 |
Предсердно-желудочковая блокада полная
|
|
|
|
Клиника
Это III степень блокады, при которой не проводятся импульсы, отдел проводящей системы становится источником сердечного ритма. Появляется брадикардия или периодически наступает остановка сердца. Желудочковый комплекс фиксируется через определенное число зубцов Р, интервал Р-Q стабилен, к желудочкам проводится только 2, 3 и так далее синусовый импульс. Комплексы QRS уширены и зазубрены, сохраняют суправентрикулярный, обычный вид. Частота сокращений предсердий выше частоты желудочковых сокращений.
Диагностика
См. «Предсердно-желудочковая (атриовентркулярная) блокада и блокада левой стенки пучка Гиса».
Лечение
См. «Предсердно-желудочковая (атриовентркулярная) блокада и блокада левой стенки пучка Гиса».
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ. Эякуляция – выбрасывание эякулята (спермы из мочеиспускательного канала).
Преждевременная эякуляция – это одно из самых частых сексуальных расстройств у мужчин.
Этиология и патогенез
Факторы: урологические заболевания, патогенетическая дезинтеграция, первичное поражение высших кортикальных центров регуляции половых функций и функции мочевого пузыря, и вторичное порожение (после ликвидации урологических заболеваний сохраняются изменения отношений между нервными центрами).
Клиника
Преждевременная эякуляция – это количественное изменение, характеризуется такими расстройствами, как:
1) абсолютное ускорение эякуляции – копулятивный цикл не превышает 20 фрикций;
2) относительное ускорение эякуляции – семяизвержение наступает до наступления у женщины оргазма, и от момента введения во влагалище полового члена до эякуляции проходит не менее 1 мин, при этом мужчина производит 20–25 фрикций.
|
|
|
Наступает преждевременная эякуляция, во время полового акта, до введения во влагалище полового члена.
Диагностика
На основании жалоб, анамнеза, ректальных, лабораторных исследований.
Лечение
Необходима патогенетическая и этиологическая терапия.
Посредством местных урологических манипуляций проводят санацию предстательной железы, если необходимо, назначают препараты, изменяющие местную реактивность, и физиолечение (диатермию ректальную и др. ). Показаны блокады хлорэтиловые, психотерапия (аутогенный тренинг и гипнотерапия).
ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ – раннее появление вторичных половых признаков, т. е. в возрасте, который меньше среднего возраста полового созревания на два стандартных отклонения от нормы (для девочек – 8 лет, для мальчиков – 9 лет).
Этиология и патогенез
Заболевание является следствием гиперпродукции половых гормонов, развивающейся при поражении диэнцефальной области, гипофиза, шишковидной железы, гиперплазии или опухоли надпочечников и половых желез (чаще – доброкачественных).
Клиника
Различают истинное и ложное (мужское и женское) изо– или гетеросексуальное преждевременное половое созревание. Истинное преждевременное созревание встречается в 4 раза чаще у девочек, чем у мальчиков. Происходит преждевременное изосексуальное развитие вторичных половых признаков, половых органов, рано устанавливается менструальный цикл. Отмечаются ускорение физического развития у детей, раннее прекращение роста в старшем возрасте, так как происходит раннее закрытие эпифизарных зон, и «костный» возраст опережает «паспортный», что приводит к низкорослости.
При поражении диэнцефальной области могут развиться булимия (повышение аппетита), нарушение зрения, терморегуляции, полидипсия. В 6–10 лет у девочек при идиопатической форме патологии может наступить ранняя беременность.
|
|
|
Диагностика
На основании жалоб, анамнеза, осмотра, общих анализов крови и мочи (в моче – повышение уровня 17-кетостероидов и эстрогенов), измерения роста, веса, рентгенографии зон роста для определения костного возраста, УЗИ половых органов, гонад, надпочечников, определения уровня половых гормонов, тестостерона, эстрадиола, ЛГ и ФСТ (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов). Проводятся краниография, ЭЭГ (электроэнцефалограмма), Эхо-ЭГ (эхоэнцефалография), компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, консультации узких специалистов, в условиях стационара – диагностическая проба с дексаметазоном.
Лечение
Назначаются антагонисты гонадотропинрилизинг гормона, при наличии опухоли проводят ее удаление. Необходимы психотерапия, учет у эндокринолога и других специалистов (осмотр каждые 3–6 месяцев).
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ – роды, наступившие после 28 и до 39 недель беременности, после которых плод недоношен (вес примерно 1000 г и рост не менее 35 см), жизнеспособен.
Этиология и патогенез
Важные факторы: нарушение функций желез внутренней секреции, нервной системы, острые и хронические инфекции, тяжелые токсикозы беременности, заболевания сердечно-сосудистой и других систем, истмикоцервикальная недостаточность, эндокринные нарушения, воспалительные заболевания, возникающие после абортов.
Наступлению преждевременных родов способствуют отрицательные эмоции.
Клиника
Преждевременные роды протекают по типу срочных, но длятся они дольше, так как еще не подготовлены нейроэндокринные и нейрогуморальные механизмы, регулирующие родовые силы и определяющие нормальное течение родов. Возникает родовая деятельность, суживается шейка матки и раскрывается зев, отходят воды, рождается плод, потом послед.
Часто наблюдается слабость родовых сил, особенно при значительной степени невынашивания. При истмико-цервикальной недостаточности наблюдается быстрое течение преждевременных родов.
Диагностика
На основании жалоб, анамнеза, осмотра.
Лечение
Назначают постельный режим, успокаивающие средства (экстракт валерианы и др. ), витаминотерапия (особенно витамины Е, А, D, РР, аскорбиновую кислоту). По показаниям назначают прогестерон (по 5–10 мг в сутки), хорионический гонадотропин (500–1500 мг в сутки), эстрогены (по 1–2 мг в сутки).
|
|
|
При значительной возбудимости и сократительной деятельности матки применяют В-адренэргические препараты; свечи с папаверина гидрохлоридом, красавки; сульфат магния в/м (внутримышечно).
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК – осложнение беременности, характеризующееся разрывом плодных оболочек и излитием околоплодных вод.
Этиология и патогенез
Наблюдается при узком тазе, крупном плоде, тазовом предлежании плода, поперечном и косом положении плода, когда нет пояса соприкосновения предлежащей части плода с тазом. При этом сила внутриматочного давления направлена на нижний полюс плодного пузыря, в связи с чем происходит преждевременный разрыв плодных оболочек. Также причиной разрыва могут быть истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка и нижний сегмент матки неполноценны; дистрофические и воспалительные изменение в самих плодных оболочках, в связи с чем нарушается биосинтез коллагена и утрачивается их эластичность.
Клиника
Беременная жалуется на истечение из влагалища жидкости в значительном или небольшом количестве в виде подтекания. При преждевременном разрыве оболочек и излитии вод I период родов бывает затяжным, так как нет плодного пузыря, благодаря которому происходит сглаживание шейки матки и раскрытия маточного зева. Схватки болезненные. Часто сопутствует слабость родовых сил, что приводит к затяжным родам, которые неблагоприятны для матери и плода, если безводный период очень большой. Может быть выпадение петель пуповины и мелких частей плода.
Диагностика
Пальпаторно определяется отсутствие плодного пузыря, если открыта шейка матки. Проводятся амниоскопия при сохранной шейке матки, микроскопическое исследование выделений из влагалища для обнаружения элементов околоплодных вод.
Лечение
При зрелом плоде и готовности к родам проводят родовозбуждение. Оболочки раздвигают и освобождают от них головку плода.
|
|
|
Если к родам нет готовности, добиваются «созревания» шейки матки: вводят эстрогены, АТФ, витамины, глюкозу, кальций. При неэффективности лечебных мероприятий показано своевременное кесарево сечение. Если плод незрелый и отсутствуют осложнения, назначают лечение для сохранения беременности и созревания плода (для созревания его легких назначают глюкокортикоиды).
Спустя 6 ч после излития околоплодных вод вводят антибиотики (пенициллины) или цефалоспорины. Если есть инфекция, родоразрешение проводят через естественные родовые пути.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК, ЗАДЕРЖКА РОДОВ, СВЯЗАННАЯ С ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИЕЙ – см. «Преждевременный разрыв плодных оболочек».
При наличии отягчающих факторов (мертворождение в анамнезе, поперечное положение, тазовое предлежание плода и др. ), а также при неэффективности проводимых мероприятий, направленных на «созревание» шейки матки, если нет готовности к родам, очень важно своевременно произвести кесарево сечение.
В случае разрыва плодных оболочек и излития околоплодных вод при незрелом плоде проводится терапия для сохранения беременности до полного созревания легких плода (женщине вводят глюкокортикоиды).
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК В ПОСЛЕДУЮЩИЕ 24 Ч ПОСЛЕ РОДОВ – может привести к длительному безводному промежутку, который опасен как для плода, так и для матери.
Спустя 6 ч после излития околоплодных вод появляется риск инфицирования. Так как полость матки свободно сообщается с влагалищем длительное время, происходит восхождение инфекции и развивается воспалительный процесс в амнионе, хорионе, эндометрии (отпадающая оболочка). С амниона и хориона воспалительный процесс легко переходит на слизистую оболочку матки, и развивается эндометрит в родах. У женщины повышается температура тела, возникают озноб, недомогание, головная боль, учащается пульс, снижается аппетит, в крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Если безводный промежуток более 6 ч, то может произойти инфицирование плаценты.
Так как происходит нарушение маточно-плацентарного кровообращения, у плода часто развивается асфиксия, а при эндометрите – инфекция, гипертермия, интоксикация. Часто развивается нарушение кровообращения в центральной нервной системе, что также ведет к асфиксии и кровоизлиянию в мозг. Перинатальная смертность значительно выше, чем при нормальных родах.
В послеродовом и раннем послеродовом периодах часто отмечаются повышенная кровопотеря, разрывы шейки матки, послеродовые инфекционные заболевания.
|
|
|
ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ВЛИЯНИЕ НА ЖЕНЩИНУ. Аборт – преднамеренное прерывание беременности в сроки до 28 недель.
Прерывание беременности опасно для женского организма развитием ряда осложнений, развивающихся во время аборта или после него.
Во время аборта могут произойти перфорация матки и повреждение внутренних органов инструментами. Неполное удаление плодного яйца приводит к упорным кровянистым выделениям за счет гипотонии матки, а в некоторых случаях – и при атонии матки. Большая кровопотеря может привести к гибели женщины. Для остановки кровотечения проводят повторное выскабливание, переливают кровь, назначают средства, сокращающие матку, и гемостатики.
Редко бывают и инфекционные осложнения: метрит, эндометрит, в некоторых случаях происходит распространение инфекции за пределы внутренних половых органов, что приводит к развитию пельвиоперитонита или перитонита. Генерализация процесса опасна развитием сепсиса, часто приводящего к гибели женщины.
В 6–10 % случаев встречаются расстройства менструального цикла вплоть до аменореи, которая может развиться после аборта в результате внезапного нарушения функции некоторых желез внутренней секреции (передней доли гипофиза, желтого тела, плаценты). Расстройства функции эндокринных желез и воспаления могут привести к развитию вторичного бесплодия. Из оставшихся кусочков ворсистой оболочки в полости матки развивается плацентарный полип, который приводит к частым маточным кровотечениям, более обильным в дни менструации. В связи с этим необходимо повторное тщательное выскабливание слизистой оболочки матки.
ПРЕРЫВИСТОЕ ДЫХАНИЕ. Дыхание – это совокупность процессов, которые обеспечивают поступление кислорода в организм, использование его в биологическом окислении органических веществ и удаление из организма углекислого газа.
Прерывистое (периодическое) дыхание – это нарушение ритма дыхания.
Этиология и патогенез
Прерывистое дыхание бывает чаще всего при нарушении функции дыхательного центра. Различают дыхание Чейна-Стокса, Куссмауля и Биота. Такое дыхание возникает при органических поражениях головного мозга (опухолях, травмах, инсультах), при расстройствах мозгового кровообращения, грубых нарушениях метаболизма (ацидозе, уремии, диабетической коме и др. ), сопровождающихся глубокой гипоксией головного мозга.
Клиника
Чейна-Стокса дыхание – это периодическое дыхание, характеризующееся повторяющимися циклами постепенного нарастания, затем убывания амплитуды дыхательных экскурсий и продолжительной паузой (отмечается полное прекращение дыхательных движений) между этими циклами.
Биота дыхание – это периодическое дыхание, при котором чередуются глубокие ритмичные равномерные дыхательные движения и длительные паузы (до 30 с и более).
Куссмауля дыхание – это также периодическое дыхание, развивающееся при глубокой коме и характеризующееся глубоким шумным вдохом, редкими циклами дыхания и усиленным выдохом с выраженным участием экспираторных мышц.
Диагностика
На основании анамнеза, осмотра.
Лечение
Проводят в реанимационном отделении. Необходимы устранение основного заболевания, искусственное дыхание и др.
ПРЕСБИАКУЗИС – возрастное снижение слуха.
Этиология и патогенез
Слух снижается чаще у мужчин, чем у женщин. Факторы, в возрасте 30–40 лет приводящие к ранним проявлениям пресбиакузиса: перенесенные заболевания уха и действие шума. Происходят атрофические и дистрофические процессы на протяжении всего слухового анализатора, уменьшается число нейронов и чувствительных клеток. Происходят изменения структуры звукопроводящего аппарата среднего уха.
Клиника
Слух снижается на высокие частоты, удлиняется латентный период различения слуховой информации, наступает расстройство способности локализовать источники звука в пространстве, ухудшение разборчивости речи, особенно при шуме. Различают 4 типа пресбиакузиса:
1) сенсорный – слух понижается на высокие тоны;
2) нервный – нарушение разборчивости речи;
3) метаболический – незначительное нарушение разборчивости речи, равномерное повышение тональных порогов во всех частотных диапазонах;
4) механический – отклонения в физических свойствах элементов внутреннего уха.
Диагностика
Проводится аудиометрия в расширенном диапазоне частот.
Лечение
Назначают симптоматические, противоатеросклеротические средства, препараты, предупреждающие преждевременное старение организма. При выраженной тугоухости показано слухопротезирование.
ПРЕСБИОПИЯ – патологический процесс, развивающийся на фоне изменения аккомодации при рассмотрении на близком расстоянии предмета, приводящий к ослаблению преломляющей силы оптической системы глаза.
Этиология и патогенез
Развивается у людей после 40 лет в результате уплотнения ядра хрусталика, который теряет эластичность. При этом отодвигается ближайшая точка ясного зрения от глаз и ухудшается зрение вблизи.
Клиника
Отмечается снижение зрения вблизи.
Диагностика
На основании жалоб, анамнеза, осмотра у окулиста.
Лечение
Необходим подбор очков с учетом возраста, остроты зрения и рефракции.
ПРЕХОДЯЩАЯ ГИПОГАММАГЛОБУЛИНЕМИЯ У ДЕТЕЙ – частичное и непостоянное нарушение синтеза иммуноглобулинов, что ведет к снижению содержания их в сыворотке. Выявляется это при определении содержания γ -глобулинов в сыворотке крови.
Препараты γ -глобулина при синдроме недостаточности антител назначают в/м (внутримышечно) по 1, 2–1, 8 мл на 1 кг веса тела 1 раз в месяц.
ПРЕХОДЯЩАЯ НЕОНАТАЛЬНАЯ НЕЙРОПЕНИЯ. У новорожденного в первые 4 дня в крови преобладают нейтрофильные гранулоциты (65 %), лимфоциты (16–34 %). На 5-й день происходит перекрест кривых в первый раз. Снижается число нейрофильных гранулоцитов до 26–30 % к концу периода новорожденности. В случае резкого снижения количества нейтрофилов в крови и костном мозге постоянно или периодически говорят о наследственной нейтропении.
ПРЕЭКЛАМПСИЯ (НЕФРОПАТИЯ) СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ – стадия позднего токсикоза беременных.
Этиология
Быстро развивается на фоне предшествовавшей водянки, при отсутствии лечения нефропатии.
Клиника
Отмечаются отеки, гипертония, протеинурия, головная боль, тяжесть в области лба и затылка, заторможенность или возбуждение, расстройство зрения, пелена перед глазами, мелькание мушек и др. Головная боль и нарушение зрения говорят о нарушении мозгового кровообращения.
Диагностика
На основании жалоб, данных осмотра.
Лечение
В первый день можно только фрукты (500–800 г) и в небольшом количестве фруктовые соки (300–400 мл/сут. ). Рекомендуется устранение зрительных, тактильных и слуховых раздражителей, помещение в затемненную отдельную палату. Под легким ингаляционным наркозом проводят инъекции, катетеризацию, исследования и другие процедуры. При отсутствии эффекта в течение 4–5 дней на фоне проводимой терапии осуществляют прерывание беременности.
ПРЕЭКЛАМПСИЯ ТЯЖЕЛАЯ – см. «Преэкламисия (нефропатия) средней тяжести)».
Нарастают нарушения мозгового кровообращения функции центральной нервной системы, повышается внутричерепное давление и развивается отек мозга. Нарастают ацидоз и степень кислородного голодания. Возможны кровоизлияния в мозг и другие жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты, асфиксия плода, приводящая к его гибели до рождения или во время родов. В любой момент преэклампсия может перейти в эклампсию.
ПРИАПИЗМ – патологическая стойкая эрекция, не прекращающаяся после полового сношения и не связанная с сексуальным возбуждением.
Этиология и патогенез
Наблюдается при опухолях головного и спинного мозга, экзогенных отравлениях, спинной сухотке, травме и некоторых опухолях полового члена, переломах позвоночника с поражением спинного мозга, лейкозах. Приапизм развивается в результате застоя крови при длительной эрекции.
Клиника
Различают острый и хронический приапизм. При остром – начало внезапное, с резким напряжением полового члена и сильной болью. Продолжительность составляет от нескольких часов до нескольких недель. При хроническом приапизме патологическая эрекция возникает периодически, она менее выражена, наблюдается в течение нескольких лет. Половые сношения проходят без оргазма и эякуляции, а эрекция не проходит и после сношения. Половой член припадает к животу тыльной поверхностью и дугообразно искривлен, боль в промежности и в половом члене постоянная. Появляются гиперемия и умеренная отечность крайней плоти и кожи полового члена, мочеиспускание не нарушается.
Диагностика
На основании жалобы, анамнеза, данных осмотра.
Лечение
Консервативное, оперативное. Применяют холод местно, клизмы с хлоралгидратом, новокаиновую блокаду, большие дозы успокоительных препаратов, транквилизаторов, подкожно – растворы морфина, омнопона, местно – перфузию раствором гепарина пещеристых тел. При сильных болях и при отсутствии эффекта от проводимой терапии проводят пункцию толстыми иглами пещеристых тел и промывание раствором гепарина. Из оперативных методов наиболее обосновано наложение двустороннего сафенокавернозного анастомоза в ранние сроки возникновения патологии.
ПРИВЫЧНЫЙ ВЫКИДЫШ – самопроизвольный аборт, повторяющийся более 2 раз.
Этиология и патогенез
Факторы, приводящие к привычному выкидышу: инфантилизм (задержка полового развития), дисфункция желез внутренней секреции, прерывание беременности, особенно первой, истмико-цервикальная недостаточность, иммунологическая несовместимость крови плода и матери и др.
Клиника
Различают 6 стадий самопроизвольного аборта:
1) угрожающий аборт;
2) начавшийся аборт;
3) аборт в ходу;
4) неполный аборт;
5) полный аборт;
6) несостоявшийся аборт.
При угрожающем аборте отмечаются небольшие боли в низу живота и в области поясницы, наружный зев закрыт, выделений нет, обратимый процесс.
Аборт начавшийся: боль усиливается, из влагалища появляются мажущиеся скудные кровянистые выделения. Наружный зев закрыт или приоткрыт слегка. Беременность сохранить можно, но с трудом.
Аборт в ходу: отмечаются схваткообразные боли в низу живота, кровотечение может быть значительным, при осмотре шейка матки сглажена и раскрыта, в ее просвете видны плодное яйцо и сгустки крови. Беременность сохранить невозможно.
Аборт неполный – в полости матки задерживаются части плодного яйца, что опасно значительным кровотечением.
При осмотре канал шейки матки приоткрыт, величина матки не соответствует сроку беременности. Выделяются части плодного яйца и сгустки крови.
Аборт полный чаще возникает в ранние сроки беременности. Остатки плодного яйца в матке отсутствуют, матка сокращается, закрывается канал шейки матки, кровотечение прекращается.
Диагностика
На основании жалоб, анамнеза, осмотра.
Лечение
Назначают постельный режим в стационаре, психотерапию, успокаивающие и снотворные средства, препараты эстрогенов, витамин Е, аскорбиновую кислоту, свечи только с папаверином.
ПРИЗНАКИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА, ТРЕБУЮЩИЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ. К таким признакам относятся: тахикардия плода (160 ударов в минуту и более), потом сменяющаяся брадикардией (100 ударов в минуту и менее), появление глухих тонов и аритмии. В околоплодных водах – первородный кал (меконий).
При угрожающей и начавшейся асфиксии плода назначают матери вдыхать кислород, раствор глюкозы 40 %-ный – 50 мм с аскорбиновой кислотой 100 мг и раствором кардиамина 10 %-ным – 1 мл. При необходимости повторяют через 30–60 мин. Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения используют сметин и оксигенацию крови плода 5 %-ным раствором (150–250 мл гидрокарбоната натрия в/в (внутривенное в ведение) капельно (50–60 капель в минуту)). После этого сразу вводят 100 мл 20 % раствора глюкозы.
Кесарево сечение проводят, если невозможно рождение через естественные родовые пути.
ПРИМЕНЕНИЕ ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОРА – с помощью вакуум-экстрактора проводят операцию искусственного родоразрешения – вакуум-экстракцию.
Показания к вакуум-экстракции:
1) со стороны плода: выпадение пуповины, начавшаяся асфиксия, преждевременная частичная отслойка плаценты;
2) со стороны матери: легкая форма нефропатии, компенсированный порок сердца, вторичная слабость родовой деятельности.
Условия для данной операции: полное раскрытие маточного зева, соответствие размеров головки плода и таза роженицы, отсутствие плодного пузыря, живой плод.
|
|
|
