 |
4(нижняя губы должна быть вывернута кнаружи, большая часть ореолы должна быть видна сверху, во рту ребенка должен быть сосок с частью ареолы)
|
|
|
|
4(нижняя губы должна быть вывернута кнаружи, большая часть ореолы должна быть видна сверху, во рту ребенка должен быть сосок с частью ареолы)
77. На амбулаторном приеме мать с мальчиком 3 месяцев. Жалобы на недостаточную, по мнению матери, прибавку массы.
В анамнезе: беременность протекала без особенностей. Роды в срок, без особенностей. Масса при рождении 3200 г, рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. Вскармливание смешанное. Получил прививки по возрасту.
Объективный статус: правильного телосложения, масса 5500 г, рост 59 см. Физическое развитие соответствует возрасту. По внутренним органам без особенностей. Физиологические отправления в норме.
При опросе выясняется, что мать дает молочную смесь перед грудным кормлением и замечает, что количество грудного молока уменьшилось.
Какова тактика ведения ребенка в данном случае?
Консультация по грудному вскармливанию, прикорм по потребности после грудного вскармливания
78. На второй этап выхаживания поступил мальчик в возрасте 6 дней.
Анамнез: ребенок от женщины 24 лет, от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция окситоцином, в родах отмечалось затруднение выведения плечиков. Масса тела при рождении 4150 г, длина тела 53 см. Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте -7, на 5-ой -8 баллов. После рождения отмечается повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, асимметрия мышечного тонуса, объем активных движений в левой руке снижен. На 6-е сутки жизни для дальнейшего лечения ребенок переведен в стационар.
Объективный статус: состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы розовые. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1, 5 см, селезенка не пальпируется. Рефлексы новорожденных орального автоматизма живые, но ладонно-ротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены. Мышечный тонус в левой руке снижен, рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. Движения в пальцах сохранены.
|
|
|
Выберите какое обследование необходимо для уточнения диагноза:
R-графия
79. На 2-ой этап выхаживания поступил ребенок 8 суток жизни.
Анамнез: родился на 32 неделе с массой 1700 г, длиной тела 41 см, находился на ИВЛ 5 суток в связи с тяжелым синдромом дыхательных расстройств.
Объективный статус: состояние тяжелое, кожа бледная с сероватым оттенком, мраморная, акроцианоз. Температура 37, 5оС. Пупочная ранка с серозно-геморрагическим отделяемым, пальпируется пупочная вена. Дыхание с втяжением мечевидного отростка, межреберий, ЧД - 66 в 1 мин. В легких дыхание ослаблено, крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы. ЧСС – 188 в 1 мин., тоны сердца приглушены. Живот вздут, печень + 4 см из–под реберной дуги, селезенка +1 см. Стул со слизью и зеленью. Мочится достаточно. Поза «лягушки», рефлексы спинального автоматизма не вызываются, орального – вялые.
Общий анализ крови: гемоглобин - 140 г/л, эритроциты - 4, 5х1012/л, лейкоциты - 25, 3х109/л, миелоциты - 6%, метамиелоциты - 4%, палочкоядерные - 18%, сегментоядерные - 50%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 17%, моноциты – 4%, СОЭ - 7 мм/час. Посев на микрофлору: из зева и ануса - густой рост золотистого стафилококка.
Выберите схему лечения для этого больного:
Комбинация антибиотиков Амоксициллин/Ампициллин 50 мг/кг+Гентамицин 75 мг/кг
80. На приеме с мамой ребенок 6 лет. Жалобы на слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 39, 5º С, сухой малопродуктивный болезненный кашель, покраснение глаз.
|
|
|
Из анамнеза. Ребенок болен в течение 7 дней. Врачом по месту жительства было назначено противовирусное лечение. Через три дня из-за отсутствия положительной динамики был назначен ампициллин. Через двое суток температура не снизилась.
При осмотре. Ребенок бледный. Вес ребенка 24 кг. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Отмечается влажный кашель. Частота дыхания 40 в 1 минуту. Втяжение межреберных промежутков, напряжение крыльев носа. Перкуторно над легкими легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно в легких дыхание жесткое, слева ниже лопатки выслушивается участок ослабленного дыхания, там же влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие, шумов нет. ЧСС - 128 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1, 5 см из-под реберного края, селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: Нb - 118 г/л, Лейк. - 13, 5х109/л, п/я - 7%, с -61%, э - 1%, л - 23%, м - 8%, СОЭ - 12 мм/час.
Рентгенограмма грудной клетки: корни легких расширены, слева не структурны, легочный рисунок усилен. В левой нижней доле отмечена инфильтративная очаговая тень.
В какой суточной дозе (в мг. ) следует назначить кларитромицин данному ребенку при предполагаемом диагнозе?
|
|
|
