 |
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
|
|
|
|
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
23. Больной Ж., 30 лет, водитель, обратился к семейному врачу с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
язвенная болезнь желудка
24. Больной Ш,. 53 года, геолог, обратился к семейному врачу с жалобами на боли в подложечной области постоянного характера, иррадиирущие в спину, усиливающиеся ночью, отмечает, что за последние 6 месяцев похудел на 15 кг, отсутствие аппетит, постоянную немотивированную слабость, утомляемость. Из анамнеза: страдает язвенной болезнью желудка в течение 20 лет, неоднократно получал лечение, за последнее время эффекта от лечения не отмечает. Объективно: Больной истощён, снижен мышечный тонус, кожные покровы бледные. Пальпаторно: боль в эпигастрии диффузного характера. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
язва желудка, осложненная малигнизацией
|
|
|
25. Мужчина 45 лет, водитель-дальнобойщик, обратился к семейному врачу на прием с жалобами: на боли в эпигастрии и в левом подреберье, опоясывающего характера, появившееся после приема алкоголя. Со слов больного данное состояние отмечается в течение 3-х лет, после погрешностей в диете (шоколад, алкоголь, жирная и жареная пища). Объективно: пониженного питания, положение вынужденное (сидит с согнутыми в коленях ногами и приведенными к животу). Живот вздут, при пальпации – болезненность в точке Мейо-Робсона и в области левого реберно-позвоночного угла. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
обострение хронического панкреатита
26. Женщина 40 лет, учительница, обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в нижней части живота, тупого, ноющего, иногда приступообразного характера, уменьшающееся после отхождения газов, дефекации, ощущение вздутия живота, нарушение стула (запоры), тошноту, снижение аппетита, слабость. Из анамнеза: такое состояние длится в течение 3 месяцев текущего года, после развода. Объективно: нормального питания. Язык обложен слегка серым налетом, живот болезнен по ходу толстого кишечника, пальпируются спазмированные петли. Лабораторные показатели без особенностей. Анализ кала без особенностей. Колоноскопия – патологических изменений не выявлено. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
раздраженная толстая кишка
27. Больная Ч., 35 лет, бухгалтер, жалуется на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул (до 30 раз в день) с кровью и гноем, иногда слизь, слабость, похудание, стоматит, повышение температуры до 39º С, нерезкие боли в голеностопных и коленных суставах. Из анамнеза: болеет в течение 2-3х лет, раньше лечилась амбулаторно, т. к. такого серьезного течения никогда не было. Объективно: тургор кожи снижен, сухая, бледная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 20 в 1 мин. сердце – тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС – 90 в 1 минуту, АД 130/80 мм. рт. ст. живот напряжен, пальпируется болезненная урчащая толстая кишка с уплотненными стенками. На ректороманоскопии: слизистая оболочка гиперемирована, отечна, покрыта слизью, под которой отмечаются крупные и мелкие изъязвления. ОАК – Нв 100 г/л, эр. – 2, 4 х 1012, лейк. - 12, СОЭ – 10 мм/ч.
|
|
|
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
язвенный колит
28. Женщина 50 лет, врач, оперирующий хирург - проктолог, обратилась к семейному врачу с жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, неустойчивый стул. При осмотре: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Живот мягкий, слегка болезненный в дистальных отделах, левой подвздошной области. Печень выступает на 1, 5-2 см из-под ребер, край мягкий закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
вирусный гепатит
29. Больной С., 45 лет, электрик, обратился к семейному врачу с жалобами на боль в правом подреберье, кожный зуд, снижение аппетита, потемнение мочи, светлый кал, лихорадку, боль в суставах, мышцах. Об-но: кожа желтушного цвета, следы расчесов на коже, ксантомы, ксантелазмы, концевые фаланги пальцев в виде барабанных палочек, полированные ногти. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 64 уд. в мин. Живот увеличен в объеме, мягкий. Печень +6, 0 см., умеренно болезненна, плотная, гладкая. Несколько увеличена селезенка. Лаб-но: ОАК: гипохромная анемия, СОЭ увеличена. ОАМ: цв. темнокоричневый, «+» реакция на билирубин. Биохимичсекие анализы: АлАТ – 4, 5 ммоль/ч. л, АсАТ – 4, 5 ммоль/ч. л., гипергаммаглобулинемия (27, 2 отн %), в крови обнаружены аутоантитела к компонентам митохондрий титр 1: 80, анти-ANA, анти-SMA, анти-LKM1, анти-SLA, IgM – 552 МЕ/мл.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
|
|
|
