 |
Системная склеродермия. Дерматомиозит. Обострение хронического панкреатита. Синдром раздраженного кишечника + запоры. Мигрень
|
|
|
|
Системная склеродермия
107. Пациентка К., 58 лет; обратилась к семейному врачу для уточнения диагноза. Заболела она 4 месяца назад, когда впервые стала отмечать слабость в руках и ногах. Эти изменения связала с переутомлением и уехала на отдых к морю. На фоне инсоляции появились красные пятна на коже лица и на передней поверхности грудной стенки, которые сохраняются до сих пор. Состояние пациентки постепенно ухудшалось. Нарастала слабость в руках и ногах, что привело к тому, что ей стало трудно одеваться, причесываться, подниматься по лестнице, вставать с постели, а за 3 дня до госпитализации отметила затруднение глотания, появилась гнусавость голоса. Консультация невролога и эндокринолога признаков признаков неврологических и эндокринологических заболеваний не выявило. При осмотре: пациентка лежит в постели, не может подняться и сидеть без посторонней помощи, с трудом удерживает голову. Яркая эритема кожи лица; в области верхней трети передней поверхности грудной клетки имеются эритематозные пятна, такие же пятна и в области суставов. Подушечки пальцев кистей гиперемированы, с потрескавшейся кожей. Дисфагия, дисфония. Температура тела 37, 50С, АД 130/80 мм рт. ст. Аусскультативно: дыхание жесткое, единичные сухие хрипы; тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 100 уд. в минуту. ЭКГ: ритм синусовый, частота 105 уд. в минуту. Сегмент ST изоэлектричен во всех отведениях. Отмечается уменьшение амплитуды зубцов R в правых отведениях, зубцы Т сглажены. Лабораторные данные - умеренная анемия крови, повышен уровень КФК до 5600 ед/л, повышен антинуклеарный фактор в титре 1: 320. Какой предварительный диагноз семейного врача:
Дерматомиозит
|
|
|
108. Больная К., 45 обратилась в поликлинику с жалобой на острую боль в животе после приема обильной жирной пищи, тошноту и частую рвоту. Из анамнеза анологичные приступы беспокоят 3 года. При обследовании наблюдались сильные, опоясывающие боли в эпигастральной области. Больная тучная, кожный покров бледен, температура 37, 0 С, пульс до 100 в минуту, ритмичный, АД 115/80 мм рт. ст. Живот вздут, больше за счет эпигастрии. Язык суховат, обложен грязно – серым налетом. В анализе крови лейкоциты – 11, 3 * 109/л, СОЭ – 30 мм/час. Альдолаза крови – 140 Ед/л. Ваш предварительный диагноз?
Обострение хронического панкреатита
109. Больная М., 22года, обратилась в поликлинику по поводу упорных запоров, чередующихся поносами, которыми страдает последние 5 лет. Их появление связывает с нарушением ритма питания в студенчестве. Ухудшение наступает в связи с физическими и нервными перегрузками. Стул 1 раз в 4-5 дней, иногда кал “овечий”, в последнее время нередко с обильной примесью слизи. Также отмечает тошноту, тянущие боли по ходу толстого кишечника. Масса тела стабильна, аппетит всегда плохой. Сон прерывистый с неприятными сновидениями. Пальпация живота чувствительна в зоне сигмовидной кишки.
Лабораторно: общий анализ крови и мочи в пределах нормы. Копрология без изменений. Поставьте предварительный диагноз?
Синдром раздраженного кишечника + запоры
110. На прием к врачу общей практики пришла девушка, 20 лет. При осмотре предъявляет жалобы на головную боль приступообразного характера, локализующуюся в височной области. Боль интенсивная, односторонняя, сопровождается рвотой. Перед началом приступа боли отмечается раздражительность утомляемость. Больная отмечает ослабление боли, лежа на боку. При объективном исследовании отмечается бледность кожных покровов лица, органических поражений нервной системы не отмечается. Какой наиболее вероятный диагноз поставил врач общей практики пациентке?
|
|
|
Мигрень
111. В ЦСМ обратилась беременная для потверждения беременности и постановки на учет. Жалоб нет. Беременность-1 ая, аборт-выкидешей не было. При осмотре: Нормального питания. Язык-влажный. Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС-76 ударов в минуту, ритмичный. Гинеколгический осмотр без отклонений.
Клинический анализ крови у беременных при нормальном течении беременности в ЦСМ проводится:
в 1(до 12 нед) и 4 посещение(30-32нед)
112. Больной 67 лет, в течение 3 лет наблюдается у онколога с DS: C-r прямой кишки. На данный момент беспокоят сильные боли в области промежности, невозможно ходить и сидеть. Пациент обратился к семейному врачу. Какой тактики терапии хронического болевого синдрома следует придерживаться?
3 ступень
Сильные опиоидные + неопиоидные анальгетики (пропионилэенилэтоксиэтилперидин, морфин, фентанил, бупренорфин)
113. Больной 75 лет поставлен диагноз рак нижней трети пищевода IV стадии, получал лечение у онколога по месту жительства, ввиду наличия множественных метастазов в лимфоузлы, печень, было решено направить к семейному врачу для оказания паллиативной помощи. Больной резко истощен и обезвожен. Жалобы: на выраженный болевой синдром, со слов больного мучительные боли в области живота, невозможно уснуть, не может есть. Трамадол действует в течение 2 часов. На момент осмотра дисфагия 4 степени. Оцените болевой синдром по Визуально аналоговой шкале?
|
|
|
