 |
Инфекционный эндокардит. Реактивный артрит. Ревматоидный артрит, серопозитивный. Серонегативный ревматоидный артрит. СКВ. Антифосфолипидный синдром
|
|
|
|
Инфекционный эндокардит
102. Пациент К., 25 лет, обратился в ЦСМ в связи с болями и отечностью суставов ног. Заболел 2 недели назад. При осмотре имеется дефигурация правого коленного и левого голеностопного суставов, кожа над ними теплая. В колене определяется выпот около 50 мл. Также имеется отечность, болезненность и покраснение кожи в области правого Ахилового сухожилия. Со вчерашнего дня начал прихрамывать из-за болей в левом тазобедренном суставе. Из анамнеза – примерно месяц назад у пациента на протяжении трех дней была диарея, рвота и повышение температуры до 38, 50С. Пациенту сделали МРТ пораженных суставов, при этом выявлено скопление жидкости и отсутствие каких-либо внутрисуставных повреждений. Какой предварительный диагноз:
Реактивный артрит
103. Пациентка К., 27 лет, обратилась в ЦСМ в связи с болями и отечностью суставов. Из анамнеза – заболела полгода назад, когда через 1 месяц после родов впервые отметила боли, отечность и утреннюю скованность в суставах кистей. Вскоре присоединились боли и ограничение движений в плечевых суставах, отечность коленных суставов. В последнее время отмечает также резкое ухудшение общего самочувствия. При осмотре отмечается дефигурация, гипертермия, болезненность и резкое ограничение объема движений в лучезапястных, суставах II - IV пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах кистей, гипотрофия тыла кистей. Резкое ограничение и болезненность движения в плечевых суставах. Выраженная дефигурация коленных суставов, в которых пальпаторно определяется выпот до 60мл; имеется значительное ограничение объема движений в них. Скованность в пораженных суставах несколько уменьшается во второй половине дня, но полностью не проходит. Температура тела 37, 50С. По данным лабораторных исследований, имеется анемия (гемоглобин 90 г/л, эритроциты 2, 8х1012/л), лейкоцитоз – 12х109/л, СОЭ 54 мм/час, СРБ 128 мг/л (при норме до 5). В ревмопробах отмечено повышение РФ до 120 МЕ д/мл (при норме до 30). Какой предварительный диагноз семейного врача:
|
|
|
Ревматоидный артрит, серопозитивный
104. Пациентка Г., 65 лет, обратилась к ВОП по поводу болей в коленных суставах и суставах рук. В детстве болела ревматизмом и опасается рецидива данного заболевания. Боли коленных суставов беспокоят несколько лет. Возникают при ходьбе, усиливаются к вечеру, особенно если в течение дня приходилось много ходить; боли локализуются во внутренних отделах коленных суставов. Периодически отмечает отечность коленных суставов. Боли в суставах кистей отмечает около десяти лет; боли возникают периодически, вне связи с физической нагрузкой, а в области суставов пальцев отмечает появление «шишек», которые постепенно увеличиваются. Пациентка считает эти изменения проявлением наследственной подагры. При осмотре выявлена умеренная деформация коленных суставов, признаков воспаления не выявлено. При осмотре кистей в области дистальных и некоторых проксимальных межфаланговых суставов имеется узелковая деформация; при этом отмечены также признаки воспаления второго дистального межфалангового сустава справа. Из лабораторных анализов- отмечено повышение СОЭ до 25 мм/час, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела отрицательные, имеется повышение СРБ до 15 мг/д (при норме до 5). Какой предварительный диагноз:
Серонегативный ревматоидный артрит
105. Пациентка В., 19 лет, заболела год назад. При беременности, на сроке 12 недель, произошел самопроизвольный аборт. Состояние ухудшилось. Стала отмечать отечность стоп и лица, температуру до 37, 80С, красные пятна на коже лица, боли в мышцах, кашель, снижение чувствительности в кистях и стопах. Объективно - пациентка сильно истощена и ослаблена, заторможена, не может сесть самостоятельно, наблюдается выраженная отечность лица, стоп и нижней трети голеней. На щеках в области носа – эритематозные пятна четко ограниченные от здоровой кожи, снижена чувствительность в стопах и кистях, значительная слабость мышечных сил кистей. В легких диффузные сухие хрипы, в нижних отделах определяется умеренное накопление жидкости. Сердце - перкуторно границы расширены, тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин. Живот несколько напряжен, умеренно болезненный во всех отделах; печень и селезенка не увеличены. Температура 380С. В общем анализе крови выявлена анемия, СОЭ 45 мм/час. Ревмапробы – РФ 126 МЕ д/мл, АНФ 1/280, антитела к фосфолипидам 89 Ед/мл. На рентгенограмме органов грудной полости- признаки двустороннего плеврита, перикардита, резкое усиление легочного рисунка. Какой предварительный диагноз семейного врача:
|
|
|
СКВ. Антифосфолипидный синдром
106. Пациентка Б., 60 лет, обратилась в связи с выраженной одышкой и слабостью. Из анамнеза: впервые одышку и сухой кашель стала отмечать несколько лет назад, тогда же обратила внимание на периодическое побеление пальцев. Объясняла все это появлением климакса. В дальнейшем одышка постепенно нарастала, и в настоящее время пациентка с трудом передвигается из-за этого. При осмотре отмечается выраженная цианотичность кожи кистей, стоп и голеней. Имеются трофические изменения ногтей, на подушечках пальцев кистей – множественные мелкие язвочки в разной стадии заживления. На лице над правым надбровьем имеется округлый участок рубцово-измененной кожи, однако пациентка утверждает, что повреждений не было амимично. На имеющихся рентгенограммах выявляется диффузный пневмофиброз и признаки перикардита. В ревмапробах – РФ 92 МЕ д/мл, АНФ 1/640. На ЭКГ – атриовентрикулярная блокада I степени. Какой предварительный диагноз:
|
|
|
