 |
Острое нарушение мозгового кровообращения
|
|
|
|
Острое нарушение мозгового кровообращения
18. Мужчина, 67 лет. Обратился в отделение неотложной неврологии. Утром, проснувшись, почувствовал слабость и онемение в правой руке и правой ноге. В течение нескольких часов слабость в них нарастала и активные движения полностью исчезли. Одновременно развилось нарушение речи: слова окружающих понимает хорошо, а сам ничего сказать не может. Объективно: сознание ясное, АД 105/60 мм рт. ст., пульс 78 ударов в мин., опущен правый угол рта, язык отклоняется вправо, гемипарез справа, сухожильные рефлексы с правых конечностей высокие, патологические кистевые и стопные знаки справа, гемианестезия, афазия. В каком сосудистом бассейне произошло нарушение мозгового кровообращения?
Средняя мозговая артерия слева
19. Пациент 70 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на неловкость и онемение в левых конечностях. В анамнезе постоянная форма мерцательной аритмии, Ад 110/70 мм. рт. ст. Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, контактен. Центральный парез лицевого и подъязычного нерва слева, левосторонний гемипарез, умеренно выраженный, симптом Бабинского слева. Нарушение всех видов чувствительности по гемитипу слева. Ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз — 3 лимфоциты в 1 мкл, белок — 0, 3 г/л. Какой подтип ишемического инсульта можно в данном случае предположить?
Кардиоэмболический
20. Женщина 70 лет, обратилась к невропатологу в поликлинику. Жалобы на слабость в правых конечностях, которые возникли рано утром, при пробуждении. В анамнезе отмечаются приступы мерцательной аритмии. Объективно: сознание ясное, артериальное давление – 140/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 100-109 в минуту, ритм неправильный, менингеальных симптомов нет, сглажена правая носогубная складка, положительная проба Барре в правой руке и ноге, гиперрефлексия справа, гемигипестезия справа, стопный симптом Бабинского справа. Вечером этого же дня на фоне интенсивной терапии симптомы регрессировали. Наиболее вероятный клинический диагноз?
|
|
|
Транзиторная ишемическая атака(преходящее нарушение мозгового кровообращения)
21. Мужчина 68 лет, был доставлен каретой СМП в отделение неотложной неврологии. Утром появилась слабость в левых конечностях, чувство онемения, АД 180/100 мм рт. ст. В анамнезе ГБ III степени. При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании, контактен. Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3-х баллов, симптом Бабинского слева, гемигипестезия слева. На магнитно - резонансной томографии на 4-ые сутки после заболевания в правой теменно-височной области в базальных ганглиях определяется зона с сигналом повышенной и пониженной интенсивности сигнала на Т1 и Т2-взвешенных изображениях соответственно, размером < 15 мм. Какой подтип ишемического инсульта наиболее вероятен?
Лакунарный подтип
22. Женщина 70 лет, была доставлена каретой СМП в отделение неотложной неврологии. Жалобы на двоение и слабость в правых конечностях, которые возникли рано утром, при пробуждении. В анамнезе инфаркт миокарда, мерцательная аритмия. Месяц назад был эпизод головокружения и двоения в глазах, симптоматика полностью регрессировала в течение часа. В настоящий момент при обследовании: сознание ясное, АД – 180/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный, менингеальных симптомов нет, парез всех мимических мышц слева, сходящееся косоглазие, гемипарез, гемигипестезия справа. В каком из сосудистых бассейнов вероятнее всего произошло нарушение мозгового кровообращения?
Вертебро-базилярный сосудистый бассейн
|
|
|
23. Женщина 70 лет, была доставлена каретой СМП в отделение неотложной неврологии. Жалобы на двоение и слабость в правых конечностях, которые возникли рано утром, при пробуждении. В анамнезе инфаркт миокарда, мерцательная аритмия. Месяц назад был эпизод головокружения и двоения в глазах, симптоматика полностью регрессировала в течение часа. В настоящий момент при поступлении в стационар: сознание сопор, АД – 180/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный, менингеальных симптомов нет, парез всех мимических мышц слева, сходящееся косоглазие, гемипарез, гемигипестезия справа. Каким патоморфологическим процессом обусловлено нарушение сознания до уровня сопора?
Нарушение кровоснабжения ретикулярный формации ствола головного мозга
24. Женщина 45 лет, была доставлена каретой СМП в отделение неотложной неврологии. Во время работы на даче почувствовала сильнейшую головную боль и потеряла сознание. При осмотре в стационаре в неврологическом статусе: выраженные менингеальные и общемозговые симптомы, психомоторное возбуждение. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. При люмбальной пункции ликвор вытекает частыми каплями, эритрохромный, белок – 0, 68 г/л. Наиболее вероятный клинический диагноз?
|
|
|
