Поражения плода и новорожденного, обусловленные проведением хирургического вмешательства у матери

Прогноз  

В современном акушерстве не используются оперативные вмешательства, имеющие неблагоприятный прогноз для плода. Выбор операций осуществляется как в интересах матери, так и плода. Операции выполняются в связи с патологическим течением беременности. Акушерские операции проводятся с целью: прерывания беременности, абдоминального родоразрешения, для родоразрешения через естественные родовые пути, уменьшения размеров и объема мертвого плода и др.

Однако при операциях, исправляющих неправильное положение плода, далеко не во всех случаях даже при удачно проведенном повороте достигнутое положение плода сохраняется. При комбинированном раннем повороте на ножку может погибнуть жизнеспособный плод, поэтому при жизнеспособном плоде прибегают к операции кесарева сечения.

Если в процессе родов на пути продвижения плода встречаются препятствия, срочно применяются операции, дающие возможность разрешения через естественные родовые пути.

При расширении шеечного канала за счет частей тела самого плода, например при наложении головных щипцов, возможны повреждения головки плода. При низведении ножки отмечается мертворождаемость и ранняя детская смертность.

ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ РАССТРОЙСТВАМИ ПИТАНИЯ У МАТЕРИ. Для будущего ребенка важно наличие питательных веществ, необходимых для его развития и получаемых за счет питания беременной.

Особенно остро плод реагирует на недостаток белков, кальция, витаминов, микроэлементов.

При дефиците белков возникает гипотрофия.

При дефиците кальция возникает нарушение формирования костного скелета и суставов.

Дефицит витаминов оказывает большое воздействие на плод, особенно дефицит фолиевой кислоты, при котором происходит аномальное развитие центральной нервной системы. Наибольшее влияние на плод оказывает дефицит цинка. Его отсутствие приводит к гипотрофии плода, недоразвитию мышц, искривлению позвоночника, грыжам, порокам сердца, поражениям головного мозга, явлениям гидроцефалии, анофтальмии, расщеплению нёба. Причиной отсутствия цинка является диета и заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как хронический колит, при которых цинк не усваивается. Отсутствие железа и цинка приводит к изменениям в нервной системе плода.

Профилактикой подобных осложнений со стороны плода является полноценное разнообразное и экологически чистое питание.

ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕМ В ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ. Тазовым предлежанием является положение плода, при котором предлежит тазовый конец плода. К нему относится ягодичное предлежание неполное, полное и смешанное. Роды в тазовом предлежании могут протекать без осложнений, но часто встречается несвоевременное излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей плода и петель пуповины, гипоксии плода, затяжное течение родов, инфицирование матки и плода. В период изгнания плода может возникнуть запрокидывание ручек плода, ущемление головки и гипоксия плода вследствие судорожного сокращения маточного зева или поворота плода спинкой кзади.

При тазовых предлежаниях перинатальная заболеваемость и смертность выше, чем при головных предлежаниях, чаще наблюдается асфиксия новорожденного, внутричерепные кровоизлияния, повреждения спинного мозга, пороки развития плода, разрывы органов брюшной полости и кровоизлияния в них, повреждение шейного отдела позвоночника, переломы и вывихи конечностей. В дальнейшем у детей возникают поражения центральной и периферической нервных систем, гидроцефалия, отставание умственного развития.

Для предупреждения осложнений необходим рациональный выбор родоразрешения, своевременное решение вопроса о кесаревом сечении.

ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕМ С НАЛОЖЕНИЕМ ЩИПЦОВ. Родоразрешение с наложением щипцов производится в том случае, когда консультативное продолжение родов невозможно из-за возникновения серьезных осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода.

Показаниями со стороны матери являются: тяжелые гестозы, упорная слабость родовой деятельности, кровотечение во II периоде родов, а также тяжелые соматические заболевания.

Показаниями со стороны плода могут быть: гипоксия плода в результате отслойки плаценты, слабости родовой деятельности, позднего гестоза, короткой пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи.

Осложнениями при наложении щипцов могут быть: возникновение гематомы, парез лицевого нерва, повреждений костей черепа плода, которые могут быть различной степени (от вдавления костей до переломов, самое тяжелое – кровоизлияние в мозг).

ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕМ ПУТЕМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ. Кесарево сечение представляет собой операцию извлечения плода и последа из полости матки через разрез в ее стенке.

Этиология  

Различают абдоминальное кесарево сечение, производимое через разрез брюшной стенки, и влагалищное, производимое через передний свод влагалища.

Абсолютными показаниями являются невозможность родов через естественные родовые пути, осложнения беременности и родов, заболевания женщины, при которых иной способ разрешения более опасен для нее. К этим показаниям относятся: узкий таз, опухоли костей таза, рубцовые сужения шейки матки, кровотечения при полном и неполном предлежании плаценты, послеоперационные рубцы на матке, угроза разрыва матки, некоторые экстрагенитальные заболевания матери. Все чаще кесарево сечение проводится при угрожающем состоянии плода в случае отсутствия условий для естественного родоразрешения.