 |
селективная ангиография. дексаметазон. Циклофосфамид+Преднизолон. Метотрексат
|
|
|
|
селективная ангиография
58. Беременная женщина 28 лет жалуется на боли и покраснение первого пальца стопы слева. Анамнез: данные жалобы отмечает в течение 4 дней; отмечает частый прием мясных блюд в течение последнего месяца, которые ранее особо не ела. Объективно: припухание, гипертермия, болезненность в первом плюснефаланговом суставе стопы слева. Другие суставы без изменений. АД 100/60 мм рт. ст. В анализах крови: ревматоидный фактор отрицательный, СРБ -положительный, мочевая кислота 520 мкмоль/л. Какое лечение можно использовать в данном случае?
дексаметазон
59. У пациента 26 лет, который находится на стационарном лечении в неврологическом отделении с асимметричными моторными и сенсорными расстройствами в нижних конечностях, болью в икроножных мышцах развился артрит голеностопных суставов. При лабораторном обследовании обнаружены признаки воспалительного синдрома, протеинурия, повышение креатинина и мочевины в сыворотке крови, маркеры гепатита В. Другие биохимические показатели крови без изменений. Заболел 3 месяца назад, после отдыха на море. За время болезни похудел на 7 кг. Какое лечение необходимо пациенту?
DS: Узелковый полиартериит
Циклофосфамид+Преднизолон
60. Больная А., 67 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных суставах, особенно во второй половине дня, возникающие при первом шаге, при спуске или подъеме по лестнице. Кроме того, отмечает хруст в суставах. Из анамнеза: боли в суставах начались постепенно 5-6 лет назад. Объективно: Вес-90 кг. Рост–165см. В анализах крови: Гемоглобин – 122 г/л, эритроциты - 4, 8х1012/л, лейкоциты - 4, 5х109/л, СОЭ - 15 мм/ч. С реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к хламидиям, реакция Райта-Хеддельсона отрицательные. Рентгенография коленных суставов: сужение суставных щелей, субхондральный остесклероз, остеофиты. Какой диагноз вы предполагаете? Остеоартроз(остеоартрит) коленных суставов, 3 стадия по Kellgren и Lawrence
|
|
|
61. Женщина 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на симметричные боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности, утренняя скованность около двух часов. Боли и скованность в лучезапястных, локтевых, плечевых суставах. Также отмечается боли в шейном отделе позвоночника. Объективно: при осмотре признаки артрита проксимальных межфаланговых, пястно фаланговых суставов кистей. Кистевой хват слабый. Болевое ограничение движений в плечевом суставе справа, в локтевом слева. ОАК: Гемоглобин 99г/л, эритроциты-3, 8х1012/л, лейкоциты-4, 5х109/л, СОЭ-35 мм/ч. Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду- 500мг/л. АЛТ-20Е/л, АСТ-15Е/л. Какой базисный противовоспалительный препарат приемлем для данной пациентки?
Метотрексат
62. Пациентка К. 55 лет, впервые обратилась в ЦСМ по месту жительства, с жалобами на сухость во рту и глазах, выпадение волос, затруднение глотания твердой пиши, ощущение стягивания и уплотнение кожи кистей и лица. Также отмечает боли в суставах и ограничение движения в них, похудание на 10кг в течение 6 месяцев, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: со слов пациентки болеет в течение года, после переохлаждения появились общая слабость и сухость. В последние месяцы стала отмечать одышку и уплотнение кожи. При осмотре: телеангиоэктазии на коже груди. На коже кисти отмечается плотный отек с невозможностью взять ее в складку. Истончение красной каймы губ с радиальными складками в ней. Умеренная сгибательная контрактура кисти с обеих сторон. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны сохранены, аритмичны. В анализах крови: ОАК: лейкоциты -9. 5х10*9/л, СОЭ-25мм/час. Антитела к топоизомеразе I- положительные. Ваш предварительный диагноз? Системная склеродермия
|
|
|
63. Пациентка 35 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на сухость во рту и глазах, выпадение волос, затруднение глотания, ощущение стягивания и уплотнение кожи кисти. Кроме того, отмечает боли и ограничение движения в локтевых, лучезапястных и пястнофаланговых суставах, скованность в них по утрам до двух часов. Вышеперечисленные жалобы появились в течение года, ранее не обследовалась, лечение не получала. Объективно: Общее состояние средней тяжести; уплотнение и отечность кожи кисти. Диффузная аллопеция. Кистевая сила слабая. В легких жесткое дыхание, преимущественно в нижних отделах с обеих сторон. Сердечные тоны ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. В общем анализе крови: Hb-90г/л, лейкоциты-10х10*9/л, СОЭ-28мм/час. Предварительно поставлен диагноз: Системная склеродермия. На какой специфический анализ вы направите пациентку? Антитела к антигену Scl 70 ( антитела к топоизомеразе I )
64. Пациент В., 64 лет. Беспокоят боли в обоих тазобедренных суставах, наиболее выраженные при первых движениях после отдыха, в последнее время они усилились. Из анамнеза: считает себя больным в течение 3 лет. Курит. Работал грузчиком мебели. Объективно: С трудом встает со стула. Выявлено ограничение сгибания и внутренней ротации в тазобедренных суставах. Кожные покровы обычной окраски, чистые. ИМТ= 29, 5 кг/м2. Перкуторно над легкими – над всей поверхностью ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца – приглушены, ритмичные. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови: эритроциты - 3, 8*10 9/л, гемоглобин - 146 г/л, лейкоциты - 6, 0*10¹ ² / л, СОЭ - 10 мм/ч. Какое обследование нужно провести для уточнения диагноза? Рентгенография тазобедренных суставов
65. Больная К. 56 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли в левом коленном суставе, усиливающиеся в положении стоя или при нагрузке, периодически возникающий хруст при активных движениях в данном суставе. По утрам после пробуждения ощущает скованность движений в левом коленном суставе, которая длится 15-20 минут. Боли появились около 2 лет назад и постепенно усиливались. При осмотре: суставы внешне не изменены, деформации и дефигурации не отмечаются. Объѐ м активных и пассивных движений незначительно снижен в левом коленном суставе. Атрофии окружающих тканей нет. Анализ крови: без отклонений от нормальных значений, СОЭ – 22 мм/ч, РФ -отрицательный. На снимке левого колена в переднезадней проекции определяют сужение суставной щели с медиальной стороны. На боковом снимке определяют субхондральный склероз с формированием остеофитов. Какой диагноз вы предполагаете? Гонартроз(остеоартроз, остеоартрит) левого коленного сустава, 3 стадия
|
|
|
66. Больной Н., 60 лет. Жалобы на боли в суставах (коленных и тазобедренных) больше к вечеру, усиливающиеся при ходьбе по лестнице, стихают в покое и ночью. Из анамнеза: болен около 6 лет. Заболевание началось с болей в коленных суставах. Работает на стройке подсобным рабочим. Объективно: состояние удовлетворительное. Вес 110 кг. Рост 165 см. Со стороны легких и сердца без осложнений. Суставы: правый коленный деформирован, при движениях в нем крепитация и болезненность. Общий анализ крови: эритроциты – 4, 2*1012/л, Нв – 135 г/л, лейкоциты – 5, 0*109/л, СОЭ – 10 мм/час. На рентгенограмме суставов: сужение суставной щели, остеофиты. Какой препарат является болезнь модифициррующим в данном случае?
|
|
|
