 |
Болезнь оперированного желудка. Синдром приводящей петли
|
|
|
|
Болезнь оперированного желудка. Синдром приводящей петли
53. Больная, 60 лет, на приеме у семейного врача, предъявляет жалобы на интенсивную пульсирующую головную боль, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами. 10 лет страдает артериальной гипертонией и сахарным диабетом, получает лечение лизиноприлом и амлодипином. Заболевания почек, коронарную болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания отрицает. Вредные привычки: курит более 10 лет. Наследственный анамнез: мама страдала АГ с 50-летнего возраста. При осмотре повышенного питания. ИМТ 31 кг/м2, объем талии - 100 см, гипергидроз, гиперемия лица, положение активное. Границы сердца расширены влево на 1 см от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона во втором межреберье справа. АД 185/110 мм рт. ст., ЧСС 86 в минуту, ритм неправильный, определяются экстрасистолы до 8 в минуту. Периферических отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Периферическая пульсация на артериях стоп сохранена, не снижена. В общем анализе крови: эритроциты – 4, 4х1012/л, гемоглобин – 142 г/л, ЦП – 0, 85, лейкоциты 5, 6х109/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ - 9 мм/ч. В общем анализе мочи: удельный вес - 1018, белка нет, глюкозурия ++, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты отсутствуют.
В биохимическом анализе крови: общий холестерин 6, 9 ммоль/л, триглицериды 3, 6 ммоль/л, ЛПВП 0, 9 ммоль/л, глюкоза крови 9, 2 ммоль/л, Нв A1c 7, 6%. АЛТ 65 МЕ/л, АСТ 35 МЕ/л, билирубин общий 17 мкмоль/л, прямой 5 мкмоль/л, непрямой – 12 мкмоль/л. Амилаза 60 ЕД. Рентгенография легких – без патологии. ЭКГ – синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка, ЧСС 84 уд/мин, желудочковые экстрасистолы.
Ваш диагноз.
|
|
|
Гипертоническая болезнь 2 стадии, степень АГ 3, высокий риск
54. На приеме у врача ЦСМ больной 70 лет с атрофическим гастритом лимонно-желтый цвет кожи, ангулярный стоматит, малиновый «лакированный» язык, увеличена селезенка, нарушена болевая и температурная чувствительность. В крови: Нв – 83 г/л, эритроцитов - 2, 3 х10|2/л, тельца Жолли и кольца Кэбота, ретикулоцитов - 1, 5 %, лейкоциты - 3, 4 х 109/л, тромбоциты - 100 тысяч Ед/мкл, мегалоциты, увеличено содержание ферритина до 200 мкг/л, при пункции «синий» костный мозг с большим количеством мегалобластов, концентрация цианокобаламина 50 пг/мл. Ваш диагноз:
В12-дефицитная анемия;
55. Пациент 55 лет, образование высшее техническое, работает инженером-сметчиком. В течение 10 лет страдает артериальной гипертензией. Максимальный подъем артериального давления до 190/115 мм рт. ст. Обследование не выявило вторичный характер гипертонии. Гипотензивные препараты регулярно не принимал. Три месяца назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу, которое привело к глубокому правостороннему гемипарезу, моторной афазии.
Проведите экспертизу нетрудоспособности:
определить II группу инвалидности на 2 года
56. Пациент С., 56 лет, инженер-железнодорожник. С 1983 г. - инвалид III группы в связи с осколочным ранением в голову, ноги, с потерей правого глаза во время службы в Афганистане. С 1993 г. ему установлена бессрочная III группа инвалидности. В текущем году лечился в стационаре с диагнозом верхнедолевой абсцедирующей пневмонии. В течение 3 месяцев находится на больничном листе. Предъявляет жалобы на кашель с выделением небольшого количества мокроты, одышку при ходьбе. В анализе крови - лейкоцитов 7, 0х109/л без сдвига в формуле. СОЭ - 20 мм/час. В анализе мочи изменений нет. На рентгенограмме остается негомогенное затемнение верхней доли левого легкого с очагами просветления. От оперативного удаления абсцесса легкого отказывается. Направлен из поликлиники на МСЭК для решения вопроса о трудоспособности. Последний год больной был на административно-хозяйственной работе (оформлял документы в скульптурной мастерской).
|
|
|
Проведите экспертизу нетрудоспособности:
определить II группу инвалидности
57. Пациентка К., 30 лет, бухгалтер. 2 года назад лечилась в стационаре по поводу обострения язвенной болезни (с нишей в 12-ти перстной кишке). В последующем чувствовала себя удовлетворительно. Диету не соблюдала. Месяц назад возникли незначительные ноющие боли в подложечной области. Обратилась к участковому терапевту. В анализах крови и мочи изменений нет. Рентгенологически ниша не обнаружена.
Определите трудоспособность:
может продолжать работать с соблюдением диеты
58. Пациентка 42 лет, образование среднее специальное, работает на обувной фабрике швеей. Два года назад впервые появились боль, чувство утренней скованности, припухлость в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах обоих кистей, правом локтевом и коленных суставах, повышение температуры тела до 38º С. Пациентке был выставлен диагноз ревматоидного артрита. Назначена терапия метотрексатом (7, 5 мг в неделю) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Со временем появились суставные девиации на кистях, атрофия межкостных мышц, безболезненные образования на разгибательной поверхности локтевых суставов, лимфаденопатия, спленомегалия, лейкопения. При ЭХОКГ выявлен выпот в полости перикарда. Отмечено снижение веса на 15 кг. В настоящее время длительность утренней скованности составляет 2-3 часа, СОЭ - 35 мм/ч, СРБ - 40 мг/л, АЦЦП - 976 ЕД/мл. На рентгенограмме - околосуставной остеопороз, снижение высоты околосуставной щели, множественные эрозии, подвывихи в пястно-фаланговых суставах.
Проведите экспертизу трудоспособности:
|
|
|
