 |
Направление на госпитализацию. Назначение антибактериальной терпии: макролиды (кларитромицин, азитромицин, эритромицин) в/в или фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин) в/в с последующим переходом на пероральный путь введения. Курс 3 нед
|
|
|
|
Направление на госпитализацию
Назначение антибактериальной терпии: макролиды (кларитромицин, азитромицин, эритромицин) в/в или фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин) в/в с последующим переходом на пероральный путь введения. Курс 3 нед
75. Больной Е., 30 лет, работник птицефабрики. Заболел остро, появился озноб, резкая слабость, головная боль, носовые кровотечения. На 4-й день присоединился кашель со слизисто-гнойной мокротой.
Объективно: 390, ЧД 26 в минуту, АД 100/80 мм. рт. ст. Кожа бледная, над лёгкими укорочение перкуторного звука по задней аксилярной линии от 7 до 9-го ребра слева. Там же везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, локальные влажные хрипы. Рентгенологически: неизмененной формы затемнение, синусы свободно. ОАК: СОЭ-ЗО мм/час, лейкоциты - 12, 0x109/л, иммуноглобулины 1: 512, титры антител 1: 32. Ваше лечение?
Тетрациклин по 0, 3-0, 5 г 4 раза) или доксициклин (по 0, 2 один раз в сутки) в течение всего лихорадочного периода и 5-7 дней после нормализации температуры
76. В поликлинику обратился больной И., 50 лет с жалобами на лихорадку, кашель с выделением вязкой мокроты с запахом горелого мяса, с ощущением прилипания мяса к горлу, отмечает боль в правой половине грудной клетки. В анамнезе в течение 5 дней отмечал недомогание, сухой кашель, повышение температуры тела. Страдает сахарным диабетом. При‘осмотре: состояние больного средней тяжести, ЧД 38 в мин., ЧСС 110 в-мин., АД 100/600 мм. рт. ст., температура 39°, перкуторно справа на верхней половине определяется притупление, там же определяется бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: расползающееся сотовое легкое. Ваш предварительный диагноз?
|
|
|
пневмония, вызванная палочкой Фридлендера (клебсиелезная пневмония) – атипичная пневмония
77. В поликлинику обратился больной Н., 50 лет. Жалуется на приступы удушья, кашель с небольшим отделением вязкой стекловидной мокроты. Ночные приступы возникают 2 – 3 раза в неделю. При осмотре: состояние средней - тяжести, положение вынужденное. Экспираторная одышка. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. ЧД – 26 в минуту, ЧСС – 90 в минуту, АД – 120/75 мм рт. ст. Анализ мокроты: количество - 16мл, бесцветная, прозрачная. Консистенция - густая, вязкая. Характер - слизистая. Запах - нет. Микроскопическое исследование: большое количество эозинофилов, видны кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. БК не обнаружено. Поставьте ппредварительный диагноз?
Персистирующая Бронхиальная астма аллергического генеза
78. В ЦСМ обратилась женщина, 45 лет, с жалобами на кашель, приступы удушья при контакте с пылью, шерстью, пыльцой цветов, кашель сопровождается отделением небольшим количеством прозрачной мокроты. Ночные приступы 1 – 2 раза в месяц. Объективно: состояние удовлетворительное, ортопноэ, диспноэ (выдох удлинен). ЧД - 24 в минуту, ЧСС – 86 в минуту, АД 130/90 мм рт. ст. В общем анализе крови: эозинофилия. Микроскопическое исследование: большое количество эозинофилов, видны кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. БК не обнаружено. Поставьте ппредварительный диагноз?
Интермиттирующая Бронхиальная астма аллергического генеза
79. Пациент Т., 58 лет, строитель, обратился к семейному врачу с жалобами на одышку в покое, кашель со скудной слизисто - гнойной мокротой. Курит 40 лет по 10-15 сигарет в сутки. 5 лет назад стал ощущать одышку при физической нагрузке, которая постепенно прогрессирует. Обострение болезни – 3 - 4 раза в год на фоне простуды. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Температура 36, 5 С. Перкуторный звук – коробочный. В легких дыхание жесткое, выдох удлинен, сухие свистящие хрипы. ЧД - 24 в минуту. Границы сердца увеличены вправо. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, ЧСС - 92 в мин. АД - 130/80 мм рт. ст. На рентгене: легочные поля повышенной прозрачности, очаговые и инфильтративные изменения не определяются. На ЭКГ: электрическая ось отклонена вправо, ритм синусовый, 92 в минуту. Анализ мокроты: слизистая, при микроскопии - единичные лейкоциты в поле зрения. Общий анализ крови: лейкоциты - 9 х 109/л, эритроциты - 5, 0 х 1012/л, Hb - 150 г/л, СОЭ - 9 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?
|
|
|
ХОБЛ тяжелой степени, Высокий риск обострений, Симптомы выражены GOLD 3–4
80. Пациент 24лет, при поступлении предъявляет жалобы на отеки ног, лица, боли в пояснице, кровянистую мочу и уменьшение ее суточного выделения, слабость, недомогание, головные боли, некоторое ухудшение зрения.
Из анамнеза: болеет 3 недели, температура до 39-40 С. Через 3 дня температура снизилась, самочувствие улучшилось. Неделю назад появилась тошнота и рвота после приема пищи, изжога, появились отеки лица и голеней, моча приобрела красный оттенок. Вновь заметил периодические подъемы температуры до субфебрильных цифр. Объективно: кожные покровы чистые, бледные. Отмечаются отек лица, особенно в области век, мягкие теплые отеки голеней и стоп. Пальпируются несколько увеличенные лимфатические узлы глоточного кольца, болезненные при пальпации. Зев гиперемирован, миндалины гипертрофированы, с гнойным налетом. По задней стенке глотки – гнойное отделяемое из носа. Тоны сердца чистые, звучные. ЧСС – 80 уд. в мин., АД – 170/100 мм рт. ст. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Дизурии нет.
При исследовании: в общем анализе крови Нв 129 г/л, лейкоцитов 5, 3* 10 /л, СОЭ 27 мм/ч; в общем анализе мочи удельный вес 1018-1020, белок 0, 99 г/л; эр. – 40-50 в п/зр., лейк. – 2-3 в п/зр. Мазок из зева дал рост бета-гемолитического стрептококка.
|
|
|
