена до 4-5см изпод края реберной дуги, умеренная спленомегалия. Перкуторно в отлогих местах живота отмечается притупление. Какова ваша тактика лечения? Консервативное
74. Больной 5 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на частную рвоту с примесью крови, общую слабость, недомогание. Из анамнеза известно, что в периоде новорожденности находился на лечении по поводу гнойного омфалита. Клинический диагноз: внепеченочная форма портальной гипертензии. Какова ваша тактика лечения? Спленоренальный анастомоз
75. В родильном доме районной больницы родилась девочка с массой тела 3000 г. с отсутствием ануса и ректовестибулярным свищом, меконий через свищ выделяется свободно. Какова ваша тактика? Бужирование свища
|
|
|
76. У девочки в возросте 3-х недель отмечено расширение пупочного кольца с выпячиванием безболезненного, эластической консистенции образования размером 1, 5х1, 5 см, легко вправляемое в брюшную полость. Выставлен диагноз: «Пупочная грыжа». Какова тактика хирурга? Наложение лейкопластырной повязки массаж ЛФК
77. В хирургическое приемное отделение доставлен мальчик 8 месяцев в сопровождении родителей. Жалобы матери на выраженное беспокойство ребенка в течение часа, наличие опухолевидного образования в левой паховой области, однократную рвоту. Со слов матери стул был однократно, обычного цвета, консистенции, газы отходят, мочится самостоятельно. Объективно: выражена двигательная активность, в левой паховой области отмечается опухолевидное образование мягко эластической консистенции, размером 2, 0х3, 5 см, не спаяно с окружающими тканями, кожа над ним не изменена, перкуторно над ним выявляется тимпанит. Какова ваша тактика? Экстренное опер лечение
78. В хирургическое приемное отделение обратились родители мальчика 3 месяцев, у которого ущемилась паховая грыжа. С момента ущемления прошло 12 часов. Какова ваша тактика? Экстренное опер лечение
79. Ребёнок 10 лет жалуется на увеличение левой половины мошонки и чувство тяжести. В левой половине мошонки пальпируются расширенные вены гроздевидного сплетения, их наполнение увеличивается при напряжении. Яички в мошонке. Выставлен диагноз: «Варикоцеле слева». Какой хирургический доступ вы примените? Косой разрез подвздошной области
80. Ребёнку 9 лет, жалуется на увеличение левой половины мошонки и чувство тяжести в ней. При осмотре: пальпируются расширенные вены гроздевидного сплетения, их наполнение увеличивается при напряжении. Яички в мошонке. Какова тактика хирурга? Операция по Иванесеевичу
81. Мальчику 7 месяцев, с рождения обнаружено увеличение правой половины мошонки за счёт опухолевидного образования мягко-эластической консистенции, безболезненного, легко вправляемого в брюшную полость с урчанием. Правое паховое кольцо расширено. Диагностирована пахово-мошоночная грыжа. Какова тактика хирурга? Оперативное лечение
82. В хирургическое приемное отделение поступил новорожденный, возраст 1 сутки. Ребенок родился от нормально протекавшей беременности и родов, в срок, с массой тела 3000г. Состояние после рождения удовлетворительное. При осмотре промежности отмечено отсутствие анального отверстия. По средней линии - кожный валик, седалищные бугры сближены, симптом толчка отрицателен. Какое обследование вы назначите для дальнейшего планирования тактики лечения? УЗИ промежности
|
|
|
83. Девочка в возрасте 1 суток весом 3 кг поступила в отделение хирургии новорожденных с диагнозом атрезии прямой кишки, свищевая форма. При зондировании ректовестибулярного свища его диаметр 4 мм, длина 2 см. Хорошо отходит меконий. Какова ваша тактика? Плановая операция в 1 мес
84. У новорождённого, находящегося на лечении по поводу гнойного мастита, имеется распространение гнойного очага вширь в виде некротической флегмоны. Был выставлен клинической диагноз: Сепсис, септикопиемия, некротическая флегмона грудной клетки слева. Каков ваш дальнейший план лечения? Нанесение насечек в шахматном порядке
85. У ребёнка сепсис, септикопиемия, острый перапроктит, распологающееся на 9 часах с гиперемией кожи, флюктуацией. Имеется местная болезненность, явления общей интоксикации, лихорадит. Каким способом вы вскроете патологический очаг у данного больного? Треугольным лоскутом
86. У ребёнка 9лет сепсис, септикопиемия, острый гематогенный остеомиелит левого бедра, септическая пневмония, подтверждённая клинико-рентгенологически. Из посева крови и гноя выделена синегнойная палочка. По какому принципу вы будете проводить лечение данного бального? По краснобаеву
87. Ребенок, 5лет, находится на лечении в хирургическом отделении с диагнозом «Сепсис, септикопиемия, острый гематогенный остеомиелит плечевой кости слева, септическая пневмония, пиопневмоторакс справа»; проведенная консервативная терапия не имеет положительного эффекта, по дренажной трубке продолжает поступать гной и воздух. По какому принципу лечения вы продолжите вести данного больного? По краснобаеву
88. Ребёнку 5 лет находится на лечении в хирургическом отделении с диагнозом: Сепсис, септикопиемия, острый гематогенный остеомиелит правого бедра. Острая двухсторонняя септическая пневмония. Пиопневматоракс слева. Была произведена окклюзия бронха слева, но через день у ребёнка вновь появилось отхождение воздуха и гноя по дренажной трубке. Ваш дальнейший план лечения? Хирургическое лечение
89. Мальчик 8 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на выраженные боли в области левой нижней конечности, повышение температуры тела до 39 градусов. В анамнезе: упал с забора. Общее состояние ребёнка тяжёлое, имеются симптомы общей интокцикации. Местно: в области нижней трети бедра и верхней трети голени имеются остеомиелитические флегмоны с вовлечением в процесс суставов. На рентгенограмме костей левой нижней конечности имеются вторичные признаки остеомиелита бедра и большеберцовой кости. Был выставлен клинический диагноз: сепсис, септикопиемия, острый гематогенный остеомиелит бедра и большеберцовой кости слева». Каков ваш план лечения? Остеоперфорации
90. 2-х месячный ребёнок поступил в хирургический стационар с явлениями общей интоксикации. При осмотре ребёнок бледен, левая верхняя конечность свисает «как «плеть», движения отсутствуют, в верхней трети определяется остеомиелитическая флегмона. В нижней конечности слева движения резко ограничены, болезненные, конечность находится в согнутом положении, в верхней трети по наружной поверхности определяется остеомиелитическая флегмона. Выставлен диагноз: «Сепсис, септикопиемия, острый гематогенный остеомиелит бедра и плечевой кости слева» Каков ваш объем хирургического лечения? Вскрытие остеомиелита флегмоны
91. Ребенок 14 лет упал дома на правую ногу в результате чего получил открытый перелом правой бедренной кости, рана обильно кровит, из нее визуализируется кость. Была вызвана скорая помощь. Какова первая помощь врача скорой помощи в данном случае? Наложение жгута выше раны, иммобилизация шиной
92. Ребенок упал с дерева, ударившисьлевым боком окамень. Сознания не терял. Домой дошелсамостоятельно. Доставлен в хирургический стационар через 2 часа. Состояние тяжелое, АД60/50, пульс 120 в минуту. Ванализе крови Нв - 78 г/л, вобщем анализе мочиэритроциты сплошь в полезрения. Какое обследования вы назначите для уточнения диагноза? Эксткреторная урография
93. Пациент 10 лет был доставлен в хирургический прием. Из анамнеза: Упал с велосипеда и ударился животом об руль за 2 часа до поступления. Объективно: кожные покровы бледные, конечности на ощупь холодные. Пульс 100 ударов в минуту, АД 100/60мм. рт. ст. При осмотре живота – живот напряжен, при глубокой пальпации левого подреберья - резкие боли. Общий анализ крови: Нb - 108 г/л; Эр – 3, 7xl012/л; Ц. п. - 0, 9; СОЭ – 5 мм/час. УЗИ внутренних органов брюшной полости: Свободная жидкость около селезенки. Пациент был взят на операционный стол. Во время операции обнаружен массивный разрыв селезенки с переходом на область ворот органа. Продолжается активное кровотечение. Какова дальнейшая тактика хирурга? Спленэктомия
94. Мальчик 8 лет поступил в хирургическое приемное отделение с жалобами на боли в поясничной области, при мочеиспускании – моча цвета “мясных помоев”. 4 часа назад ребенок упал на спину с высоты 2 метра. Отмечается умеренная бледность кожных покровов, пульс 120 в минуту. АД 80-55 мм. рт. ст. При пальпации поясничной области отмечается значительная болезненность, больше справа. Какой метод исследования вы назначите для уточнения диагноза? Экскреторная урография
95. Мальчик 2 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на рвоту с примесью кала, отсутствие стула. Из анамнеза: три недели назад перенес спленэктомию и ушивание желудка после тупой травмы живота. 2 дня назад появилась рвота, сначала с примесью желчи, затем с примесью кала. Объективно: общее состояние средней тяжести, ребенок беспокойный, живот вздут, через растянутую брюшную стенку видны очертания вздутых петель кишечника. Пальпация живота болезненна, при аускультации – ослабленные шумы перистальтики. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости отмечаются множественные уровни и арки. Какая лечебная тактика показана в этом случае? Экстренное хир вмешательство
96. У ребенка 7 лет с травмой живота перкуторно отмечено исчезновение печеночной тупости. Какое обследование вы назначите для уточнения диагноза? Рентген брюшной полости
97. У ребенка проникающее ранение брюшной полости в области правой доли печени. Состояние средней тяжести. Гемодинамика стабильна. Перитонеальные знаки не выражены. Свободная жидкость в брюшной полости. Что вы предпримите в первую очередь? Лапаротомия
98. У ребенка 7 лет после падения с высоты состояние средней тяжести. Жалобы на боли в животе. Определяется непостоянное напряжение мышц брюшной стенки, болезненность при перкуссии живота. С какого обследования вы начнете? Рентген брюшной полости
99. У ребенка 9лет с травмой живота диагностировано внутрибрюшное кровотечение, повреждение селезенки. Гемодинамика стабильная. Какова ваша тактика? Ревизия брюшной полости
100. ребенка 10 лет с травмой живота во время операции обнаружен линейный разрыв селезенки с умеренным кровотечением. Рациональные действия хирурга включают: ушивание дефекта
101. У ребенка 11 лет с травмой живота во время операции обнаружен массивный разрыв селезенки с переходом на область ворот органа. Продолжается активное кровотечение. Наиболее рациональные действия хирурга включают: спленэктомия
102. В хирургическое приемное отделение поступил ребенок 11 лет. Из анамнеза: упал с велосипеда и ударился об руль. При осмотре – состояние тяжелое, кожные покровы бледные, цианотичные. На УЗИ органов брюшной области: разрыв капсулы селезенки. Какова ваша тактика? Лапароскопия с дренированием брюшной полости
103. Девочка 5 лет поступила в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 38°С. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, локальная болезненность в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Общий анализ крови: Лейк -12х109/л; СОЭ – 32 мм/час. Ребенок был взят на операцию, во время которой выявлен неизмененный дивертикул Меккеля. Какова ваша дальнейшая тактика ведения? Аппендектомия удаление дивертикула
104. Мальчику 12 лет была проведена аппендэктомия, на 5 день после операции наблюдается резкое ухудшение состояния, гектическая лихорадка Живот мягкий, безболезнен. Отмечено частое мочеиспускание и позывы к дефекации. Какое обследование вы назначите для дальнейшего ведения пациента? Ректальное пальцевое исследование
105. Мальчик 7 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на резкие боли в области живота справа, повышение температуры до 38 градусов. Был диагностирован острый аппендицит. На операции аппендэктомии: выпот прозрачный, около отростка небольшие фибринозные наложения, инфильтрация тканей. Какова дальнейшая тактика? Ушивание брюшной полости наглухо
106. В хирургическое отделение поступила девочка 7 лет с жалобами на боли в животе, задержку стула. Из анамнеза: полгода назад была произведена аппендэктомия. Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести, при осмотре живот асимметрично вздутый, прикосновения к нему усиливают приступы боли, отчетливо видна перистальтика петель кишечника. Лейк -9, 5х109/л; СОЭ – 20 мм/час. Какое обследование вы назначите в первую очередь? Обзорная рентгенография брюшной полости
107. В травмпункт поступил ребенок 9 лет. Из анамнеза: ребенок получил удар боковым зеркалом автомобиля, упал в обморок на несколько минут. При осмотре: на вопросы отвечает невнятно, с трудом, отмечается многократная рвота. На рентгенограмме черепа: линейный перелом теменной кости справа. Какое обследование вы назначите для последующего выбора тактики лечения? МРТ головного мозга
108. Ребенку 4 мес. Диагностирована дисплазия тазобедренного сустава. Какова тактика лечения? Массаж
109. В хирургическое приемное отделение поступил ребенок 5 лет, который болен в течение недели ОРВИ. Получал амбулаторное лечение отхаркивающими средствами и внутримышечные введения пенициллина 2 раза в день. На 8 день заболевания состояние больного резко ухудшилось: ребенок стал вялым, гиподинамичным, стонет. Кожа стала бледной, отмечается цианоз носогубного треугольника. Появилась одышка (ЧД до 48 - 50 в мин). Температура тела – 39-40 С, лейкоцитоз - 18*109 /л. При перкуссии - слева притупление перкуторного звука с IV ребра вниз, границы сердца смещены вправо. Аускультативно - резкое ослабление дыхания слева. Какое обследование вы назначите для уточнения диагноза? Рентген грудной клетки
110. В хирургическое приемное отделение поступил ребенок 10 лет с клиникой напряженного пиоторакса. Какова ваша тактика? Дренирование плевральной полости по Бюлау
111. В хирургическое приемное отделение поступил ребенок 7 лет. Жалобы на повышение температуры до 38-39 градусов, слабость, одышка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме: абсцесс правого легкого с дренированием в бронх. Какова ваша тактика? Бронхоскопическая санация
112. У ребенка 9 лет во время операции по поводу флегмонозного аппендицита случайно обнаружен неизменный Меккелев дивертикул. Ему наиболее целесообразно: удаление дивертикула
113. При оcмотре ребенка 10 лет, поступившего в хирургичеcкое отделение c диагнозом оcтрый аппендицит, в правой подвздошной облаcти обнаружен плотный малоподвижный, cлегка болезненный аппендикулярный инфильтрат, без признаков нагноения. Какова ваша тактика лечения? Антибиотикотерапия
114. На приём к врачу-педиатру обратилась мать с мальчиком 8 месяцев. Со слов матери за три дня до обращения у ребёнка отмечалось беспокойствопри акте дефекации, повышение температуры до субфебрильных цифр. В день поступления мама увидела гиперемию и припухлость рядом с анальным отверстием. У ребёнка подняласьтемпература до 38, 2°С, отмечается задержка стула, беспокойство. При осмотре: Состояние удовлетворительное. Температура – 37, 4°С. В области заднепроходного отверстия на 7 часах условного циферблатаопределяется гиперемия, припухлость. При пальпации определяется болезненныйинфильтрат до 2 см в диаметре, в центре его определяется флюктуация. Какова ваша тактика? Оперативное лечение
115. В хирургическое отделение поступил ребенок 1, 5 месяцев, со слов мамы жалобы на то, что ребенок стал вялым, отказывается от груди. При осмотре: определяется припухлость и покраснение возле анального отверстия, температура тела 39 градусов. В крови лейкоцитоз. Какова ваша тактика? Вскрытие треугольным разрезом
116. В хирургическое приемное отделение доставлен новорожденный с эмбриональной грыжей пупочного канатика средних размеров, глубоко недоношенный с нарушением мозгового кровообращения 3 степени, подозрением на врожденный порок сердца. Какова ваша тактика? Обработка оболочек антисептиками
117. В мальчика 6 лет появилась опухоль по внутренней стороне грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева. Боли нет. Кожа над опухолью без изменений. Есть подозрение на боковую кисту шеи. Какое обследование вы назначите для подтверждения диагноза? УЗИ шеи
118. У ребенка 3 месяцев с рождения в шейной области наблюдается эластичное образование, покрытое растянутой кожей, с флюктуацией и склонностью к увеличению. Какова ваша тактика лечения? иссечение
119. У ребенка 3х лет диагностирована флегмона забрюшинной клетчатки подвздошной ямки. Температура 40 С0. Лейкоцитоз 25 х 109/л. Какова ваша тактика лечения? Оперативное лечение
120. В соматическом стационаре у ребенка 10 месяцев, который находится на лечении по поводу острой пневмонии диагностировано ущемление паховой грыжи. С момента ущемления прошло 30 мин. Какова ваша тактика лечения? Консервативное вправление грыжи
121. В хирургическое отделение поступил новорожденный, со слов мамы жалобы на повышение температуры тела до 39 градусов, появление покраснение на спине. При осмотре: обнаружена гиперемия и инфильтрация кожи в крестцово-поясничном отделе в сочетании с выраженной интоксикацией. Какова ваша тактика? Нанесение множественных насечек
122. Новорожденный ребёнок находится в хирургическом стационаре с диагнозом некротическая флегмона в области поясницы, была проведена манипуляция: нанесение насечек кожи в области флегмоны, через 6 часов отмечается распространение процесса на ягодицы. Какова дальнейшая тактика лечения? Дополнительные насечки
123. В хирургическое приемное отделение поступил новорожденный с жалобами со слов мамы на повышение температуры тела до 38, 5 градусов, сильно плачет при пеленании. При осмотре в области правого бедра отмечается гиперемия и припухлость, болезненность при пальпации. Подозрение на острый гематогенный остеомиелит. Какова ваша тактика? Дренирование промывным дренажом
124. Пациент 6 лет доставлен в хирургическое приемное отделение с жалобами на общее недомогание, боли в области правой голени. Из анамнеза: со слов мамы ребенок болен в течение 10 дней, начало заболевания отмечает с повышения температуры до 39°С, болей в области правой голени. Затем боли постепенно усиливались, появились припухлость и покраснение правой голени, ребенок не мог наступать на ногу, в связи с чем обратились в хирургическое приемное отделение. Была проведена диагностическая остеоперфорация, в ходе которой был получен гной. Каковы дальнейшие действия хирурга? Проведение доп остеоперфораций
125. В хирургическое приемное отделение новорождённый, возраст 3 недели с диагнозом: Остеомиелит проксимального эпифиза бедра и обширная деструкция в метаэпифизарной зоне. Что вы предпримите для предупреждения ближайших и отдаленных осложнений? Лейкопластырное вытяжение по горизонтали
126. Ребенок 7 лет поступил в хирургическое приемное отделение с острым гематогенным остеомиелитом нижней трети бедра на третьи сутки от начала заболевания. Состояние тяжелое. Выражена интоксикация. Какова ваша тактика? Срочная остеоперфорация
127. В хирургическое приемное отделение ребенок 10 лет с жалобами на периодические боли в нижней трети правого бедра, повышение температуры. 4 месяца назад получал лечение по поводу острого гематогенного остеомиелита. На момент осмотра состояние больного относительно удовлетворительное, температуры нет. При пальпации нижней трети правого бедра определяется легкая болезненность. Какова ваша тактика? Курс физиотерапии
128. У ребенка 6 лет клиника острого гематогенного остеомиелита нижней трети бедра. Второй день болезни. При пункции мягких тканей гноя не получено. Какова ваша тактика? Остеоперфорация
129. В хирургическое отделение поступил ребенок с жалобами на периодическое повышение температуры до 38 градусов, боли в области левой голени. Из анамнеза 6 месяцев назад проходил лечение по поводу острого гематогенного остеомиелита. Какова ваша тактика? Плановая операция
130. При хирургическом осмотре у ребенка 11 лет, находившегося на диспансерном учете по поводу гематогенного остеомиелита большеберцовой кос, выявлены жалобы на боли в области голени, повышение температуры до 39 градусов. Объективно: в области левой голени определяется свищ с гнойным отделяемым. Какова ваша тактика? Плановая операция
131. В хирургическое отеделение поступил ребенок 10 лет с хроническим остеомиелитом большеберцовой кости в нижней трети. Из анамнеза: в течении последних 3х месяцев имеется припухлость, патологическая подвижность. Какова ваша тактика? Оперативное лечение
132. Новорожденный 25 дней. При осмотре врача резко заторможен. Кожа серовато-желтушного цвета, отек и гиперемия кожи вокруг пупка, пупочная ранка покрыта кровянистой корочкой, выбухает. Выше пупка пальпируется плотный тяж. Дыхание аритмично, ослабленно, мелкопузырчатые влажные хрипы непостоянной локализации. Тоны сердца глухие, ЧСС — 150 в 1 мин. Общая мышечная гипотония, гипорефлексия. Живот вздут, напряжен, печень +2 см, селезенка + 0, 5 см. Стул жидкий, с примесью белых комочков и зелени. Температура тела 35, 1°С. В крови: СОЭ -25 мм/ч. Биохимический анализ крови: билирубин — 198, 6 мкмоль/л; мочевина 9, 1 ммоль/л; К- 3, 9 ммоль/л; Na -128 ммоль/л; СР-Б (++). IgМ- 0, 6 г/л; IgА - 0, 15 г/л; IgG - 5, 6 г/л. Какова ваша тактика? Назначить абт
133. В хирургическое приемное отделение поступил ребенок 1, 5 месяца. Из анамнеза: 3 дня назад появились насморк и кашель, беспокойство, температура до 38, одышка. На рентгенограмме - с двух сторон неравномерная пневматизация легких, усиление бронхососудистого рисунка. На фоне проводимого лечения улучшилось общее состояние, стихли катаральные явления, но отмечено нарастание одышки до 80 в мин. Перкуторно слева в средних и нижних отделах определяется коробочный звук. Аускультативно слева в верхних отделах - дыхание жестковатое, в нижних - не проводится, справа - жестковатое с умеренным количеством хрипов. Не лихорадит. Какой метод обследования вы назначите для уточнения диагноза? Бронхоскопия
|
|
|
