сахарный диабет 2 типа. болезнь Иценко – Кушинга

сахарный диабет 2 типа

14. Мужчина 45 лет, обратился на прием к семейному врачу с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, чувство заложенности за грудиной, чувство нехватки воздуха, одышку при физической нагрузке. Считает себя больной около 14 дней, самостоятельно использует ингалятор сальбутамол (до 2-х раз за ночь, 5-6 раз днем), на фоне чего отмечает значительное уменьшение указанных жалоб. В анамнезе сезонный аллергический ринит, хронический бронхит. Курит 10 сигарет в день, более 10 лет. Объективно: Телосложение правильное. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Видимые слизистые бледно-розовые. Периферические л/узлы не пальпируются. Дыхание самостоятельное, ослабленное, выслушиваются сухие, свистящие, высокотональные хрипы, при форсированном выдохе по всем легочным полям. ЧД 20-22 в мин. Перкуторно - коробочный звук над легкими. Тоны сердца приглушенные, ритм правильный. ЧСС -72 в мин. Гемодинамика стабильная. АД 140/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень - по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.   

Наиболее вероятный диагноз.

  Бронхиальная астма, атопическая форма

15. Больная  Л. 10 лет, вместе с мамой, обратилась на прием к семейному врачу с жалобами на головные боли, головокружение, шум в ушах, слабость, повышенную зябкость ног. Наследственных заболеваний не отмечает. Вредных привычек нет. При осмотре отмечается значительное преобладание мышечной массы плечевого пояса над мышечной массой тела и бедер. Отмечается пульсация межреберных сосудов по передне-боковой поверхности грудной клетки. Пульс на бедренной артерии, дорзальной и задней тибиальной артериях стоп, с обеих сторон ослаблен. При аускультации приглушенный первый тон на верхушке сердца, выслушивается грубый систолический шум во втором межреберье справа, проводящийся в межлопаточное пространство. АД на руках 220/110 мм рт. ст, на ногах 150/90 мм. рт. ст. ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. Рентгенография органов грудной клетки – усиление легочного рисунка, выбухание сосудистого пучка справа, сглаженность его левого контура, тень левого желудочка увеличена в переднем косом положение, тень аорты в виде цифры три. Узурация ребер. Эхокардиография: наличие сужения и нарушение кровотока нисходящего отдела аорты, наличие градиента более 20 мм. рт. ст. при доплерографиии.

Вероятный диагноз?
коарктация аорты

16. Больной А., 20 лет пришел на прием к семейному врачу с жалобами на прибавку в весе, слабость, головные боли, нарушение менструального цикла, жажда, повышение аппетита. Болеет в течение 6 месяцев. Стала отмечать головные боли, выраженную слабость, месячные прекратились. Лечилась самостоятельно, принимала аналгетики, парацетамол, аспирин, без особого эффекта. Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет. При осмотре определяется гиперемия щек, избыточная масса тела, отложение жира преимущественно в области груди и живота при худых конечностях. Тонкая сухая кожа багрово-мраморного рисунка, с полосами растяжения красно-фиолетового цвета на внутренней поверхности бедер. Угревая сыпь на лице и в области спины. Тоны сердца ясные ритмичные, артериальное давление 150/90 мм рт. ст., пульс 76 ударов в минуту. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий безболезненный при пальпации, без особенностей.  АКТГ 51 нмоль\л, кортизол 930 нмоль/л. Глюкоза натошак -11, 2 ммоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

болезнь Иценко – Кушинга

17. Девочка Т., 10 лет, вместе с мамой обратилась к семейному врачу. Заболела 7 дней назад, когда у нее повысилась температура тела до 38, 0˚ С, появились насморк, кашель, боль в горле при глотании. К врачу не обращались, лечились симптоматически (жаропонижающее, полоскание горла, сосудосуживающие капли в нос). Со вчерашнего дня стала жаловаться на боли и «перебои» в сердце, слабость, недомогание. При объективном обследовании обнаружена бледность, повышенная влажность кожи. Зев умеренно гиперемирован, миндалины рыхлые. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок сердца ослаблен, разлитой. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - на 1, 5 см влево от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, на верхушке выслушивается «мягкий» систолический шум, который не проводится за пределы сердечной области, частые экстрасистолы. Пульс 106 уд/мин., аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у реберного края. В анализе крови: эр. - 4, 0х10¹²/л, Нв - 120 г/л, цв. п.   - 0, 8, лейк.   - 11, 0х10⁹ /л, э - 4%, п - 2%, с - 46%, лимф.   - 42%, мон.   - 6%, СОЭ - 28 мм/ч. Общий белок - 70, 0 г/л, альбумины - 48, 0%, глобулины - 52%, СРБ - 12 мг/л. На рентгенограмме органов грудной клетки: легочные поля без инфильтративных теней, легочный рисунок не изменен. Тень сердца расширена влево за счет левого желудочка. На ЭКГ- синусовая аритмия 110 в 1 мин. с частыми суправентрикулярными экстрасистолами, интервал PQ - 0, 10 сек, интервал ST ниже изолинии на 1, 5 мм во II, III, AVF, V5-V6, зубец Т в левых грудных отведениях отрицательный. На ЭхоКГ - расширение полости левого желудочка сердца, снижение сократительной способности миокарда (фракция выброса - 42%).

Вероятный диагноз?