 |
Постстрептококковый ГН. Острый пиелонефрит. Антибактериальная терапия (цефалоспорином 1-го поколения и нитрофураны). СД2 ретинопатия, нефропатия. ГБ 3ст очень высокого риска
|
|
|
|
Постстрептококковый ГН
Если лечение: Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Выбор препарата из этих групп основан на их нефропротективных свойствах. Наиболее доказанными нефропротективными свойствами из группы ингибиторов АПФ обладает рамиприл, из группы антагонистов рецепторов к ангиотензину II – лозартан. Параллельно назначается мочегонная терапия петлевыми диуретиками
81. Женщина 28 лет направлена в приемный покой больницы из поликлиники, на момент осмотра жалуется на боли ноющего характера в поясничной области, частые мочеиспускания преимущественно в ночное время, повышение температуры до 39 градусов сопровождающееся ознобом, слабость. Неделю назад после перенесенной респираторной инфекции, появились боли в области поясницы, частые мочеиспускания, повысилась температура, по поводу чего обратилась в поликлинику по месту жительства, где было проведено обследование; Нв-118 г/л, эр-3. 2*10 12/л: лейк-10, 6* 10 9/л, СОЭ-32мм/ч. о/а мочи: уд. вес 1016, белок 0. 3 г/л. лейк-сплошь в п/зр, цилиндры гиалиновые 0-1, эр-1-2 в п/зр. креатинин 96 мкмоль/л. Больная направлена на стационарное лечение в отделение нефрологии. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы несколько бледные, температура 38, 2. Над легкими перкуторно ясный легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 96 в мин, АД 130/80мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Предварительный диагноз?
Острый пиелонефрит
82. Женщина 28 лет направлена в приемный покой больницы из поликлиники, на момент осмотра жалуется на боли ноющего характера в поясничной области, частые мочеиспускания преимущественно в ночное время, повышение температуры до 39 градусов сопровождающееся ознобом, слабость. Неделю назад после перенесенной респираторной инфекции, появились боли в области поясницы, частые мочеиспускания, повысилась температура, по поводу чего обратилась в поликлинику по месту жительства. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы несколько бледные, температура 38, 2. Над легкими перкуторно ясный легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 96 в мин, АД 130/80мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При обследовании: Нв-118 г/л, эр-3. 2*10 12/л: лейк-10, 6* 10 9/л, СОЭ-32мм/ч. о/а мочи: уд. вес 1016, белок 0. 3 г/л. лейк-сплошь в п/зр, цилиндры гиалиновые 0-1, эр-1-2 в п/зр. Креатинин 96 мкмоль/л.
|
|
|
Тактика лечения данной больной
Антибактериальная терапия (цефалоспорином 1-го поколения и нитрофураны)
83. Больной М., 53 года, обратился к семейному врачу с жалобами на сухость, жажду (пьет до 5 л воды), учащенное мочеиспускание, ухудшение зрения. Болен в течение 2 лет. Диету не соблюдал. К врачу не обращался. При осмотре: состояние удовлетворительное, ИМТ – 36 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски. В лѐ гких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над проекцией аорты. ЧСС – 73 в мин., АД – 185/120 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐ нка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. При осмотре окулистом выявлена непролиферативная ретинопатия обеих глаз. В анализах: гликемия натощак - 12, 0 ммоль/л, после еды – 16 ммоль/л. Общий холестерин - 6, 9 ммоль/л, ТГ – 2, 7 ммоль/л, ЛПНП – 300 ммоль/л; креатинин – 101 мкмоль/л, СКФ - 70, 8 мл/мин; альбуминурия - 100 мг/сут, глюкозоурия. Поставьте предварительный диагноз?
|
|
|
СД2 ретинопатия, нефропатия. ГБ 3ст очень высокого риска
84. Больной В., 17 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сухость во рту, жажду, мочеиспускание участилось до 7-8 раз в сутки. Ухудшение связывает с переутомлением в ходе подготовки к вступительным экзаменам в ВУЗ. В течение 2-х недель наблюдался повышенный аппетит, больному все время хотелось есть сладкое. Несмотря на это пациент прогрессивно терял в весе, за три недели похудел на 15 кг. Неделю назад появилась нарастающая слабость, пропал аппетит, беспокоит тошнота. При осмотре: сухость кожных покровов и слизистых, сниженный тургор кожи, запах «прелых яблок» изо рта, пониженного питания, ИМТ – 18. Лабораторно: Сахар крови - 19, 3 ммоль/л, глюкозурия 2%, кетонурия (++). Поставьте предварительный диагноз?
СД 1 типа, диабетический кетоацидоз
85. Больная Ж., учится в седьмом классе, 13 лет. Мама привела дочку на прием к семейному врачу с жалобами на повышенное употребление жидкости, частое мочеиспускание, особенно в ночные часы (встает 2-3 раза за ночь), плохой сон, слабость, потеря веса, плохая успеваемость в школе. Поставьте предварительный диагноз, и какой анализ подтвердит его?
Сд 1 типа. Глюкоза крови натощак, С-пептид, уровень инсулина в крови
86. Больная А., 19 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, похудание за 2 мес. на 10 кг, слабость. При осмотре пониженного питания, тургор кожи снижен, кожа сухая. Запах ацетона изо рта. Язык сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 86 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Лабораторно: в анализе крови: Hb -125г/л, эритроциты - 3. 8*1012/л, лейкоциты - 6. 3*109, тромбоциты - 6. 8*109, СОЭ - 9 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес –1030, сахар +++, ацетон ++. Сахар крови – 16, 5 ммоль/л. Врач поставил предварительный диагноз: Сахарный диабет 1 типа, диабетический кетоацидоз средней степени тяжести. Какова ваша терапия?
|
|
|
