 |
Гигантоклеточный артериит
|
|
|
|
Гигантоклеточный артериит
45. Больная 76 лет обратилась в ГКБ№1, к врачу с жалобами на боли в коленных, голеностопных суставах, особенно во второй половине дня. Также на боли в мелких суставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре варусная деформация нижних конечностей, крепитация в них. Плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. Из анамнеза: боли в суставах начались около 8 лет назад, постепенно. Объективно: Вес-90 кг. Рост–165см. Обследование: ОАК: Гемоглобин – 115 г/л, эритроциты - 3, 7х1012/л, лейкоциты - 4, 7х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. Ревматоидный фактор, реакция Райта-Хеддельсона отрицательные. При рентгенографии определяются краевые разрастания костной ткани концевых фаланг пальцев кистей рук. Рентгенография коленных суставов: сужение суставных щелей, субхондральный остеосклероз, остеофиты. Какой диагноз вы предполагаете?
Первичный остеоартрит
46. Больной 68 лет, на приеме у врача ЦСМ жалуется на выраженные боли при ходьбе в правом коленном и тазобедренном суставах, усиливающиеся в ночное время, уменьшение объема движений в правом тазобедренном суставе. Из анамнеза: считает себя больным в течение 7 лет. Объективно: болезненное ограничение движения в правом коленном суставе, крепитация. ОАК: в пределах нормы. Ревматоидный фактор – отрицательный, С реактивный белок – отрицательный. Последнее стационарное лечение с клиническим диагнозом остеоартрит коленных суставов, было один месяц назад, когда было введено глюкокортикостероид внутри суставно. Выберите правильное положение, касающиеся внутрисуставного введения глюкокортикостероидов (ГКС) при остеоартрите?
|
|
|
вводить ГКС внутрисуставно при остеоартрите можно не чаще 2 – 3 раз в год
47. Пожилая пациентка 65 лет обратилась в ЦСМ с жалобами на боли в левом коленном суставе, усиливающиеся в положении стоя или при нагрузке, периодически возникающий хруст при активных движениях в данном суставе. По утрам после пробуждения ощущает скованность движений в левом коленном суставе, которая длится 15-20 минут. Боли появились около трёх лет назад и постепенно усиливались. В анамнезе поверхностный эрозивный гастрит. При осмотре: суставы внешне не изменены, деформации и дефигурации не отмечаются. Объем активных и пассивных движений значительно снижен в левом коленном суставе. Атрофии окружающих тканей нет. Анализ крови: без отклонений от нормальных значений, СОЭ - 22 мм/ч, ревматоидный фактор - отрицательный. Наиболее безопасными для лечения пациентки вы назначите следующий нестероидный противовоспалительный препараты?
мелоксикам
48. Женщина 69 лет обратилась с жалобами на сильные головные боли, с эпизодами потери зрения на правый глаз в течение 1года. Больная также отмечает боль и судороги в челюстных мышцах при жевании, артралгии в крупных суставах, субфебрилитет, потерю веса на 2-3 кг. При осмотре отмечается болезненность при пальпации головы и обеих височных артерий. Выслушивается шум над левой сонной артерией. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 150/90мм. рт. ст. В общем анализе крови: Нб-110гр/л, лейкоцитов - 11, 5 тыс., тромбоцитов- 520 тыс. СОЭ - 50 мм/час. Ваш предварительный диагноз?:
Гигантоклеточный артериит
49. Больная 32лет. поступила в клинику по направлению ревматолога с жалобами на слабость, похудение, плотный отек кожи тыла кистей, предплечий, потемнение кожи, зябкость в кончиках пальцев, побеление пальцев на холоде, боли в крупных суставах. Болеет 3 года. В начале появилась зябкость пальцев, цианоз и побеление на холоде. В течение последних 3 месяцев беспокоит слабость, плотный отек кистей, предплечий, температура -37, 5 °С. При обследовании- анализах крови: эритроциты - 3, 1 · 1012/л, Hb - 90 г/л, цв. показатель - 0, 7, лейкоциты -8, 2 · 109/л, СОЭ - 53 мм/ч; общий белок - 86 г/л, глобулины - 40 %; АНФ + периферическое свечение. При осмотре: больная пониженного питания, кожа смуглая, уплотнена. Подмышечные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Пульс - 96 в 1 мин. ритм., АД - 100/60 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Дыхание в легких везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон — пневмосклеротические хрипы. Живот при пальпации мягкий, печень у края реберной дуги. Ваш предварительный диагноз?
|
|
|
Системная склеродермия
50. Пациентка 24 лет, с жалобами на сильную головную боль, выраженную слабость, боли ноющего характера в области сердца, боли во всех суставах и мышцах, отеки на лице и на ногах, повышение температуры тела до 39 °С. Заболела около месяца назад после родов. Внезапно начала повышаться температура тела, появилась головная боль, боли в суставах. В течение 2 недель состояние прогрессивно ухудшалось: похудела на 6 кг, нарастала выраженная слабость, появились отеки на лице и на ногах. В ОАК: эр - 2, 1 · 1012/л, Hb - 74 г/л, лейкоциты 3, 2 · 109/л, СОЭ - 56 мм/ч. ОАМ: белок - 2, 3 г/л, эритроциты - 20–30 в поле зрения, лейкоциты - 15–20 в поле зрения, цилиндры - 5–6 в поле зрения. При осмотре: состояние тяжелое. Больная заторможена, но на вопросы отвечает правильно. Температура тела — 38, 5 °С. Одутловатость лица, век. Гиперемия щек и спинки носа. Множественные язвочки на слизистой в полости рта, хейлит. Перкуторно над легкими притупление звука с обеих сторон в нижних долях. Дыхание в нижних отделах не проводится. Тоны приглушены, ритмичны, ЧСС -110 уд. /мин. АД- 140/100 мм рт. ст. Отечность голеней. Суставы кистей несколько отечны, при пальпации болезненны. Диурез снижен: выпивает около 1 литра в сутки, выделяет 800 мл. Подберите дозу глюкокортикостероидов для пациента?
|
|
|
