 |
Узелковый полиартериит
|
|
|
|
18. Пациент 55 лет. С жалобами на выраженные боли в коленных суставах с обеих сторон механического характера. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Умеренное припухание правого коленного сустава, крепитация с обеих сторон. В анализах изменений не отмечается. На рентгенограмме: сужение суставной щели, заострение межостных возвышений, краевой остефитоз больше справа. Подберите базисный препарат? хондроитин сульфат
19. У пацентки 44 лет с системной склеродермией в течении 8 лет отмечается кальциноз концевых фаланг с остеолизом дистальной фаланги 3-4 пальца правой руки, выраженные вазоспастические явления в артериолах верхних и нижних конечностей. АД 180/105мм. рт. ст. В анализах мочи протеинурия более 3г/сут, креатинин крови – 178 мкмоль/л. Что из перечисленного является признаком неблагоприятного прогноза при склеродермии? Склеродермический нефрит
20. Пациент 40 лет. Жалобы на слабость в проксимальных группах мышц, периодическое повышение температуры тела до 37 градусов, похудание на 5 кг за 2 месяца. Объективно: общее состояние средней тяжести. Лиловая эритема в параорбитальной области, положительный симптом Готтрона. В анализах СОЭ- 48мм/ч, повышение уровня креатинфосфокиназы. Ваш предварительный диагноз? Дерматомиозит
21. Больная 42лет, домохозяйка, 3 месяца назад после ОРЗ отметила появление умеренной болезненности и припухлости в пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов, утренней скованности в течение 2 часов. Суставной синдром сопровождался общей слабостью. При осмотре: отмечается дефигурация II и III пястнофаланговых суставах, II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей за счет экссудативно-пролиферативных явлений, болезненность вышеперечисленных суставах. Активные и пассивные движения в них ограничены и болезненны. При обследовании: ОАК: СОЭ-30мм/час, СРБ-20мг/мл. РФ-20 ЕД/мл. На рентгенограмме суставов кистей околосуставной остеопороз, сужение суставной щели проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Какой диагноз вы предполагаете? Ревматоидный артрит
|
|
|
22. Больная 36лет. Жалобы на боли и припухлость в мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных и коленных суставах, утренняя скованность в них в течение 2-3часов. Выставлен диагноз ревматоидный артрит. Какой препарат целесообразно назначить в качестве базисного лечения? метотрексат
23. Больной 35 лет жалуется на появившуюся неопределенную боль и ощущение скованности в области поясницы. Боли усиливаются во второй половине ночи, иррадиируют в обе ягодицы и в область бедер к подколенной ямке, уменьшаются при движении. Больной просыпается от чувства скованности и болей в пояснице. Одновременно отмечается утренняя скованность в позвоночнике. Больному трудно подняться с постели, сгибать и разгибать туловище. Данные жалобы беспокоят в течение полугода. Объективно: кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание жесткое. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 71 ударов в минуту. АД 120/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Какие функциональные тесты необходимо провести для подтверждения диагноза анкилозирующий спондилоартрит? Кушелевского, Форестье, Шобера
24. Больного 27 лет, в течение 3 месяцев беспокоят боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах и в поясничном отделе позвоночника. Боли усиливаются во второй половине ночи, уменьшаются при движении. Из анамнеза полгода назад лечился у офтальмолога с диагнозом увеит. Со стороны внутренних органов изменений нет. На рентгенограмме крестцово-подвздошных сочленений признаки двустороннего сакроилеита. Определение какого антигена гистосовместимости позволит верифицировать Анкилозирующий спондилоартрит? HLA-B27
|
|
|
25. Больной 34 лет обратился с жалобами на постоянные боли в позвоночнике воспалительного характера. Страдает в течение 2 лет. Объективно наблюдается выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. Какой препарат в диагностике ex juvantibus подтвердит болезнь Бехтерева? индометацин
26. Больная 45 лет, при поступлении в клинику жаловалась на боли и припухание в мелких суставах обеих кистей, стоп, в крупных суставах конечностей, ограничения подвижности в них, утреннюю скованность до обеда. Болеет 7 лет. Неоднократно лечилась в стационаре. Постоянно принимала 7, 5мг преднизолона в сутки, НПВС (по 50–75мг/сут вольтарена или по 0, 5г/сут напроксена). При осмотре: дефигурация лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и локтевых суставов. При обследовании: ОАК: Нb -116г/л, СОЭ-50мм/ч. Рентгенография кистей: околосуставный остеопороз, сужение суставных щелей, множественные эрозии и узуры в области проксимальных межфаланговых суставов. Какой биохимический показатель крови важен при диагностике ревматоидного артрита? Ревматоидный фактор
27. Пациентка К. 44 года впервые обратилась в ЦСМ, с жалобами на сухость во рту и глазах, выпадение волос, затруднение глотания твердой пиши, ощущение стягивания и уплотнение кожи кистей и лица. Также отмечает боли в суставах и ограничение движения в них, похудание на 10кг в течении 6 месяцев, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: со слов пациентки болеет в течении полугода, после переохлаждения появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: телеангиоэктозии на коже груди. В анализах крови: ОАК: лейкоциты -9. 5х10*9/л, СОЭ-25мм/час. Ваш предварительный диагноз? Системная склеродермия
28. Пациентка Ж. 50лет. Поступила в отделение ревматологии с жалобами на ограничение открывании рта, зябкость рук, выпадение волос. При осмотре: уплотнение и гиперпигментация кожи на груди, задней поверхности шеи и в области скул, побледнение кончиков пальцев. Со стороны внутренних органов изменений нет.
|
|
|
В анализах крови: лейкоциты-10х10*9/л, СОЭ-30мм/час, СРБ +, антитела к антигену Scl70 +. Из анамнеза: со слов пациентки болеет в течении двух лет, лечится с диагнозом системная склеродермия, локальная форма. Какой препарат является препаратом первого ряда для этой пациентки?
Д-пеницилламин
29. Пациентка 30 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на сухость во рту и глазах, выпадение волос, затруднение глотания, ощущение стягивания и уплотнение кожи кисти. На боли и ограничение движения в локтевых, лучезапястных и пястнофаланговых суставах, скованность в них по утрам до двух часов. Со слов пациента вышеперечисленные жалобы появились в течении года, не обследовался, лечение не получала. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное; уплотнение и отечность кожи кисти. Диффузная аллопеция. Кистевая сила слабая. В легких жесткое дыхание, преимущественно в нижних отделах с обеих сторон. Сердечные тоны ритмичны. Живот мягких, безболезненный. На руках имеется общий анализ крови: Hb-90г/л, лейкоциты-10х10*9/л, СОЭ-28мм/час. На какой специфический анализ вы направите пациента? Антитела к антигену Scl 70
30. Пациент 35 лет, обратился к ревматологу с жалобами на боли и припухание в пальцах стопы и в голеностопном суставе слева, ограничение движения в них. В анамнезе: 2 месяца назад перенес сальмонеллёз, получал амбулаторное лечение, препараты не помнит. При осмотре отмечается сосискообразная дефигурация I –III пальцев стопы справа, умеренное припухание и гипертермия левого голестопного сустава. Другие суставы без особенностей. На рентгенограмме: оссификация, рыхлая пяточная шпора слева. Какой диагноз можно предположить? Реактивный артрит
31. У пациента 26 лет выставлен диагноз реактивный артрит. В соскобе из уретры Chlamidia trachomatis. С какой группы должная быть начата противомикробная терапия? макролиды
32. У пациента 22 лет отмечаются боли и жжение в глазах, боли в суставах большого пальца стопы слева и в пятке справа, гнойные выделения из уретры, боль при мочеиспускании, гиперкератоз на подошвах. Из анамнеза: в течении последних двух месяцев были незащищенные половые контакты. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Инъекция склер с обеих сторон. Припухание и болезненность при пальпации 1и 3 пальца стопы слева, также отмечается боль при надавливании в область пяток и ахиллова сухожилия справа. Для какой болезни характерны данные пациента? Рейтера
|
|
|
33. Больной 45 лет, поступил с жалобами на припухлость и резкую боль в первом пальце правой стопы. Заболел остро 2 дня назад: после посещения сауны и обильного застолья ночью возникла очень сильная боль в первом пальце правой стопы. Боль воспринималась как нестерпимая даже от прикосновения одеяла. Утром больной заметил отек первого пальца правой стопы и багровую окраску кожи над ним. Из анамнеза известно, что в течение последних 3 лет эпизодически наблюдаются подъемы артериального давления до 160/100 мм. рт. ст., постоянной гипотензивной терапии не получал. Объективно: состояние средней тяжести. Самостоятельная ходьба затруднена из за артрита, над легкими ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичны. АД 180/100мм. рт. ст. Локально: гиперемия, гипертермия, резкая болезненность в 1м плюснефаланговом суставе стопы справа. Другие суставы без изменений. Выставлен диагноз подагра, назначена противовоспалительная терапия. Подберите антигипертензивный препарат, повышающий выведение мочевой кислоты через почки? лозартан
34. Больной 61 год, поступил с жалобами на боли припухлость на тыле стопы справа и в голеностопном суставе слева, головную боль, утомляемость, слабость. Из анамнеза подагрой страдает в течение 8 лет. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя. Ночью появилась острая боль в суставах стопы, припухлость. Объективно: Кожа над суставами блестит, горячая. Движения в стопе резко ограничена из-за болей. На правой ушной раковине плотное, безболезненное, бугристое выступающее образование диаметром 5-6 мм, кожа над ним не изменена. Какой рентгенологический признак будет на снимке? Внутрикостные тофусы
35. Больной 40 лет, поступил в отделение с приступом острого артрита правого голеностопного сустава. Из анамнеза: 3 месяца назад перенес пересадку почки. Объективно: область сустава отечна, гиперемирована, болезненна. В данный момент лечение включает циклоспорин, азотиоприн, преднизалон. Специалист считает, что приступ связан с приемом циклоспорина. Что вызвал циклоспорин? подагрический артрит
|
|
|
36. Пациент 55 лет жалуется на боли и припухлость плюснефаланговых суставов. Отмечается болевое ограничение движений в них. Подагрой страдает в течение 6 лет с обострениями 2-3 раза в год. Со слов пациента, ранее выявлялась гиперурикемия. Последние 2 года принимает аллопуринол вдозе 300мг/сутки. Каков механизм действия аллопуринола? Подавляет синтез мочевой кислоты
37. Больной, 15 лет, поступил на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость. Объективно: отмечаются бледно окрашенные эритематознодескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены. Общий анализ крови: анемия, лимфопения, ускоренное СОЭ. Общий анализ мочи: удельный вес - 1012, белок - 0, 33‰, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - 20-25 в п/з. Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1014, дневной диурез - 320, ночной диурез - 460. Клиренс по креатинину - 80 мл/мин. Какая доза преднизолона показана в данной ситуации? 1-3мг/кг/сут
38. У 30-летней женщины отмечается лихорадка, болезненные язвы в полости рта, высыпания в скуловой области, боли в грудной клетке при дыхании, отеки нижних конечностей, повышение АД до 190/100 мм рт. ст., учащение мочеиспускания, изменение цвета мочи. При осмотре: диффузная аллопеция. Эритема скуловой области. Тоны сердца ритмичны. ЧСС – 100/мин. АД – 160/100 мм рт. ст. При аускультации легких-шум трения плевры. Отечность нижней трети голеней. Результаты обследования: ОАК: Нб – 94 г/л, лейкоциты – 3, 6х109/л, лимфопения, тромбоциты – 160х1012/л, СОЭ – 32 м/ч. ОАМ: уд. вес – 1010, белок – 1, 8 г/л, эритроциты – 10–15 в поле зрения, лейкоциты – 15–20 в поле зрения. Суточная протеинурия – 4, 5 г. Иммунологический анализ крови: С-реактивный белок – 9 мг/мл, ревматоидный фактор – отрицательный, антитела к двуспиральной ДНК – 160 ед. (норма – до 20 ед. ), антинуклеарный фактор – 1/640 гомогенного типа свечения.
Рентгенография органов грудной клетки: признаки правостороннего плеврита.
Какая тактика лечения приемлема в данной ситуации? E. Комбинированное применение пульс-терапии 1000 мг метилпреднизолоном и 1000 мг циклофосфамидом
39. 19-летняя женщина в течение 5 лет страдает достоверной СКВ. Доза лекарственных препаратов последние 2 года остается стабильной: преднизолон – 5 мг/сут и гидроксихлорохин – 200 мг/сут. На фоне этого признаков активности основного заболевания (как клинических, так и лабораторных) не отмечается. В настоящий момент – беременность 16 нед. Последние 2 нед. периодически стали беспокоить кратковременные боли в мелких суставах кисти и коленных суставах, без припухлости и ограничения движения, самостоятельно проходящие в покое. Других жалоб нет. Регулярно наблюдается акушером-гинекологом. При физикальном обследовании патологических отклонений не выявлено. Суставы внешне не изменены, активные и пассивные движения сохранены в полном объеме, безболезненны. При лабораторном обследовании: гемоглобин – 115 г/л, лейкоциты – 4х109/л, лейкоцитарная формула – без отклонений, тромбоциты – 246х1012/л, СОЭ – 20 мм/ч. Общий анализ мочи – без патологии. Биохимические показатели – в пределах нормы. Иммунологический анализ крови: IgG-аКЛ – 10 GPL, IgM-аКЛ – 7 MPL. Волчаночный антикоагулянт – отрицательный. Антитела к двуспиральной ДНК – 16 ед. (норма – до 20 ед. ). Антинуклеарный фактор – 1/40 крапчатого типа свечения. Какова тактика ведения данной пациентки? Продолжить прием глюкокортикоидов
40. Девочка 23 лет. Жалобы на лихорадку, боли в мелких суставах кистей рук и в локтевых, лучезапястных суставах. Объективно: диффузная аллопеция, артриты лузезапястных и проксимальных межфаланговых суставов кисти. Энантема на твердом небе, хейлит, явления стоматита. Тоны сердца глухие, тахикардия. В ОАК: лейкоциты – 2, 7 х10 9, тромбоциты- 110 х10 9, СОЭ-48 мм в час. В крови высокий титр анти- Sm- антител. Какое заболевание у данной пациентки? системная красная волчанка
41. Девочка 17 лет. Жалобы на повышение температуры, снижение аппетита. Больна в течение 3-х недель. При осмотре: капилляриты, «бабочка» на лице типа центробежной эритемы. Потеря в массе тела. Субфебрилитет. Артрит лучезапястных суставов. Сердечные тоны приглушены. Тахикардия. ОАК: эритроциты – 2, 8 *1012/л, Нв-96 г/л, лейкоциты - 3, 2*1012/л, тромбоциты – 120 тыс. СОЭ-56 мм/час. Повышение какого иммунологического исследования крови подтвердит диагноз? антинуклеарного фактора
42. Пациент 27 лет, жалобы на выраженную слабость, похудение (на 15 кг) в течении 6 месяцев, повышение t° тела до 37, 2-37, 5 °С ежедневно, периодическое появление судорог в нижних конечностях, а также нарушение чувствительности в них. Из перенесенных заболеваний отмечается гепатит В. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. На голенях-остаточные явления папулезной сыпи. T° тела-37, 5 °С. С закрытыми глазами пациент не может определить до какого пальца левой руки и правой ноги к нему дотрагиваются. В легких дыхание везикулярное, множество сухих рассеянных хрипов. Тоны сердца ритмичны, приглушены. АД на правой руке -220/130 мм рт. ст., на левой -200/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Какой ваш предварительный диагноз?:
Узелковый периартериит
43. Пациентка 42 лет предъявляет жалобы на выраженную слабость, повышение t° тела до 37, 2–37, 5 °С ежедневно, головокружение, неприятные ощущения в области сердца, боли в суставах. При осмотре: состояние удовлетворительное. Над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичны, приглушены. АД на правой руке-180/120 мм рт. ст., на левой-измерить не удается. Пульс на правой руке-72 уд. /мин, на левой прощупать не удается. Какой инструментальный метод диагностики необходим для подтверждения диагноза?
Селективная ангиография
44. Пациент 78 лет, поступил в отделение ревматологии с жалобами на интенсивные головные боли пульсирующего характера преимущественно в височных областях, головокружения, резкое снижение слуха и остроты зрения, общее недомогание, слабость, периодическое повышение t° тела до 37, 2-37, 5 °С. Заболел около 3 месяцев назад. При осмотре: в области висков наблюдается припухание и пульсация височных артерий, при их пальпации отмечается болезненность. T° тела-37 °С. Шейные лимфатические узлы до 0, 5 см, безболезненны. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС-68 уд. /мин, наблюдается систолический шум на верхушке. АД-150/80 мм рт. ст. Сформулируйте предварительный диагноз:
|
|
|
