 |
ампициллин. на специфический IgE. на цефтриаксон. пикфлуометрия. спирометрия
|
|
|
|
ампициллин
72. Ребенок 8 лет. Мама мальчика обращает внимание на жалобы на заложенность носа, приступы чихания, слизистое отделяемое из носа. Данные симптомы возникают у ребенка после поездок к бабушке, где ребенок играет с кошкой.
Из анамнеза. У мамы ребенка непереносимость библиотечной пыли.
При осмотре. Кожные покровы обычного цвета. Мацерация кожи под носом. Умеренно выраженная гиперемия конъюнктив обоих глаз. Носовое дыхание незначительно затруднено, во время осмотра мальчик неоднократно потирал нос ладошкой снизу вверх. Слизистая ротоглотки розового цвета, не отечная.
Общий анализ крови. Нb - 125 г/л, Ц. п. - 0, 93, Эр - 4, 6xl012/л; лейк –7, 0хl09/л, п/я - 2%, с/я - 56%, э - 12%, л - 25%, м- 5%, СОЭ - 7 мм/час.
Риноскопия. Слизистая гиперемирована, отечная, слизистое отделяемое.
Какое обследование необходимо провести для подтверждения предварительного диагноза?
на специфический IgE
73. Ребенок 1, 5 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 39, 2 С, одышку, боль в животе, отказ от еды, вялость, недомогание.
Из анамнеза известно, что ребенок болен 8 дней, когда повысилась температура до 39, 5 С., появилась заложенность носа, першение в горле. В течение 3-х дней, нарастала вялость, тошнота, отказывался от еды и питья, беспокоил кашель, температура сохранялась 38, 7-39 град. После назначения через 2 суток амоксициллина состояние значительно улучшилось, появился аппетит, температура снизилась до 36, 9 град. Через 3 дня вновь повысилась 38, 8 град., появились боли в животе, ЧД-32, гиперестезия кожи по подмышечной линии справа. Перкуторно притупление легочного звука сзади от угла лопатки и ниже, спереди с 3 по 6 ребро. Аускультативно: выслушивалось ослабление дыхания справа.
|
|
|
Общий анализ крови: Hb-110 г/л, эр. 3, 8 х 1012 /л, лейк. 4, 3х109/л, эоз. -1%, пал. -1%, сегм. -53%, лимф. 39%, мон. -6%, тромб. -196%. СОЭ –64мм/ч.
Рентгенография легких: отмечается гомогенное затемнение нижней доли слева. Средостение расположено обычно. Справа отмечается повышение пневматизации легочной ткани и усиление легочного рисунка.
Необходимо провести коррекцию антибактериального лечения, на какой препарат вы замените амоксициллин?
на цефтриаксон
74 Ребенок 6 лет. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание.
Из анамнеза. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3400 г, длина 52 см. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. На первом году жизни имела место пищевая аллергия на шоколад, клубнику, яйца в виде высыпаний на коже. Эпизоды затрудненного дыхания отмечались в 3 и 4 года на улице во время цветения тополей, купировались самостоятельно по возвращению домой. Лечения не получала. Семейный анамнез: у матери ребенка рецидивирующая крапивница.
При осмотре: температура тела 36, 7 °С. Кожные покровы бледные, чистые. Кашель частый, непродуктивный. Дыхание свистящие, выдох удлинен. ЧД - 30 ударов в 1 минуту. Над легкими коробочный перкуторный звук, аускультативно: масса сухих хрипов по всей поверхности легких. Рентгенограмма грудной клетки: корни лёгких малоструктурны. Лёгочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка, очаговых теней нет.
Общий анализ крови. Нb - 120 г/л, Ц. п. - 0, 93, Эр - 4, 6xl012/л; лейк –7, 0хl09/л, п/я - 2%, с/я - 56%, э - 12%, л - 25%, м- 5%, СОЭ - 6 мм/час.
Какой метод диагностики для определения функции внешнего дыхания проведете на приеме?
пикфлуометрия
75. Ребенок 7 лет. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание.
Из анамнеза. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3600 г, длина 51 см. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. На первом году жизни имела место пищевая аллергия на шоколад, клубнику, яйца в виде высыпаний на коже. Эпизоды затрудненного дыхания отмечались в 3 и 4 года на улице во время цветения тополей, купировались самостоятельно по возвращению домой. Лечения не получала. Семейный анамнез: у матери ребенка рецидивирующая крапивница.
|
|
|
При осмотре: температура тела 36, 7 °С. Кожные покровы бледные, чистые. Кашель частый, непродуктивный. Дыхание свистящие, выдох удлинен. ЧД - 30 ударов в 1 минуту. Над легкими коробочный перкуторный звук, аускультативно: масса сухих хрипов по всей поверхности легких. Рентгенограмма грудной клетки: корни лёгких малоструктурны. Лёгочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка, очаговых теней нет.
Общий анализ крови. Нb - 120 г/л, Ц. п. - 0, 93, Эр - 4, 6xl012/л; лейк –7, 0хl09/л, п/я - 2%, с/я - 56%, э - 12%, л - 25%, м- 5%, СОЭ - 6 мм/час.
Назначьте обследование для подтверждения предполагаемого диагноза.
спирометрия
76. На амбулаторном приеме мать с девочкой 4 месяцев. Жалобы на недостаточную, по мнению матери, прибавку массы.
В анамнезе: беременность протекала без особенностей. Роды в срок, без особенностей. Масса при рождении 2700 г, рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Вскармливание грудное. Получила плановые прививки.
Объективный статус: правильного телосложения, масса 5900 г, рост 63 см. Физическое развитие соответствует возрасту. По внутренним органам без особенностей. Физиологические отправления в норме.
Во время осмотра ребенка Вы решили оценить технику грудного вскармливания. Мать объясняет, что получила необходимые советы во время прежних визитов, а потом при Вас кормит ребенка в положении сидя на стуле. Во время кормления подбородок ребенка касается груди, губы ребенка вытянуты в трубочку, нижняя губа ребенка вывернута внутрь, больше видна нижняя часть ареолы, чем верхняя, во рту ребенка находится только сосок. Ваши дальнейшие действия определяются наличием ошибок техники кормления.
Сколько таких ошибок Вы зарегистрировали в данном случае?
|
|
|
