 |
Магнезиально-гипотензивная терапия
|
|
|
|
Магнезиально-гипотензивная терапия
71. Родильница Б., 30 лет, находится в послеродовом отделении, после Кесарева сечения. Послеродовый период протекал гладко. К концу третьих суток состояние стало прогрессивно ухудшаться, появились рвота, сильная боль по всему животу, задержка газов. Стула не было. Объективно: кожа бледная, с сероватым оттенком. Язык сухой, с сероватым налетом. Температура тела 38, 50 С. Пульс 120 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии - притупление перкуторного звука в нижнебоковых отделах живота. В анализах: лейкоцитоз − 17, 5х109 /л, СОЭ − 55 мм/час, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Дальнейшая тактика ведения?
Экстирпация матки с трубами+дренирование брюшной полости
72. У родильницы С., 35 лет, на 3-й день после кесарева сечения, поднялась температура до 38, 7 С., трижды была рвота застойным содержимым. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс – 110 уд. /мин. Живот вздут, резко болезненный при пальпации. Слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика очень вялая. Повязка сухая. Выделения из половых путей гнойно-кровянистые, с запахом. Стимуляция кишечника без эффекта. Дальнейшая тактика ведения?
Экстирпация матки с маточными трубами+АБТ
73. У родильницы А., 24 лет, в послеродовом отделении, на 4-й день после родов поднялась температура до 39, 1 °С, пульс — 102 уд. в мин. Определяется нагрубание молочных желез. Слева в наружном квадранте пальпируется болезненное уплотнение без флюктуации. Кожа над ним гиперемирована. Живот мягкий, безболезненный, дно матки на 8 см выше лона. Выделения из половых путей – серозно-сукровичные. Какая терапия должна быть назначена в данной ситуации?
|
|
|
АБТ
74. В отделение гинекологии из физиологического послеродового отделения переведена родильница А., 30 лет, на 5-е сутки после родов. В родах − раннее излитие околоплодных вод, оперативное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов. Жалобы на боли внизу живота, слабость, недомогание, повышение температуры до 38, 1 °С. Пульс 100 ударов в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Объективно: матка на 4 п/п пальца ниже пупка, при пальпации болезненная, мягковатой консистенции. Выделения из половых путей серозно-сукровичные, с запахом. Анализ крови общий: лейкоциты – 10х10 г/л, СОЭ - 45 мм/ч. Какая терапия должна быть назначена в данной ситуации?
АБТ
75. Родильница С., 23 лет, первобеременная, доставлена в клинику два дня назад, роды осложнились длительным безводным периодом (20 часов), лобным предлежанием плода. Экстренно произведено кесарево сечение. К концу вторых суток появилась рвота, сильная боль по всему животу. Объективно: кожа бледная, с сероватым оттенком, язык сухой, с сероватым налетом. Температура тела 38, 5, пульс 120 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот вздут, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, лейкоцитоз 17, 5* 10/9, СОЭ 55 мм/час, сдвиг формулы влево. Дальнейшая тактика ведения?
Экстирпация матки вместе с трубами+дренирование брюшной полости
76. Первородящая К., 28лет, с беременностью 39-40 недель поступила в родильный дом по поводу слабых схваток, которые длятся в течение 8 часов. Размеры таза: 26 – 29 – 31 − 21 см. ОЖ – 114 см, ВДМ – 41 см. Схватки 2 за 10 минут по 30 с. Предлежит головка небольших размеров, подвижна над входом в малый таз. В дне матки пальпируются еще две крупные части. Сердцебиение плодов выслушивается: одно - слева ниже пупка, 130 ударов в минуту, второе – справа выше пупка 138-142 ударов в минуту. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие зева 5 см, плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит головка 1 плода, подвижная над входом в малый таз. Мыс не достижим. Дальнейшая тактика ведения?
|
|
|
Провести родостимуляцию (окситоцином)
77. У родильницы В, 30 лет, на 3-й день после кесарева сечения, поднялась температура до 38, 7 С., была рвота. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс – 110 уд. /мин. Живот вздут, резко болезненный при пальпации. Слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика очень вялая. Повязка сухая. Выделения из половых путей гнойно-кровянистые, с запахом. Стимуляция кишечника без эффекта. Тактика ведения пациентки?
Экстирпация матки с маточными трубами+АБТ
ГИНЕКОЛОГИЯ
1. Пациентка 14 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 6 дней. Менструации с 13 лет, нерегулярные (через 6-8 недель), обильные, со сгустками, по 8-10 дней, безболезненные. При осмотре: кожные покровы бледные. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. При ректоабдоминальном исследовании патологии не обнаружено. В анализе крови гемоглобин 85 г/л. Ваша тактика?
Провести гемостаз гормонами
2. Пациентка 20 лет, на приеме у гинеколога с жалобами на обильные, гноевидные выделения из половых путей, зуд, жжение и боли в области влагалища, усиливающиеся при половой жизни. Заболела остро, 2 дня назад, когда появились вышеуказанные жалобы при половой жизни. Заболела остро, 2 дня назад, когда появились вышеуказанные жалобы. Менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания отрицает. ИССЛЕДОВАНИЕ В ЗЕРКАЛАХ: слизистая оболочка влагалища резко гиперемирована, покрыта гнойным налетом, контактно кровоточит. Шейка матки цилиндрической формы, слизистая не изменена. БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: патологические изменения не выявлены. Какой диагноз наиболее вероятен?
|
|
|
