 |
74.Пациент 27 лет жалуется на боли в голеностопном суставе слева, поясничном отделе позвоночника и в правой ягодичной области в течении 1 недели. Анамнез: в течении 2 недель отмечает слизистые выделения из мочеиспускательного канала при мочеиспускании. Об
|
|
|
|
74. Пациент 27 лет жалуется на боли в голеностопном суставе слева, поясничном отделе позвоночника и в правой ягодичной области в течении 1 недели. Анамнез: в течении 2 недель отмечает слизистые выделения из мочеиспускательного канала при мочеиспускании. Объективно: Кожа чистая, умеренно влажная. Положительный симптом Кушелевского справа, болезненность в паравертебральных точках поясничного отделе позвоночника и в области бугра пяточной кости слева. Объем движений в позвоночном столбе не ограничен. Проба «палец-пол»= 0см, «побородок-грудина»=0см. В анализах крови выявлены антитела класса G к хламидиям в высоких титрах. ОАК Нв 125г/л, лейкоциты 5, 6*10/9л, Эритроциты 4, 5*10/12л, СОЭ 15мм/час. Какой ваш предварительный диагноз? Реактивный артрит
75. Мужчина 50 лет обратился в поликлинику с острыми нестерпимыми болями в правом голеностопном суставе, которые начались внезапно, под утро. Анамнез: месяц назад отмечал похожий приступ, с поражением I плюснефалангового сустава правой ноги, после праздничного застолья с употреблением жирной пищи и алкоголя. Объективно: температура тела 37, 7 º С; голеностопный сустав отечный, гиперемирован, болезненный. Наличие кристаллов моноурата натрия в какой жидкости позволит уточнить Ваш предполагаемый диагноз?
В синовиальном экссудате
Ситуационные задачи-тесты по ЭНДОКРИНОЛОГИИ
для 6 курса факультета ЛД
ВСЕГО- 30
1. Больная, 42 года, обратилась к терапевту с жалобами на сильные головные боли, общую слабость, изменение внешнего облика (увеличение носа, ушей, кистей, стоп) и случайно зафиксированных высоких цифр глюкозы крови до 9, 2 ммоль/л. Объективно: неравномерно увеличенные надбровные дуги, скуловые кости, подбородок и крупные кисти. Мягкие ткани лица гипертрофированы, увеличение языка и межзубных промежутков. При подробном опросе, выяснено, что за последние годы увеличились размер обуви и головных уборов. Рост - 168 см, масса тела 73 кг (ИМТ - 26 кг/м2). Отложение жира равномерное - с преимущественным распределением в области живота и бедер. К какому типу относится сахарный диабет при акромегалии по классификации ВОЗ?
|
|
|
А. Сахарный диабет 1 типа
B. Сахарный диабет 2 типа
C. Другие типы диабета
D. Гестационный диабет
E. Моногенный диабет
2. Больной, 53 года, обратился к эндокринологу с жалобами на увеличение массы тела, растяжение кожи с багровым цветом в области бедер и живота, боли в поясничной области, повышение АД до 200/100ммрт. ст. Объективно: рост 172 см, масса тела 98 кг. Индекс массы тела – 33, 7 кг/м2. Ожирение с перераспределением подкожно-жировой клетчатки по «кушингоидному» типу, матронизм щек, стрии красно- фиолетового цвета в области бедер и живота, на лице и спине множественные вульгарные угри, гипотрофия конечностей, скошенные ягодицы. Лабораторно: снижение АКТГ до 7 пг/мл. при верхней границе нормы 60пг/мл, повышен свободный кортизол в суточной моче, гиперхолестеринемия, гипокалиемия, лимфоцитопения. По данным компьютерной томографии надпочечников: объемное образование левого надпочечника 45х62мм, овальной формы, с участком кальфикации в центре. АД стойко повышено на уровне 150/90 – 165/110 мм рт. ст. Суточная экскреция кортизола с мочой выше нормы. Гликемия натощак 12 ммоль/л, в моче сахар 1%, реакция мочи на ацетон отрицательная. Какой тип сахарного диабета у пациента?
F. сахарный диабет 1 типа
G. сахарный диабет 2 типа
H. панкреатогенный диабет
I. липоатрофическийдиабет
J. стероидный диабет
3. Больной, 20 лет, студент. Доставлен в приемное отделение клинической больницы, в течение 2 недель появились сухость во рту, жажда, пил около 5 л воды за сутки, обильное мочеиспускание, выраженная слабость, тошнота. Сегодня дважды была рвота, появились боли в животе. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, сезонные острые респираторные вирусные инфекции. Со слов родственников, последний месяц больной жил один, разговаривали только по телефону. Сознание заторможенное, на вопросы отвечает с опозданием. Дыхание шумное, глубокое, запах ацетона изо рта. Кожа сухая, тургор снижен. Губы сухие, язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений – 110 уд. в мин. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, плотноэластической консистенции. Отеков нет. Какие из перечисленных показателей наиболее вероятны?
|
|
|
А. глюкоза крови - 2, 8 ммоль/л, протеинурия
В. глюкоза крови - 5, 4 ммоль/л, аглюкозурия
С. глюкоза крови - 9, 8 ммоль/л, альбуминурия
D. глюкоза крови – 12, 0 ммоль/л, глюкозурия
Е. глюкоза крови - 23, 9 ммоль/л, ацетонурия
4. Больной, 56 лет госпитализирован в приёмное отделение. При поступлении жалобы на онемение, снижение чувствительности, боли в нижних конечностях, длительно не заживающую рану в области подошвы правой стопы, общую слабость, незначительную сухость во рту. Из анамнеза: страдает ожирением более 15 лет. Пять лет назад при оформлении на санаторно-курортное лечение обнаружена гликемия 7 ммоль/л натощак. Был направлен к эндокринологу, но пациент рекомендацию проигнорировал. Сухость во рту, жажда были не выраженные. В течение полугода плохо поддающаяся лечению язва в области подошвы правой стопы (наступил на гвоздь, выраженной боли не почувствовал). Объективно: рост- 172 см, вес- 98 кг. Индекс массы тела 33, 2 кг/м2. Кожа сухая, распределение подкожной клетчатки равномерное. Пульс 80 уд/мин. Тоны сердца ритмичны, приглушены, АД 180/90 мм рт. ст. Печень не увеличена. Пульсация на артериях правой стопы ослаблена. В области подошвы правой стопы язвенный дефект 2 на 2 см со скудным гнойно-кровянистым отделяемым. На коже голеней трофические изменения.
Какое тяжелое осложнение возникло у больного?
|
|
|
