 |
Острый миокардит. исключен тяжелый физический труд; показана III группа инвалидности. недоступен любой физический труд; II группа инвалидности
|
|
|
|
Острый миокардит
18. Больной Н., 52 лет, дорожный строитель, обратился к семейному врачу с жалобами на приступы болей в прекадиальной области, давящего характера, иррадиирущие в левую руку и лопатку, возникающие при интенсивной физической нагрузке, купирующиеся приемом изокета-спрея. В анамнезе 3 месяца назад на фоне полного здоровья возник приступ интенсивных болей за грудиной, не купирующийся нитроглицерином, был госпитализирован в отделение кардиологии. Выписан с диагнозом острый Q- волновой инфаркт миокарда передне-перегородочной области, чувствовал себя удовлетворительно, регулярно принимает аспирин, бисопролол, лизиноприл, розувастатин. Последний месяц стал отмечать редкие приступы болей в области сердца, возникающие после физической нагрузки.
Какие виды труда показаны при определении трудоспособности в этом случае?
исключен тяжелый физический труд; показана III группа инвалидности
19. На приеме у семейного врача больной А., 50 лет, каменьшик, с жалобами на давящие и жгучие боли за грудиной, с иррадиацией под левую лопатку, возникающие в покое и при незначительной физической нагрузке, боли купируются приемом 2 таблеток нитроглицерина, беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке. В анамнезе в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью, принимает нерегулярно гипотензивные препараты. 2 года назад перенес острый не-Q волновой инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка. Курит в течение 38 лет по 1 пачке сигарет в день. Обьективно: Акроцианоз, периферических отеков нет. Границы сердца расширены влево на 2 см от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 150/ 100 мм. рт. ст. Пульс ритмичный 88 в мин.
|
|
|
В легких везикулярное ослабленное дыхание. Частота дыхания 20 в мин. Со стороны желудочно-кишечного тракта и гепато-билиарной системы без особенностей. ЭКГ - ритм синусовый. ЧСС 80 в мин. Отклонение электрической оси влево. Рубцовые изменения миокарда в области нижней стенки. ЭХО-КГ - умеренное расширение полости левого желудочка (5, 7 см); снижение сократительной способности миокарда (зоны гипокинеза в области нижней стенки левого желудочка). АСТ - 5 ед/л, АЛТ - 4 ед/л, СРБ - 0, ПТИ - 102%, свертываемость - 8 мин., холестерин - 7, 8 ммоль/л, глюкоза крови - 4, 5 ммоль/л. Какие виды труда показаны при определении трудоспособности для этого больного?
недоступен любой физический труд; II группа инвалидности
20. Больной В., 40 лет, механизатор, с подросткового возраста страдает хронической ревматической болезнью сердца с формированием сочетанного порока сердца стеноза митрального отверстия и недостаточности митрального клапана. Находится на диспансерном учете по поводу заболевания. Получает профилактическое лечение экстенциллином ежемесячно. В течение долгих лет чувствовал себя удовлетворительно. Последние два месяца отмечает появление одышки при незначительной физической нагрузке и в покое, пастозность и отеки на ногах, одышка усиливается ночью. Объективное состояние средней тяжести. Кожа бледная, акроцианоз. Пастозность голеней. В легких везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипа в нижних отделах легких с обеих сторон, число дыханий 22 в мин. Верхушечный толчок разлитой усиленный, смещен влево от среднеключичиной линии на 2 см. Усиление первого тона на верхушке, щелчок открытия митрального клапана. Систоло-диастолический шум на верхушке сердца, усиливается при положении на левом боку. АД 115/70 мм. рт. ст. Пульс 90 в мин, ритмичный. ЭКГ - ритм синусовый, число сердечных сокращений 94 в мин, электрическая ось сердца отклонена влево, расширенный и двугорбый зубец Р, высокие зубцы R в отведениях V 5, V 6 глубокие S V1, V 2.
|
|
|
Проведите экспертизу трудоспособности этого больного?
возможность заниматься профессиональным трудом полностью утрачена - инвалиды II группы
21. Больной Б., 45 лет, водитель, обратился к семейному врачу с жалобами на сильные боли в животе, внезапно появившиеся во время работы, однократную рвоту, выраженную слабость и головокружение. Объективно: состояние тяжелое, больной лежит на боку с приведенными к животу ногами. Кожные покровы бледные, конечности холодные. Язык суховат. При пальпации болезненность в правой половине живота и в области эпигастрия, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, боли усиливаются при повороте, покашливании. Перкуторно: в верхних отделах живота - тимпанит над областью печени. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
язва желудка, осложненная перфорацией
22. Больная Т., 47 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую половину грудной клетки, межлопаточную область, отрыжку, изжогу. Страдает стенокардией около 7 лет, постоянно принимает нитраты. Около 1, 5 месяца назад появились жгучие боли, отрыжка, прием нитратов не облегчал состояние, при обследовании на ЭКГ не было ухудшения показателей. При осмотре повышенного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими - везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС-82 в минуту. АД-120/80 мм рт. ст. Язык обложен густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез - без изменений. Дополнительно: ОАК - эр. -4, 7х1012/л, Нв-142 г/л, лейкоциты 7, 0х109/л, СОЭ 4 мм/час. Биохимический анализ крови - общий белок 76 г/л, холестерин-5, 2 ммоль/л, КФК-105 ед/л ЭКГ- Ритм синусовый. ЧСС-82 в минуту. ФГДС - умеренная гиперемия, отечность в нижней трети пищевода, линейные эрозии длиной 6-7 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки Желудок, двенадцатиперстная кишка - без особенностей.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
|
|
|
