 |
клонедин. рокальтрол . десмопрессин. Клинические задачи ГИА ЛД «Педиатрия» (160 задач). Кафедра госпитальной педиатрии с курсом неонатологии (81 задача)
|
|
|
|
клонедин
78. Ребенку 10 лет. Доставлен в отделение реанимации с приступами судорог.
Из анамнеза, со слов мамы, ребенок родился от 2 беременности и родов. Вес при рождении 3400г, рост 54см. Ребенок рос и развивался соответственно возрасту. В последние 2 месяца периодически отмечались боли в икроножных мышцах, и в костях- большеберцовых, предплечья, ключиц, грудины.
Объективные данные: состояние больного тяжелое. В сознании, отмечаются подергивания отдельных мышц, переходящие судороги, имеющие характерный вид: преобладание тонуса сгибателей и кисти рук в виде «руки акушера», разгибание стопы с одновременным подошвенным сгибанием, тризм жевательных мышц, симптом «рыбьего рта». Имеются умеренная сухость кожных покровов, волос, изменение зубной эмали, дефекты корней зубов. Лабораторные исследования: билирубин общий -11мкмоль/л, общий белок-72г/л, тимоловая-3, 0ЕД, щелочная фосфатаза-700ЕД/Л, креатинин-112мкмоль/л, магний-0. 9 ммоль/л. Показатели электролитов- ионизированный кальций – 0, 9 ммоль/л, общий кальций 2, 1 ммоль/л, фосфор -2. 8 ммоль/л. Уровень паратгормона -3нг/л.
Какой препарат вы назначите в данном случае?
рокальтрол
79. Ребёнок 7 лет на приёме у эндокринолога с мамой. Жалобы на постоянную жажду, частое мочеиспускание в течении суток.
Из анамнеза: со слов матери, ребенок пьет жидкость каждые 15-30мин независимо от степени занятости или увлеченности (занятия в школе, просмотр телевизора). Заболевание связывают с черепно-мозговой травмой.
Объективно: Вес ребенка 22кг, рост 120см. Телосложение правильное, отмечается умеренная сухость кожных покровов и слизистых оболочек. По органам – без особенностей. Лабораторные исследования: - общий анализ крови без особенностей. Сахар в крови- 4. 8ммоль. /л. Общий анализ мочи – относительная плотность -1005, сахар в моче не выявлен. Проба по Зимницкому- относительная плотность мочи в 8 порциях в пределах 1000-1008. Рентгенография черепа в боковой проекции –усиление пальцевидных вдавлений, вход в турецкое седло сужен, спинка остеопорозна, гипофиз не увеличен. УЗИ почек –почки бобовидной формы, паренхима несколько утолщена, чашечно-лоханочная система расширена более, чем 5-10мл.
|
|
|
Какой препарат вы назначите с учётом предполагаемого диагноза?
десмопрессин
Клинические задачи ГИА ЛД «Педиатрия» (160 задач)
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом неонатологии (81 задача)
1. На плановом амбулаторном приеме девочка 1 месяца. Мать предъявляет жалобы на задержку стула более недели.
В анамнезе: переношенность, затяжная желтуха.
Объективный статус: правильного телосложения. Масса 4500 г, длина тела 50 см. При осмотре выявлены пастозность лица, утолщенные губы, низкий голос, язык высовывается изо рта. Кожные покровы бледные, иктеричные. Дыхание шумное, стридорозное. Хрипов нет. Частота дыхания 64 в минуту. Тоны сердца нечеткие, шумов нет. Частота сердечных сокращений 124 в минуту. Живот вздут, распластан по типу «лягушачьего», пальпация вызывает беспокойство. Имеются расхождение прямых мышц, пупочная грыжа. Печень + 1 см. Селезенка не пальпируется.
При грудном кормлении нарушений техники не выявлено, однако грудь сосет слабо, быстро прекращает кормление, засыпает.
Общий анализ крови: эритроциты 3, 2 × 1012/л, Hb 108 г/л, ЦП 1, 0, лейкоциты 7, 2 × 109/л, эозинофилы 3, палочкоядерные нейтрофилы 3, сегментоядерные нейтрофилы 34, лимфоциты 54, моноциты 6, СОЭ 4 мм/час.
Какой анализ крови необходимо назначить дополнительно для подтверждения предполагаемого диагноза?
на тиреоидные гормоны
|
|
|
2. На амбулаторном приеме мать с мальчиком 4 месяцев с жалобами на отсутствие положительной эмоциональной реакции на кормление, сонливость, отставание в развитии (не поднимает голову в положении на животе, не интересуется игрушками).
Акушерский анамнез без особенностей. Мать ребенка является активным пользователем социальных сетей, часами просиживает за компьютером, переписываясь с другими пользователями.
Объективный статус: правильного телосложения, масса 5250 г, рост 61 см. Ребенок вяло реагирует на общение с ним, не гулит при виде матери. Слабо удерживает голову в вертикальном положении на руках у взрослого, но не поднимает голову в положении на животе. Не проявляет интереса к игрушке, не пытается ее захватывать.
При грудном кормлении нарушений техники не выявлено, однако грудь сосет слабо, быстро прекращает кормление, засыпает.
Общий анализ крови: эритроциты 3, 4 × 1012/л, Hb 109 г/л, ЦП 1, 0, лейкоциты 7, 3 × 109/л, эозинофилы 2, палочкоядерные нейтрофилы 3, сегментоядерные нейтрофилы 35, лимфоциты 54, моноциты 6, СОЭ 4 мм/час.
Гормональный статус: тироксин 120 нмоль/л (норма 85-233), трийодтиронин 185 нмоль/л (норма 97-395), тиреотропный гормон 9 мкЕ/мл (норма 4-15).
Каковы рекомендации по уходу в целях развития для этого ребенка с учетом его возраста и социального поведения матери?
. чаще разговаривать с ребенком, петь песни, улыбаться
3. На плановом амбулаторном приеме мать с девочкой 6 месяцев. Жалоб нет.
В анамнезе: беременность протекала без особенностей. Роды в срок. Родилась с обвитием пуповины вокруг шеи. Оценка по шкале Апгар 5 баллов. Вскармливание грудное. Получила необходимые прививки.
Объективный статус: правильного телосложения, масса 6500 г, рост 66 см. Физическое развитие соответствует возрасту. По внутренним органам без особенностей. Физиологические отправления в норме.
При грудном кормлении нарушений техники не выявлено.
Общий анализ крови: эритроциты 3, 7 × 1012/л, Hb 120 г/л, ЦП 1, 1, лейкоциты 7, 8 × 109/л, эозинофилы 1, палочкоядерные нейтрофилы 2, сегментоядерные нейтрофилы 35, лимфоциты 56, моноциты 6, СОЭ 3 мм/час.
Во время оценки нервно-психического развития врач выявил признак, требующий консультации детского невропатолога.
|
|
|
Укажите, что в поведении ребенка заставило врача принять такое решение?
|
|
|
