 |
Доксициклин. Антибактериальная терапия. Хирургическое лечение. Трубно-перитонеальный. Острый двусторонний сальпингит
|
|
|
|
Доксициклин
32. Пациентка Л., 37 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота с иррадиацией в крестец и поясницу, повышение температура тела до 39°С, жажду, сухость во рту в течение 2 недель. В течение 9 лет с целью контрацепции использует ВМС. Объективно: кожные покровы бледные, ЧС 106 уд/мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Симптом раздражения брюшины нет. При осмотре в зеркалах: выделения гноевидные, из цервикального канала видны нити ВМС. При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, отклонено вправо, болезненное при пальпации. Придатки без особенностей. В ОАК: лейкоциты – 15х109/л, гемоглобин - 98 г/л. Какой вид терапии наиболее предпочителен после удаления внутриматочной спирали?
Антибактериальная терапия
33. Пациентка 27лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в области наружных половых органов, повышение температуры тела до 38 °С, в течение 3 дней. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов, 1 медицинский аборт. Гинекологические заболевания отрицает. ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное, пульс 86 в минуту, АД 110/70 мм. рт. ст. При осмотре в области левой большой половой губы определяется опухолевидное образование размером 3, 0× 3, 5 см, кожа над ним гиперемирована. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный, матка в антефлексии, не увеличена, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Определите тактику врача гинекологического отделения?
Антибактериальная терапия
|
|
|
34. Больная, 31 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами; на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость, повышение температуры до 38, 8 С. В анамнезе воспаление придатков матки. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледноватые, язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, выражены симптомы раздражения брюшины. В ОАК: Нв - 126 г/л, лейкоцитов 18х109 в 1 л, СОЭ - 32 мм/час. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: матка не контурируется, справа и слева в области придатков определяются опухолевидные образования без четких границ, тугоэластической консистенции, интимно спаянные с маткой, неподвижные, резко болезненные при пальпации. Определите тактику врача гинекологического отделения в экстренном порядке?
Хирургическое лечение
35. Пациентка 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 4 лет в браке. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена. В анамнезе эндоцервицит. Получала местное лечение. ИССЛЕДОВАНИЕ В ЗЕРКАЛАХ: слизистые влагалища бледно-розовые, шейка матки цилиндрической формы не эрозирована, наружный зев точечной формы, выделения слизистые. БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: матка в anteversio-flexio, не увеличена, безболезненная; придатки не определяются, своды глубокие. Обследована на инфекции, передающиеся половым путем: выявлена при ПЦР: Ch. trachomatis. Какой фактор бесплодия чаще всего встречается у женщин с данной инфекцией?
Трубно-перитонеальный
36. Пациентка 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость, сильное потоотделение, t-39, 5 °С. Из анамнеза: 1 срочные роды. Менструация регулярно, последняя менструация была 10дней назад. Общее состояние при поступлении средней тяжести, Ps 120 уд в минуту ритмичный, АД 120/70 мм. рт. ст. t 39, 5 °С. Кожные покровы бледной окраски, язык влажный обложен белым налетом. Живот при пальпации резко болезненный в нижних отделах, отмечается напряжение прямых мышц живота, симптом раздражения брющины положительный. Гинекологический: влагалище б/о, шейка матки чистая, наружный зев щелевидный, выделения гноевидные из цервикального канала. Матку и придатки не удается пропальпировать из-за напряжения. Микробиологическое: грамотрицательные диплококки – гонококки рода Neisseria gonorrhoeae.
|
|
|
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
Острый двусторонний сальпингит
37. Пациентка, 37 лет, обратилась на прием к гинекологу с жалобами на длительные обильные менструации в течение 3-х циклов. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальный цикл регулярный, 28–29 дней, длительность менструации последние 3 месяца составила 7–10 дней. Беременностей 4: родов 2 через естественные родовые пути, 2 — медицинских аборта путем выскабливания, без осложнений. Последний раз на приеме у гинеколога была 1 год назад — без патологии. ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы бледно-розовой окраски. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. В общем анализе крови гемоглобин 96 г/л. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: тело матки увеличено до 7–8 недель беременности, плотное безболезненное бугристое, подвижное. Придатки с обеих сторон не пальпируются.
Какая причина нарушения менструальной функциинаиболее вероятна?
|
|
|
