 |
Самостоятельное течение родов. Токолитическая терапия. Медикаментозный сон. Стимулирование родов. Кесарево сечение. Экстренное кесарево сечение
|
|
|
|
Самостоятельное течение родов
15. Роженица 19 лет, находится в родильном зале. Жалобы на частые сильные болезненные схватки, чувство страха, неуверенность в благоприятном исходе родов. Из анамнеза: Беременность первая, на учете не состояла. Брак не зарегистрирован. Объективный статус: роженица беспокойна, сокращения матки следуют одно за другим, паузы между ними почти отсутствуют, тонус матки повышен, положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода 160 -170 уд. в мин. Предполагаемая масса плода 2800, 0 грамм. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева – 4 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Выберите дальнейшую тактику ведения?
Токолитическая терапия
16. Роженица 28 лет, находится в родильном зале. Из анамнеза: двое нормальных родов, один - самопроизвольный выкидыш в сроке 6-7 недель. Данная беременность – четвёртая, доношенная. Объективно: роженица утомлена, схватки по 15-20 секунд, через 10 мин, слабой силы. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Плод не страдает, сердцебиение 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Предполагаемая масса плода 3300, 0 грамм. Влагалищное исследование: шейки матки сглажена, открытие - 3-4 см, плодный пузырь цел. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева спереди, выделения слизистые. Выберите дальнейшую тактику ведения?
Медикаментозный сон
17. Беременная 30 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и пояснице. Из анамнеза: родов – двое, абортов – 1, без осложнений. Данная беременность – четвёртая. Беременность 39 недель. Соматически здорова. Схватки продолжаются 2 часа, роженица не утомлена, плод не страдает. I период родов. Схватки по 20 секунд, слабой силы через 10-12 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 удара в минуту. При влагалищном исследовании раскрытие маточного зева – 3см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка. Выделения слизистые. Мыс не достижим. Выберите дальнейшую тактику?
|
|
|
Стимулирование родов
18. Беременная, 29 лет, поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью потужного характера. Беременность – третья, 38 недель. Предыдущие 2 родов закончились рождением здоровых девочек. Через 20 схватки стали слабее и реже по 20-25 секунд через 2-3 минуты. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 156 ударов в минуту. При влагалищном исследовании – полное раскрытие маточного зева, обнаружено лобное вставление. Какую тактику должен выбрать врач?
Кесарево сечение
19. Первобеременная 22 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью, хорошей родовой деятельностью, которая началась 10 ч назад. Размеры таза: 25 – 28 – 32 − 20 см. Предполагаемая масса плода – 4000 гр. Положение плода продольное, головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 удара в минуту слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера – 19 и 19 см. При осмотре обнаружено: шейка матки сглажена, открытие маточного зева - 8 см. Плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади – переносица и корень носа, в центре – лоб. Мыс крестца не достигается. Ваша тактика?
Экстренное кесарево сечение
20. Роженица 26 лет, поступила в роддом через 4 часа после начала родовой деятельности. Воды не отходили. Беременность первая, доношенная. Соматически здорова. Размеры таза- 23-26-29-18. Через брюшную стенку прощупывается головка плода - слева, тазовый конец - справа. Сердцебиение плода 148 уд/мин отчетливое, на уровне пупка. При влагалищном исследовании: влагалище не рожавшей. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см., плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется. Мыс не достигается. Костной деформации нет. Выберите дальнейшую тактику ведения.
|
|
|
Экстренное кесарево сечение
21. Первородящая 28 лет в 39-40 недель беременности поступила в родильное отделение через 8 часов после начала регулярной родовой деятельности и через 1 час после излития околоплодных вод. Беременность третья, две предыдущие беременности закончились медицинскими абортами без осложнений. Размеры таза: 26 – 29 – 31 − 19, 5 см. Окружность живота - 90 см, высота стояния дна матки - 32 см. Схватки через 3-4 минуты по 45-50 секунд. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Между головкой и спинкой определяется угол. Сердцебиение плода ясное, прослушивается со стороны мелких частей плода, 130 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 6 см, края средней толщины, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Определяются надбровные дуги, нос, рот, подбородок, который расположен у симфиза справа. Диагональная коньюгата - 12 см. Экзостозов в малом тазу нет. Какую тактику должен выбрать врач?
|
|
|
