 |
Последствия травм головы. 2 страница
|
|
|
|
Диагностика
В общем анализе крови во все периоды отмечается анемия, в период олигурии-анурии – лейкоцитоз.
Проводятся исследование кислотно-щелочного состава и электролитов плазмы, биохимические изменения азотистого обмена, ЭКГ, рентгенологическое исследование сердца и легких. При подозрении на обструкцию верхних мочевых путей требуется ретроградная уретеропиелография.
Лечение
Назначается противошоковая терапия (восполнение кровопотери – переливание крови и кровезаменителей). При массивном внутрисосудистом гемолизе проводят обменное переливание крови, плазмоферез.
В начале периода олигурии-анурии необходима стимуляция диуреза внутривенным введением фуросемида (по 160 мг 4 раза в день). Если диурез увеличивается, то препарат продолжают вводить. Необходимы регулирование гомеостаза, калорийная диета с повышенным содержанием жиров и углеводов и ограничением белка и калия. Назначают анаболические стероиды.
При психических расстройствах показаны нейролептики, транквилизаторы.
Если продолжается олигурия, нарастают симптомы уремии, больного переводят в отделение гемодиализа, где могут быть применены искусственная почка или перитонеальный диализ.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ СТРИКТУРА УРЕТРЫ – органическое сужение уретры, сопровождающееся частичным или полным нарушением его проходимости.
Этиология
Стриктура (стеноз) может развиться после операции на мочеиспускательном канале, аденомэктомии, в результате чего образуется рубцовое сужение, а также после операции по поводу гипоспадии. Развиваются стриктуры в основном у мужчин, реже у – женщин (1 %).
Патогенез
Основная роль – вредное влияние мочи на ткани, которое сопровождается развитием острого воспалительного процесса с появлением некротических изменений в тканях и заканчивающегося обширным рубцеванием. В связи с этим возникают стойкие рубцовые сужения (стеноз) мочеиспускательного канала и изменения во всех мочевых путях. Также большое значение имеют нервно-рефлекторные расстройства.
|
|
|
Клиника
Основной симптом стриктуры – нарушение мочеиспускания. Первые симптомы – сужение и ослабление струи мочи. Характерны жалобы на затрудненное мочеиспускание, выделение мочи тонкой, вялой струей и кашлями или выделение мочи через промежностные и надлобковые свищи. При резко выраженных сужениях возникают чувство неудовлетворенности после мочеиспускания (наличия остаточной мочи) и непроизвольное выделение мочи, попадающей на белье, в связи с чем появляется неприятный запах.
Диагностика
Основывается на жалобах больного, данных анамнеза, объективных данных.
Проводят диагностическое бужирование.
Также необходимы следующие исследования:
1) урофлоуметрия – графическая регистрация скорости тока мочи при мочеиспускании аппаратом урофлоуметром;
2) цистоскопия (при наличии надлобкового свища);
3) исследование иммунитета;
4) общий анализ мочи (исследуются щелочная реакция, лейкоцитурия, эритроцитурия, альбуминурия);
5) анализ мочи на микрофлору;
6) рентгенологическое исследование (уретрография, инфузионная урография, ангиография, изотопное, ультразвуковое исследование, фистулография, томография).
Лечение
Консервативное – бужирование, в сочетании противовоспалительных средств и препаратов, способствующих размягчению и в какой-то мере рассасыванию рубцов:
1) гормонотерапия – в/м (внутримышечно) 50 мг кортизона или гидрокортизона 2 раза в день в течение 2–3 недель);
2) ферментотерапия;
3) физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия и др. ).
Показана эндоскопическая уретротомия, по показаниям проводят хирургическое лечение.
|
|
|
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ РУБЕЦ МАТКИ, ТРЕБУЮЩИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ, – рубец, образующийся на матке либо после разрыва ее тела в течение родов, либо после операции кесарева сечения.
Этиология и патогенез
Главная причина – несостоятельность рубца, которая зависит от ряда факторов: перенесенного послеоперационного воспалительного процесса, техники наложения шва на стенку матки и др.
Клиника
Признаки начинающегося разрыва матки по рубцу: кровянистые выделения из родовых путей, тошнота, рвота (даже однократная), чувство тяжести и боли в надчревной области, изменения сердцебиения плода, головокружения.
Признаки угрожающего разрыва: боли в животе, в области рубца во время беременности (в последнем триместре), в начале родов – боли вне схватки, усиливающиеся во время схватки, болезненная и дискоординированная деятельность, пальпаторно отмечаются боль в области рубца и его истончение, отсутствие продвижения плода при полном открытии шейки матки в сочетании с болезненными схватками.
Диагностика
Проводятся:
1) метрография – для выяснения характера маточного рубца;
2) рентгенологическое исследование – выявляют изменения контуров полости матки в области рубца;
3) УЗИ матки.
Лечение
Оперативное – повторное кесарево сечение.
ПОСЛЕРОДОВАЯ ОСТЕОМАЛЯЦИЯ (размягчение костей) – системное заболевание, возникающее на фоне нарушения минерального обмена с преимущественным поражением костной ткани вследствие обеднения организма солями кальция, фосфора, нарушения образования активных метаболитов витамина D и повышения активности щелочной фосфатазы.
Этиология и патогенез
Остеомаляция у беременных называется пуэрперальной. Главная причина развития остеомаляции – нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Процесс костеобразования может быть подавлен щелочной фосфатазой, которая продуцируется остеобластами. Она отщепляет от органических эфиров фосфорной кислоты ион РО3-, способствуя образованию из раствора кальция – фосфата.
Клиника
Послеродовая остеомаляция – хроническое заболевание, встречающееся крайне редко. Возникает у женщин в 20–35 лет (в детородном возрасте), начинается во время беременности и продолжается после родов.
|
|
|
В начале заболевания беспокоят быстрая утомляемость, мышечная слабость, затруднение при движении, мышечная слабость, боли в ногах и в области тазовых костей, развивается «утиная походка», так как нарушается статика. Пальпаторно определяется локальная боль в пораженных костях. В дальнейшем костная ткань постепенно размягчается и происходит деформация костей, могут развиваться парезы и параличи. Течение болезни – волнообразное с периодами обострений и ремиссий.
Диагностика
Требуется рентгенография костей: рентгеноденситометрия – для определения степени остеопороза и для динамического наблюдения течения болезни; рентгенограмметрия – с определением индекса толщины коркового вещества костей.
Лечение
Необходима диета, богатая витаминами А, D, С, солями кальция и фосфора с дополнительным введением белка.
Корригирующая остеотомия проводится для исправления искривленных конечностей.
ПОСЛЕРОДОВАЯ ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – быстрое и резкое снижение функции почек, развивающееся в связи с их ишемией, токсическим или иммунным поражением, протекающее с уменьшением осмолярности мочи, дисфункцией канальцев, с развитием азотемии, нарушением кислотно-щелочного и водно-электролитного обменов.
Этиология и патогенез
В послеродовом периоде острая почечная недостаточность может развиться на фоне нарушения почечной гемодинамики (в результате травмы, септического шока, коллапса и др. ) при развитии острого пиелонефрита, на фоне токсического действия лекарственных препаратов (некоторых антибиотиков и др. ).
Основной механизм повреждения почек – это аноксия почечных канальцев. Развивается некротический нефроз (повреждения капилляров почек, отек и клеточная инфильтрация интерстициальной ткани, некроз эпителия канальцев), который чаще всего обратимый.
Клиника
В начале острой почечной недостаточности преобладают признаки основной патологии (первый период) – шок, инфекционно-септический процесс, предшествующий пиелонефрит и др., в крови отмечается анемия. Уже в первые сутки диурез менее 500 мл/сут., т. е. начинается второй период олигурии и анурии и нарушается гомеостаз. Отмечается нарастание симптомов острой уремии. У больного – потеря аппетита, адинамия, тошнота, рвота, ацидоз, азотемия, гипергидратация, электролитные нарушения, могут быть мышечные подергивания. Острая почечная недостаточность часто сочетается с явлениями дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, в связи с чем может наступить внезапная смерть. В крови – лейкоцитоз, в моче – гипоизостенурия. При острой уремии увеличивается печень, беспокоят боли в животе.
|
|
|
Когда увеличивается диурез более чем до 500 мл/сут., снижается уровень азотемии, восстанавливается гомеостаз, говорят о периоде восстановления (третий период).
В период выздоровления (четвертый период) нормализуются содержание остаточного азота и гомеостаз, восстанавливаются процессы в почках. Длительность 4-го периода – до 1 года и больше.
Диагностика
В общем анализе крови – анемия во все периоды, во втором периоде – лейкоцитоз. Проводят исследование электролитов плазмы и кислотно-щелочного состава. Регистрируют биохимические изменения азотистого обмена. ЭХГ (электрохимический генератор).
Требуется рентгенологическое исследование сердца и легких. Показана ретроградная уретеропиелография (при подозрении на обструкцию верхних мочевых путей).
Лечение
Проводят противошоковую терапию (восполнение кровопотери). При массивном внутрисосудистом гемолизе необходимы плазмоферез, обменное переливание крови. Стимуляция диуреза проводится в период олигурии и анурии (фуросемид по 160 мг в/в 4 раза в день). Осуществляют регулирование гомеостаза. Показаны диета с повышенным содержанием углеводов и жиров, анаболические стероиды. При нарастании симптомов уремии, олигурии необходим перевод больного в отделение гемодиализа (перитонеальный диализ или искусственная почка). Транквилизаторы, нейролептики назначают при расстройствах психики.
ПОСЛЕРОДОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ – кровотечение, возникающее в первые часы после родов в связи с развитием гипо– или атонии (чаще всего) матки, задержкой частей плаценты в матке, гипофибриногенемией, разрывом матки.
Этиология и патогенез
Гипотония матки – недостаточная сократительная способность матки и ее несовершенный тонус, которые могут возникнуть после чрезмерно сильной родовой деятельности и стремительных родов.
Атония – полная потеря тонуса и сократительной способности матки (встречается редко).
|
|
|
Причины заболевания полностью не изучены. В одних случаях это те же факторы, что и при гипотонии, в других – причинами являются врожденная неполноценность маточной мускулатуры, глубокое угнетение физиологических реакций нервно-мышечного аппарата матки, что может быть обусловлено сильным перевозбуждением (стремительными или затяжными родами), нарушением химизма маточной мускулатуры.
Клиника
При гипотонии матка плохо сокращается, при наружном массаже дряблая, мягкая, дно ее располагается выше пупка. Кровь выделяется из половых путей струей (со сгустками или без них) либо вытекает отдельными порциями. По мере увеличения количества теряемой крови состояние родильницы прогрессивно ухудшается. Развиваются коллапс и острая постгеморрагическая анемия. Если не оказать медицинскую помощь своевременно, то женщина может погибнуть. Это кровотечение чаще всего развивается через несколько минут после родов, очень редко – спустя несколько часов.
Кровотечение при атонии матки массивное, не прекращается, несмотря на применение лекарственных средств, термических и механических раздражителей.
Кровотечения, развивающиеся при задержке дольки плаценты или послеродовой инфекции, возникают на 1–2-й неделе после родов, и их называют поздними послеродовыми кровотечениями.
Диагностика
Используются анамнез, объективные и клинические данные, лабораторные данные (коагулограмма, общий анализ крови, определение объема потерянной крови), осмотр плаценты и оболочек для обнаружения дефекта дольки, УЗИ матки.
Лечение
Требуются сокращающие матку препараты (окситоцин, метилэргометрин), опорожнение мочевого пузыря, наружный массаж матки, на живот кладут пузырь со льдом. Если кровотечение продолжается и превышает 400 мл, то необходимо повторно ввести средства, сокращающие матку, произвести комбинированный массаж матки: одна рука в полости матки сжата в кулак, другая – на передней брюшной стенке, приступить к переливанию препаратов крови в/в (внутривенное введение).
Если двуручный массаж не помог, необходимо произвести электростимуляцию матки, продолжать переливание препаратов крови. Требуется введение гидрокортизона, норадреналина.
Если эти мероприятия не помогли, проводят чревосечение и ампутацию матки.
ПОСЛЕРОДОВОЙ ВЫВОРОТ МАТКИ – патологическое состояние, при котором слои матки располагаются наизнанку (слизистая оболочка становится наружным слоем, а серозный покров – внутренним).
Этиология и патогенез
Причинами могут быть сочетание расслабления стенок матки и выжимания последа по Креде без предварительного массажа дна матки, а также недозволенное потягивание за пуповину при недостаточности сокращения матки и широко раскрытом зеве.
Выворот образуется так: вначале производят вдавление дна матки в ее полость, дно достигает зева, и вывернутая матка наизнанку располагается во влагалище или за пределами половой щели.
Клиника
Отмечаются острая боль в животе, шок. Кожа и слизистые оболочки бледнеют, падает АД, учащается пульс, возникают тошнота, рвота, обморочное состояние. Из половой щели показывается ярко-красного цвета вывернутая слизистая матки, иногда с еще не отделившимся последом. Пальпаторно определяется воронкообразное углубление над лоном в области матки. Женщина может погибнуть от шока, реже – от кровотечения.
Диагностика
Основывается на жалобах, объективных данных.
Лечение
Под наркозом производится вправление матки через широко раскрытый зев. Если плацента не отделена, ее отделяют. Матку орошают раствором пенициллина, смазывают стерильным вазелиновым маслом.
После вправления вводятся питуитрин или окситоцин в/м (внутримышечно), назначаются антибиотики, кладут пузырь со льдом на живот.
По показаниям проводится борьба с шоком и кровопотерей.
При неэффективности вправления матки необходимо хирургическое лечение.
ПОСЛЕРОДОВОЙ СЕПСИС – тяжелое общее инфекционное заболевание, приводящее к развитию токсемии тканевого и микробного происхождения из-за постоянного или периодического поступления микробов из очага инфекции в общий ток крови, в ряде случаев с образованием гнойных метастазов.
Возбудителями послеродового сепсиса являются возбудители послеродовых заболеваний: грамотрицательные условно-патогенные бактерии, аэробные грамположительные бактерии, в тяжелых случаях – ассоциация грамотрицательных и грамположительных микробов, анаэробных микроорганизмов.
Первичный септический очаг располагается в матке, внутри которой после родов образуется обширная раневая поверхность, благоприятная для инвазии микроорганизмов плацентарная площадка, снабженная множеством кровеносных и лимфатических сосудов.
Клиника
Различают две формы сепсиса:
1) без метастазов (септицемия);
2) с метастазами (септикопиемия).
Сепсис без метастазов – это острое общее септическое заболевание, протекающее с бактериемией и выраженной интоксикацией организма.
На 2–3-й день после родов возникают озноб, резкое повышение температуры до 40–41° постоянного типа с повторными приступами озноба. Общее состояние тяжелое. Пульс неправильный, частый. Кожа с землистым или серовато-желтушным оттенком, часто на коже наблюдаются мелкие или более крупные кровоизлияния. Язык сухой, обложен. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Часто наблюдаются поносы токсического происхождения. Далее в связи с развитием пареза сфинктеров появляются недержание мочи, непроизвольная дефекация. Могут развиться менингизм и коллапс. Длительность заболевания – 1, 5–2 недели. При молниеносной форме в течение нескольких дней больной погибает.
Сепсис с метастазами: в различных органах, в первую очередь в легких, образуются метастатические гнойные очаги. Температура интермиттирующего или ремиттирующего характера, возникают озноб, обильные поты. Пульс слабый, учащен. Кожные покровы бледные. Язык сухой. Наблюдаются прогрессирующая анемия, желтуха, увеличение селезенки. Диурез уменьшен.
В общем анализе крови – умеренный лейкоцитоз, значительный сдвиг влево, анемия.
В общем анализе мочи – бактериурия, протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.
Различают несколько вариантов сепсиса.
Частый вариант – тромбофлебитический с образованием метастазов по большому кругу кровообращения (миокард, селезенка, головной мозг, печень, почки [чаще всего]), простая форма – метастазирование только в легкие.
Эндокардиальный вариант – септический эндокардит.
Перитонеальный вариант – температура интермиттирующего характера, повторные приступы озноба. Живот не вздут, часты профузные септические поносы. Метастазы в первую очередь в легкие. На вскрытии выявляется гиперплазия пульпы селезенки.
Диагностика
Сепсис без метастазов диагностируется при повторном обнаружении в крови микробов при бактериологических исследованиях. В общем анализе крови определяются нарастающая гипохромная анемия, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
Диагностирование сепсиса с метастазами осуществляется на основании клинической картины, лабораторных данных – общих анализов крови и мочи; бактериологического исследования крови (при эндокардиальном варианте – венозной и артериальной крови); биохимического состава крови – выявляются гипопротеинемия, гипоальбуминемия.
Проводят УЗИ матки.
Лечение
Требуется ликвидация очага оперативным путем. Применяют средства дезинтоксикации, десенсибилизации, антибиотики нормализации гомеостаза, проводят переливание препаратов крови и гемодиализ (по показаниям), оксигенотерапию (гипербарическую оксигенацию).
ПОСЛЕРОДОВОЙ ТИРЕОИДИТ. Развивается в 5 % случаев от общего числа послеродовых заболеваний.
Этиология и патогенез
Нарушение гормональной перестройки во время беременности и в период лактации.
Клиника
После родов появляются типичные признаки тиреотоксикоза и небольшой безболезненный зоб. Вначале отмечается гипертиреоидная фаза, а затем – гипотиреоидная. Развивается заболевание в течение 4–6 недель после родов и проходит за несколько недель или месяцев, но может перейти и в гипотиреоз.
Во время следующей беременности в 25 % случаев возникает рецидив.
Диагностика
Определяется уровень Т4, ТТГ в крови, проводится УЗИ щитовидной железы.
Лечение
Во время гипертиреоидной фазы назначают мерказолил, в гипотиреоидную фазу проводят гормонотерапию: назначают тироксин или трийодтиронин в течение 2–3 недель.
Через 1 месяц определяют гормоны щитовидной железы (Т4 и ТТГ) в крови.
ПОСТДИЗЕНТЕРИЙНАЯ АРТРОПАТИЯ – заболевание, развивающееся сразу или через несколько недель после перенесенной дизентерии. Встречается редко.
Этиология и патогенез
Возбудителями являются шигеллы, которые вызывают дизентерию (Григорьева-Шиги, Зонне, Флекснера и др. ). Это факультативные аэробы, без спор, капсул и жгутиков, подвижны, устойчивы во внешней среде.
Заражение происходит при попадании в кровь токсинов шигелл, которые действуют на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, нервные периферические ганглии, симпатико-адреналовую систему, печень.
Клиника
Постдизентерийная артропатия – это серозно-фибринозные или токсико-аллергические серозные синовиты, которые протекают в виде полиартрита, иногда моноартрита коленного или голеностопного суставов. В суставах отмечаются сильная боль, припухлость, деформация. Суставной выпот богат полинуклеарами, фибрином. Возбудителя обнаружить удается чрезвычайно редко. Поражение суставов стойкое и длительное. Часто в процесс вовлекаются крестцово-подвздошные суставы. Отмечается умеренная атрофия мышц.
Диагностика
На рентгенографии выявляются остеопороз, неровность суставных поверхностей, изменения суставной щели и др.
Лечение
Требуются полный покой, удобное положение сустава, сухое тепло, антибиотики, десенсибилизирующая терапия, в тяжелых случаях – кортикостероиды, при уменьшении активности процесса – ЛФК, парафиновые, грязевые и озокеритовые аппликации, массаж.
ПОСТИНФЕКЦИОННАЯ АРТРОПАТИЯ ПРИ СИФИЛИСЕ – хроническое, венерическое, инфекционное заболевание суставов, развивающееся при сифилисе, вызываемое бледной трепонемой.
Этиология и патогенез
Возбудитель – бледная трепонема. Это микроорганизм миндалевидной формы, совершающий вращательные движения вокруг своей продольной оси.
Остеоартриты возникают вследствие гуммозных поражений эпифизов, костей.
Клиника
Развиваются артропатии как при врожденном, так и во всех стадиях приобретенного сифилиса. В настоящее время встречаются редко. При врожденном сифилисе различают несколько форм: синовит коленных суставов (суставы Клетона) с большим количеством выпота, шарообразная форма, сифилитический дактилит, остеохондрит и др. В первой стадии сифилиса артропатия проявляется кратковременной полиартралгией, во второй стадии появляются боли в суставах, мышцах и костях, усиливающиеся ночью. Иногда бывает полиартрит летучего характера. В третьей стадии появляется гуммозный артрит крупных суставов, проявляющийся гидрартрозом с выпячиванием заворотов синовиальной оболочки. В четвертой стадии отмечается табетическая артропатия, поражающая чаще всего коленный сустав. Функция в суставе сохраняется, в костях происходят большие структурные изменения. Помимо коленных суставов, часто поражаются плечевые, локтевые, голеностопные суставы, которые постепенно деформируются.
Диагностика
На основании клинической картины, серологических данных. Реакция Вассермана с синовиальной жидкостью часто положительная. Исследуют рентгенологические данные: периоститы, в эпифизах наблюдаются округлые костные дефекты. Характерно несоответствие между структурными изменениями и функцией суставов.
Лечение
Назначают противосифилитические средства, препараты, стимулирующие сопротивляемость организма к инфекции, поливитамины, полноценное питание с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, с ограничением трудноусвояемых жиров.
ПОСТИНФЕКЦИОННАЯ СТРИКТУРА УРЕТРЫ – стриктура, развивающаяся после той или иной перенесенной инфекции мочевыделительной системы.
Этиология и патогенез
Причинами являются циститы, пиелонефриты. Происходит воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала и открывающихся здесь желез, которое может привести к развитию парауретральных флегмон и абсцессов, на фоне которых развивается стриктура уретры.
Клиника
Появляются острые или тупые тянущие боли в области сужения, затем присоединяются озноб, общая слабость, повышение температуры тела до 39–40°, резкое ухудшение мочеиспускания (до полной задержки мочи), иногда рвота. В области стриктуры образуется плотный болезненный инфильтрат. Он быстро увеличивается, размягчается и вскрывается с образованием уретрального свища. После этого состояние больного улучшается, а заболевание переходит в осложненную форму. Свищи могут быть одиночными и множественными, длительно существующие свищи могут покрыться слизистой оболочкой. У многих больных со стриктурами мочеиспускательного канала нарушается половая функция. Если она сохранена, то при эякуляции больные ощущают боли, когда через стриктуру проходит семенная жидкость, а вытекает она медленно, а не выбрасывается.
Со стриктурами мочеиспускательного канала у больных в моче выявляют изменения, свойственные воспалительным процессам мочевых путей (цистит, пиелонефрит).
Диагностика
На основании жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра.
В общем анализе мочи наблюдаются лейкоцитоз, измененные и неизмененные эритроциты, щелочная реакция. При стоянии мочи выпадает слизисто-гнойный осадок – выделяется большое количество микробов.
Проводят уретроскопию, цистоскопию, рентгенологическое исследование, УЗИ мочевыделительной системы, радиоизотопное исследование.
Лечение
Оперативное, если неэффективно бужирование.
ПОСТЛАМИНЭКТОМИЧЕСКИЙ КИФОЗ – искривление позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью кзади после ламинэктомии.
Этиология и патогенез
Приобретенный кифоз после проведения ламинэктомии – удаления дужек позвонков для вскрытия позвоночного канала.
Клиника
После расширенной ламинэктомии с резекцией дужек и суставных отростков позвонков часто развивается искривление позвоночника. В связи со слабостью задних элементов позвонков иногда развивается горб даже в поясничном отделе позвоночника, где в норме – лордоз.
Диагностика
На основании анамнеза, объективных данных, рентгенологического исследования в двух проекциях.
Лечение
Необходимо лечение основного заболевания, в связи с которым была произведена ламинэктомия, при мобильном кифозе проводят консервативное лечение: назначают ЛФК, массаж мышц спины, ФТО, плоскую постель или гипсовую кроватку с реклинирующим валиком, иногда – корсет. При фиксированном кифозе вытяжение и корригирующие упражнения приводят иногда к мобильному кифозу. Для того чтобы сохранить достигнутую коррекцию, проводят операцию.
ПОСТМЕНОПАУЗНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ – дисфункциональные маточные кровотечения в результате нарушения менструальной функции, развивающиеся из-за нарушения ритмической продукции гормонов яичников.
Этиология и патогенез
Неблагоприятные факторы: стрессовые ситуации, перемена климата, неблагоприятные материально-бытовые условия, переутомления, инфекции, интоксикации, авитаминозы. Происходит нарушение системы регуляции менструального цикла: «гипоталамус – гипофиз – яичники – матка».
В большинстве случаев эти кровотечения ановуляторные, т. е. развиваются при отсутствии овуляции в яичниках – атрезии и персистенции фолликула.
Реже возникают овуляторные кровотечения (при неполноценности желтого тела).
Перед возникновением кровотечения наблюдается задержка менструаций на 2 недели и более.
Клиника
На фоне задержки менструаций появляется кровотечение, которое может быть обильным или скудным, относительно коротким (10–14 дней) или очень длительным (1–2 месяца). Боль при кровотечении отсутствует. Длительное кровотечение (особенно рецидивирующее) ведет к развитию вторичной анемии.
Диагностика
На основании анамнеза, наличия характерных задержек менструаций с последующим возникновением длительных кровотечений, влагалищного исследования (отмечаются небольшое увеличение матки, кистозно-измененные яичники [1 или оба]), УЗИ матки.
Лечение
Применяют сокращающие матку средства, препараты, повышающие свертываемость крови. Во всех случаях лечение начинают с диагностического раздельного выскабливания слизистой оболочки матки. Если уже недавно проводилось выскабливание и исключен предрак или рак эндометрия, назначают гормональный гемостаз (введение эстрогенов).
ПОСТМЕНОПАУЗНЫЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ВАГИНИТ – воспаление слизистой оболочки влагалища у женщин в период менопаузы.
Этиология и патогенез
Причины, способствующие развитию вагинита: снижение эндокринной функции яичников, факторы, снижающие сопротивляемость организма к инфекциям, несоблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни. В связи с этим происходит проникновение во влагалище патогенной или условно-патогенной микрофлоры (стафилококков, стрептококков, эшерихий, энтерококков и др. ).
Клиника
Различают острое и хроническое течение. В острой стадии беспокоят боль в области влагалища, обильные выделения, зуд, жжение при мочеиспускании, ощущение тяжести в низу живота. Слизистая оболочка влагалища отечна, гиперемирована, при механическом воздействии кровоточит.
|
|
|
