 |
Наложение акушерских щипцов. Направить беременную домой. Родоразрешение естественным путем. Экстренное КС
|
|
|
|
Наложение акушерских щипцов
39. В приемный покой поступила первобеременная 26 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в пояснице, которые беспокоят беременную в течении последних двух дней. Беременная состоит на учете в ЦСМ. Срок беременности 38 недель. Соматически здорова. Воды не отходили. Объективно: Рост-167 см. Вес-89 кг. Размеры таза 25-28-31-20см. ОЖ -98 см. ВСДМ – 34 см. Схватки через 25-30 минут по 10-15 секунд. Положение плода продольное, предлежит головка плода, слегка прижата ко входу в малый таз. Проведено КТГ плода - без особенностей. Сердцебиение плода ясное ритмичное 130 ударов в минуту. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки длиной до 2 см, диаметр цервикального канала 1см. Плодный пузырь цел, предлежит головка плода, слегка прижата ко входу в малый таз. Выставлен диагноз: Беременность 38 недель. Какую тактику следует выбрать?
Направить беременную домой
40. Роженица 40 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью, схватки через 5 минут, по 25-30 секунд. Схватки начались 3 часа тому назад. Воды не отходили. Из анамнеза беременность третья. Двое предыдущих родов закончились рождением крупных детей. Объективно: Рост-165см. Вес-87кг. Размеры таза 25-28-32-20см. ОЖ-98см. ВСДМ–33см. Вторым приемом выявлено – слева определяется крупная часть плода округлой формы, баллотирующая, справа также пальпируется крупная часть мягковатой консистенции. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд в минуту. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4см, плодный пузырь цел, предлежащая часть плода не определяется. Выставлен дианоз: Беременность 40 недель. 1период родов. Поперечное положение плода. Какую тактику следует выбрать?
|
|
|
КС
41. В приемный покой поступила первобеременная 24 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в пояснице. Воды отошли 5 часа тому назад. В родах 7 часов. Схватки через 3-4 минут по 40-45 секунд. Срок беременности 39 недель. Объективно: Рост-167см. Вес-89кг. Размеры таза 23-25-30-18см. ОЖ-99см. ВСДМ– 33см. Положение плода продольное, предлежит головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 7 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, лицевая линия в правом косом размере, слева сзади - подбородок. Выставлен диагноз: Беременность 39 недель. ОРСТ 1 степени сужения. 1 период родов. Лицевое вставление. Какую тактику следует выбрать?
КС
42. В родильное отделение поступила первобеременная женщина 25 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в пояснице. В родах 7 часов. Срок беременности по последним месячным - 41 недель и 4 дня. По первой явке - 41неделя и 6 дней. Схватки через 3-4 минут по 40-45 секунд. Объективно: Рост-162см. Вес-87кг. Размеры таза 25-28-32-18см. ОЖ-99см. ВСДМ– 35см. Размеры таза 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное ритмичное 136 ударов в минуту выше пупка. Через 2 часа при повторном выслушивания сердцебиение плода стало приглушенным 110 ударов в минуту. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 6 см. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, крестец справа сзади. Выставлен диагноз: Беременность 41 неделя 6 дней. 1 период родов. Тазовое предлежание. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Какую тактику следует выбрать?
КС
43. Первородящая 19 лет поступила в родильный дом в сроке беременности 40 недель с регулярными схватками через 5-6 минут. Размеры таза: 25 − 28 − 31 − 20 см. ОЖ − 90 см, ВДМ − 37 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева на 3 см, плодный пузырь цел, при схватке напряжен. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Диагональная конъюгата – 12, 5 см. Ваша тактика?
|
|
|
Родоразрешение естественным путем
44. Беременная К., 20 лет, доставлена в стационар в 8 часов 20 минут с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота в сроке беременности 40 недель. Схватки начались дома в 22 часа вечера накануне поступления. Околоплодные воды отошли за 3 часа до поступления в стационар. В течение последних 1, 5 часов в конце схватки возникает желание потужиться. Поведение беспокойное. Пульс 90 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Температура тела 36, 6 °С. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки, на уровне пупка визуализируется косорасположенное по-
граничное кольцо. ВДМ - 40 см, ОЖ - 100 см. Схватки сильные, частые, во
время пауз между схватками матка почти не расслабляется. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, ритм правильный, 120 ударов в минуту. Размеры таза: 24-26-29-19 см. Индекс Соловьева 16 см. Ваша тактика?
Экстренное КС
45. Повторнобеременная находится в родильном зале в родах. ОЖ – 90 см, ВДМ – 34 см. Размеры таза: 26 – 29 – 31 – 20 см. Предлежание плода головное, сердцебиение 140 ударов в минуту. Появились потуги. При влагалищном исследовании: шейка матки не определяется, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, большим сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, родовой опухоли нет. Диагональная конъюгата – 12, 5 см. Выделения – светлые воды. Выберите акушерскую тактику?
|
|
|
