 |
C. Монтелукаст. B. 18мкг/сут. C. амоксициллин
|
|
|
|
C. Монтелукаст
D. Ипротропиума бромид
E. Интал;
37. Пациент, 50 лет, тренер, предъявляет жалобы на кашель со скудной слизистой мокротой, преимущественно утром, снижение толерантности к физической нагрузке. Курит 20 лет по 20 сигарет в сут, кашлевой синдром много лет на фоне курения. Обострение болезни (усиление кашля) один раз в 2-3 года на фоне простуды. Туберкулезом не болел. Об-но: состояние удовлетворительное. Перкуторный звук над легкими ясный легочный. При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=16 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС= 68 мин, АД=120/80 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Вопросник mMRC - 1 балл, CAT - 4 балла. R-гр: Очаговые и инфильтративные изменения не определяются. Синусы свободные. Спирометрия: ЖЕЛ - 86%, ОФВ1 - 82%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 67%. ЭКГ: изменений не выявлено. Анализ мокроты: слизистая, при микроскопии - единичные лейкоциты в поле зрения. Какой ваш предварительный диагноз?
А. ХОБЛ, I стадия, группа риска А;
B. ХОБЛ, II стадия, группа риска В;
C. ХОБЛ, II стадия, группа риска А;
D. ХОБЛ, III стадия, группа риска C;
E. ХОБЛ, III стадия, группа риска В.
38. Больной М, 52 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с трудно отделяемой, вязкой желто-зеленой мокротой, на одышку при небольшой физической нагрузке. Курит на протяжении 36 лет по 20 сигарет в день. Обострения 2-3 раза в год. Состояние ухудшилось после переохлаждения. Аллергологический анамнез не отягощен. Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, легкий диффузный цианоз. ЧДД=22 в 1 мин. Над легкими коробочный звук. При аускультации дыхание везикулярное с удлиненным выдохом, выслушиваются сухие свистящие хрипы в большом количестве. Со стороны других органов патологии не выявлено. Спирометрия: ЖЕЛ - 72%, ОФВ1 - 48%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 57%. Проба с сальбутамолом отрицательная. Пульсоксиметрия: SatO2=94%. Бронхоскопия: слизистая оболочка трахеи и видимых бронхов гиперемирована, отечна. В какой суточной дозе необходимо назначить ДДАХ – тиотропиума бромид?
|
|
|
A. 10мкг/сут
B. 18мкг/сут
C. 20мкг/сут
D. 36мкг/сут
E. 40мкг/сут
39. Больной Ч, 55 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с трудно отделяемой, вязкой желтой мокротой, одышку при подъеме по лестнице, повышение температуры до 37, 3 °С. Больной курит на протяжении 30 лет по 1 пачке в день. Состояние ухудшилось 2 дня назад после переохлаждения. Аллергологический анамнез популяция «А». Об-но: t тела 37, 5°С. ЧД=17 в 1 мин. Над легкими ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, на форсированном выдохе выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧСС= 92 в мин., АД=130/80 мм рт. ст. Со стороны других органов без особенностей. ОАК: НЬ - 150 г/л, эритроциты-5, 0х1012/л, лейкоциты-10, 6х109/л, э-2%, п/я-3%, с/я - 57%, лимфоциты - 30%, моноциты - 8%, СОЭ - 17 мм/ч. Анализ мокроты: слизисто-гнойная, вязкая, лейкоциты-50-60 в поле зрения, эритроцитов и ВК не обнаружено. Спирометрия: ЖЕЛ-76%, ОФВ1-69%, ОФВ1/ФЖЕЛ-65%. Какой антибактериальный препарат необходимо назначить?
. доксициклин
B. левофлоксацин
C. амоксициллин
D. амикацин
E. эритромицин
40. Пациент К., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с небольшим количеством вязкой, трудноотделяемой мокроты, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что кашель беспокоит в течение последних семи лет, усиливается преимущественно после частых ОРВИ, назначались антибиотики, с положительным эффектом. В течение двух лет одышка при умеренной физической нагрузке. Пациент курит с 17-летнего возраста по пачке сигарет в день. По профессии сварщик. Ухудшение состояния в течение последних трех дней. При осмотре температура тела 37, 5°С. Над легкими при перкуссии - коробочный звук, при аускультации - жесткое дыхание, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 22 в минуту. Пульс - 80 в минуту. АД -130/80 мм рт. ст. В общем анализе крови: Эр - 4, 5 млн, Нв -145 г/л, Л - 10 тыс. (п/я - 5%, с/я - 57%), ЛИМ - 27%, М - 8%, Э - 3%, СОЭ - 23 мм/ч. В общем анализе мокроты: лейкоциты - 60-80 в п/зр, макрофаги - много, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофилы не найдены, БК и атипичные клетки не обнаружены. Рентгенография органов грудной клетки: свежих очаговых и инфильтративных изменений нет, легочные поля повышенной прозрачности, стенки бронхов уплотнены, корни расширены. Какое осложнение основного заболевания развилось у данного пациента?
|
|
|
A. Острая дыхательная недостаточность
B. Хроническое легочное сердце
C. Эмфизема легких
D. Легочная гипертензия
E. Эритроцитоз
41. Мужчина 40лет, обратился с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утром, за сутки выделяется до 200мл. Иногда отмечается кровохарканье.
Анамнез: Кашлевой синдром отмечает с детства, с периодическим обострением в холодное время года, неоднократно лечился в стационаре.
Объективно: температура 37, 6 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме «барабанных палочек», ногти в форме «часовых стекол», ЧД 26 в мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 95 в мин, ритмичный. АД 130/60мм. рт. ст. Какой основной диагноз у пациента?
A. ХОБЛ
|
|
|
