 |
Сдавление нервных корешков и сплетений при новообразованиях 7 страница
|
|
|
|
Нарушение вегетативных реакций при воздействии раздражающих веществ на слизистую полости носа. Обычно возникает как проявление общей вегетативной дисфункции. Часто сочетается с аллергическим насморком.
Патогенез
При воздействии раздражителя на нервные окончания слизистой оболочки носа происходит резкое расширение сосудов подслизистого слоя с избыточной экссудативной реакцией. На фоне асептического воспаления часто присоединяются инфекционные агенты.
Клиника
Состоит из данных анамнеза (возникновение связано с охлаждением, резким запахом, стрессом и т. п. ). Выделения обильные, слизистые. Местно – набухание и отек слизистой; последняя бледная, без признаков инфекционного воспаления. Скарификационные пробы отрицательны.
Лечение
Лечение вегетососудистой дистонии (санация очагов инфекции, седативные препараты, применение грандаксина), закаливание организма.
РИНИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – персистирующее, постоянно рецидивирующее воспаление слизистой оболочки носа.
Этиология
Как исход острого ринита при постоянном воздействии инфекционного агента, химических или термических раздражителей, снижении резистентности организма.
Патогенез
Нарушение регуляции тонуса сосудов слизистой носа с постоянно сохраняющимся, трудно купируемым или некупируемым отеком слизистой, частым присоединением инфекции.
Классификация
Выделяют хронический катаральный (простой), хронический гипертрофический и хронический атрофический ринит.
Клиника
Периодическая заложенность с отеком и гиперемией слизистой носа, обильным серозным отделяемым. При гипертрофическом рините присоединяется разрастание слизистой носа в местах скопления кавернозной ткани, что приводит к постоянным выделениям, закладыванию носа, гипоксии (головная боль, тяжесть в голове), нарушению обоняния. Как исход перечисленных состояний возникает атрофический ринит, характеризующийся атрофией слизистой носа, нижних носовых раковин, малым количеством густого секрета, что ведет к ощущению сухости в носу, нарушению обоняния, носовым кровотечениям.
|
|
|
Лечение
При катаральном хроническом рините – применение назальных капель, гальванокаустика; при гипертрофическом – гальванокаустика, хирургическое лечение; при атрофическом – применение масляных растворов.
РИНИТ, НАЗОФАРИНГИТ И ФАРИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – длительное, постоянно текущее и рецидивирующее воспаление слизистой оболочки носа и глотки.
Этиология
Инфекции полости носа, придаточных пазух, тонзиллит, кариес, снижение резистентности организма.
Патогенез
Начинается обычно с поражения слизистой носа, затем в связи с постоянным наличием очага воспаления и анатомической близости происходит поражение слизистой глотки.
Классификация
По аналогии с хроническим ринитом в зависимости от морфофункциональной картины поражения выделяют катаральную, гипертрофическую и атрофическую формы заболевания.
Клиника
При катаральной и гипертрофической формах возникает обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа и глотки, першение в горле, боль при глотании. При осмотре отмечают гиперемию, отечность слизистой глотки и носа, увеличение отдельных фолликулов по задней стенке глотки, отечность и утолщение мягкого неба и язычка. При гипертрофическом назофарингите эти признаки ярче выражены, наблюдается выраженная гиперплазия лимфоидной ткани. При атрофической форме происходит гипоплазия слизистой с ощущением сухости в носу и горле, отделяемое густое, засыхает в виде корок, слизистая истончена, сухая.
|
|
|
Лечение
При гипертрофическом назофарингите – симптоматическое, при катаральной и гипертрофической формах – полоскание антисептиками, противовоспалительными препаратами, прижигание ляписом, криотерапия гипертрофических участков слизистой.
РИНОСПОРИДИОЗ – редко встречающийся в странах СНГ хронический глубокий микоз.
Этиология
Возбудитель – гриб Rhinosporidium seeberi. Впервые заболевание описал и выделил возбудителя в 1900 г. Зибер, который в своих записях ссылается на более ранние источники.
Патогенез
Гриб может проникать через поврежденные слизистые оболочки. Более высокий уровень заболеваемости отмечается у людей, часто вступающих в контакт с домашними питомцами или работающих на рисовых полях. Учитывая клинику заболевания, нельзя исключать гематогенную диссеминацию возбудителя.
Клиника
Заболевание характеризуется полипозными разрастаниями слизистой оболочки носа, носоглотки, миндалин, мягкого неба и язычка, гортани, конъюнктивы, уретры, влагалища, прямой кишки. Разрастания красные, с вязким гнойным отделяемым, легко кровоточат. При гистологическом исследовании биоптата на фоне воспалительных изменений с повышенным количеством эозинофилов визуализируются клетки Ландханса, спорангии и отдельные споры.
Лечение
Хирургическое удаление образований (термо-, крио-, лазерокоагуляция), в дальнейшем внутривенное введение солюсурмина 5 %-ного (начиная от 3 мл до 10 мл в сутки. При своевременном лечении прогноз благоприятен).
РИНОФИМА – хроническое заболевание кожи носа, проявляющееся гипертрофией всех ее элементов, что приводит к увеличению и обезображиванию носа.
Этиология
Этиологический фактор не найден. Предполагаемые предрасполагающие факторы: запыленность и повышенная влажность воздуха, резкая смена температур, частые переохлаждения. Возможна роль обменных нарушений. Чаще встречается у мужчин в возрасте 40–50 лет.
Классификация
Выделяют фиброзно-ангиэктатическую и железистую формы.
Клиника
При фиброзно-ангиэктатической форме происходит увеличение носа с сохранением его формы, кожа обогащается сосудами и приобретает ярко-красную окраску. При железистой форме из верхушки и крыльев носа образуются три узла мягкой консистенции, которые в дальнейшем сливаются, нос грубо деформируется, кожа блестящая, при надавливании из пор сальных желез выделяется зловонное кожное сало, лицо обезображено, при огромных размерах носа затруднено дыхание, прием пищи.
|
|
|
Лечение
Пластическая операция, направленная на нормализацию формы носа. При неполном удалении измененных тканей возможны рецидивы.
РОГОВИЦЫ ВРОЖДЕННОЕ ПОМУТНЕНИЕ – врожденное заболевание роговицы в виде различных по форме и интенсивности ее помутнений.
Этиология
Окончательно не выяснена. Предполагается роль внутриутробной инфекции.
Классификация
В зависимости от интенсивности выделяют три степени помутнения роговицы: едва заметное помутнение (облачко – nobecula), более насыщенное помутнение (пятно – macula) и грубый белый рубец (бельмо – belmo).
Клиника
Возникает от момента рождения. При помутнении в виде облачка зрение практически не нарушается; при наличии пятна происходит снижение остроты зрения соответствующего глаза, частичное выпадение поля зрения; при наличии бельма сохраняется только светоощущение соответствующего глаза.
Лечение
Применение рассасывающей терапии (алоэ, ФиБС, стекловидное тело), стимуляция процессов регенерации. При неэффективности возможна хирургическая операция – кератопластика.
РОДОВАЯ ТРАВМА ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ – повреждение мягких тканей волосистой части головы новорожденного, связанное с родоразрешением.
Этиология
Несоответствие размеров таза и размеров головки плода, неправильное положение плода, ригидность родовых путей, различные воздействия на плод, приводящие к его гипоксии, сильно выступающий мыс, наложение щипцов, экзостозы на внутренней поверхности таза.
Клиника
При развитии наружной кефалогематомы определяется мягкая опухоль на предлежащей части. Образование не распространяется за пределы черепных швов. Субапоневротическое кровоизлияние представляет собой относительно твердое, флюктуирующее образование, увеличивающееся после рождения и переходящее в подкожные ткани задней поверхности шеи. Иногда происходит нагноение гематомы. При отсутствии осложнений происходит самопроизвольное обратное развитие кефалогематомы через несколько недель или месяцев.
|
|
|
Лечение
При неосложненном течении кефалогематомы специального лечения не требуется. Лишь при очень больших размерах гематомы целесообразно ее опорожнение путем пункции с последующим введением антибиотиков. При нагноении гематомы ее лечат как абсцесс – вскрытием и дренированием.
РОДОВАЯ ТРАВМА ГЛАЗА – травматическое повреждение глаза новорожденного в процессе родоразрешения.
Этиология
Несоответствие размеров таза и размеров головки плода, неправильное положение плода, ригидность родовых путей, вакуум-экстракция плода, сильно выступающий мыс, наложение щипцов, экзостозы на внутренней поверхности таза, различные воздействия на плод, приводящие к его гипоксии, асфиксии.
Клиника
Наблюдаются ретробульбарные кровоизлияния, кровоизлияния в переднюю камеру. Орбитальные кровоизлияния иногда сопровождаются повреждением глазных мышц и нервов с последующей слепотой. После вакуум-экстракции плода часто наблюдаются кровоизлияния в сетчатку, которые, как правило, бесследно исчезают через 1–2 недели.
Лечение
Витамины, легкие массажи, для предупреждения инфицирования накладывают компрессы с антисептическими средствами, смазывают веки стерильным вазелином. При тяжелых повреждениях применяются хирургические методы коррекции.
РОДОВАЯ ТРАВМА ЛИЦА – повреждение новорожденного, возникающее в процессе родоразрешения.
Этиология
Несоответствие размеров таза и размеров головки плода, неправильное положение плода, ригидность родовых путей, сильно выступающий мыс, наложение щипцов, экзостозы на внутренней поверхности таза.
Клиника
Складывается из повреждения мягких тканей лицевой области, повреждением лицевой части черепа, сосудистых, нервных сплетений. При ручной экстракции плода или наложении щипцов развиваются гематомы, часто развивается гематома жевательных мышц, при этом в области щек имеется небольшая округлая плотная опухоль, исчезающая в течение несколько дней. При повреждении черепа образуются вдавления в виде желоба или воронки. При повреждении нервной системы наблюдается парез лицевого нерва, отмечается сглаживание носогубного треугольника, опущение угла рта, полузакрытие глаза с пораженной стороны.
Лечение
Легкие повреждения не требуют лечения и проходят самостоятельно в течение несколько дней. При значительных повреждениях необходима хирургическая коррекция.
|
|
|
РОДОВАЯ ТРАВМА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ – повреждение периферической нервной системы новорожденного (парез лицевого нерва, паралич плечевого сплетения, паралич диафрагмального нерва, паралич поясничного сплетения), возникающее в процессе родоразрешения.
Этиология
Несоответствие размеров таза и размеров головки плода, неправильное положение плода, ригидность родовых путей, вакуум-экстракция плода, сильно выступающий мыс, наложение щипцов, экзостозы на внутренней поверхности таза, различные воздействия на плод, приводящие к его гипоксии, асфиксии.
Клиника
Наиболее частой родовой травмой является парез лицевого нерва. Проявляется сглаживанием носогубной складки, опущением угла рта, полузакрытием глаза с больной стороны, отсутствием морщин на лбу, при плаче губы подтягиваются к здоровой стороне. При верхнем типе паралича плечевого сплетения клиническая картина следующая: плечо свисает книзу, суставы кисти и пальцев согнуты, движения кисти и пальцев свободны, большой палец приведен к ладони. Нижний тип паралича проявляется отсутствием движений кисти и пальцев, отсутствием хватательного рефлекса, отечностью кисти, нарушением чувствительности. Паралич диафрагмального нерва проявляется учащением дыхания, цианозом, тахикардией, рентгенологически выявляется высокое расположение диафрагмы, снижение ее подвижности на стороне поражения.
Лечение
При сравнительно легких повреждениях назначают внутримышечно витамины, электростимуляцию, легкие массажи, наложение коррекционной шины. При тяжелых повреждениях – хирургическое лечение.
РОДОВАЯ ТРАВМА СКЕЛЕТА – повреждение скелета новорожденного, возникающее в процессе родоразрешения.
Этиология
Несоответствие размеров таза и размеров головки плода, неправильное положение плода, ригидность родовых путей, различные воздействия на плод, приводящие к его гипоксии, сильно выступающий мыс, наложение щипцов, экзостозы на внутренней поверхности таза.
Клиника
Роды могут сопровождаться повреждением различных костей. Повреждение черепа проявляется в виде желоба, воронки в области теменной, височной, лобной костей. Часто сопровождаются фиссурами – костными трещинами, которые протекают бессимптомно, зарастают без лечения. Перелом свода черепа – это редкая патология, протекает обычно бессимптомно. На перелом указывает кефалогематома, пальпирующаяся трещина, крепитация. Перелом ключицы, плечевой кости возникает у крупных новорожденных, при трудном высвобождении ручки. Переломы бедер возникают вследствие экстракции плода при ягодичном предлежании.
Лечение
При переломах с выраженной дислокацией необходимо наложение специальных корригирующих повязок и шин. При вдавлении костей черепа со сдавливанием мозга необходима оперативная коррекция.
РОДОВЫЕ ТРАВМЫ ДРУГИХ ОТДЕЛОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ – повреждение периферической нервной системы новорожденного, возникающее в процессе родоразрешения.
Включает повреждения, не вошедшие в раздел «Родовая травма периферической нервной системы».
РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ЖИВЫМ РЕБЕНКОМ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ – сложный физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии изгоняющих сил и плода в период прохождения его по родовым путям, завершающееся рождением здорового ребенка.
Этиология
Родоразрешение протекает при сформировавшейся родовой доминанте, включающей гормональную регуляцию, центральную и вегетативную нервную систему, исполнительные органы (матка и фетоплацентарный комплекс). Перед началом родов происходит постепенное торможение процессов в коре больших полушарий, и одновременно повышается возбудимость подкорковых структур, участвующих в регуляции родовой деятельности, возрастает количество ацетилхолина, адреналина, норадреналина, эстрогенов, повышается активность α -адреорецепторов, и М-холинорецепторов в матке, что обеспечивает родоразрешение.
Клиника
Выделяют несколько периодов родов. Первый период – раскрытие. Начало его связывают с появления регулярных маточных сокращений (схваток), заканчивается полным раскрытием маточного зева. Длительность у первородящих – 10–11 ч, у повторно родящих – около 7–9 ч. Второй период – изгнание. Его длительность у первородящих – 1–2 ч, у повторнородящих – от 5–10 мин до 1 ч, заканчивается рождением плода. Третий период – последовый, длительностью 5–10 мин. В этот период происходит отделение плаценты и оболочек от предлежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповина).
РОДОРАЗРЕШЕНИЕ С КОМБИНИРОВАННЫМ ПРИМЕНЕНИЕМ ЩИПЦОВ И ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОРА – оперативное пособие с использованием акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, применяемое при отклонении от физиологического течения родов (остановка продвижения плода по родовым путям, острая гипоксия плода).
Этиология
Затяжной второй период родов, развившаяся вторичная слабость, выраженная внутриутробная гипоксия плода, низкое поперечное стояние стреловидного шва.
Лечение
Проводится только при живом плоде, при наличии полного раскрытия маточного зева, отсутствии плодного пузыря, наличии клинического соответствия размеров таза и плода. Перед операцией производят пудендальную или спинномозговую анестезию, опорожняют катетером мочевой пузырь. На протяжении всей операции непрерывно регистрируют число сердечных сокращений плода. В процессе данного родоразрешения возможно развитие осложнений: со стороны матери – разрывы влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, шейки матки, гематома малого таза; со стороны плода – гибель, повреждение лицевого нерва, кефалогематома, переломы костей черепа, повреждение плечевого сплетения. Ряд авторов высказывают мнение о тождественности травматизма при физиологических родах и правильно проведенных данных оперативных пособий.
РОДЫ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ, ОСЛОЖНИВШЕЕСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ВО ВРЕМЯ РОДОВ, – осложнение физиологического течения родов, возникающее в период раскрытия, изгнания или в последовый период.
Этиология
Предлежание плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты, задержка отделения плаценты при гипотонии матки, полном приращении плаценты, аномалии строения и прикрепления плаценты, разрывы матки, шейки матки, влагалища.
Патогенез
См. соответствующие разделы.
Классификация
По отношению к периодам родов:
1) кровотечение в первом периоде родов;
2) кровотечение во втором периоде родов;
3) кровотечение в последовом периоде.
Клиника
Зависит от причины кровотечения, объема кровопотери. См. соответствующие разделы.
Лечение
Устранение причины, восполнение объема циркулирующей крови, контроль и устранение возможных осложнений.
РОДЫ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ, ОСЛОЖНИВШЕЕСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ ПУПОВИНЫ, – сложный физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии изгоняющих сил и плода в период прохождения его по родовым путям, осложнившийся различными патологическими состояниями пуповины (выпадением петли пуповины, запутыванием пуповины, короткая пуповина, обвитием пуповины вокруг шеи, повреждением сосудов пуповины).
Этиология
Высокое расположение предлежащей части при клиническом или анатомическом несоответствии размеров таза и головки плода, длинная или короткая пуповина, многоводие, многоплодие, поперечное положение плода, преждевременные роды.
Клиника
Клиническая картина зависит от развившегося осложнения. При выпадении пуповины в процессе влагалищного исследования пальпируется петля пуповины, возможно выделение крови из наружных половых органов, кровотечения при ущемлении с повреждением пуповины. При запутывании пуповины, а также ущемлении возможно нарушение кровообращения с развитием гипоксии плода. При этом отмечается изменение числа сердечных сокращений. Сначала возникает тахикардия, а впоследствии выраженная брадикардия, с возможной гибелью плода.
Лечение
При головном предлежании производится кесарево сечение, при наличии полного открытия шейки матки и нахождении головки в полости таза выполняется операция наложения акушерских щипцов. При гибели плода для уменьшения травматизма матери предпринимают плодоразрушающую операцию. При головном предлежании – краниотомию, при поперечном положении – эмбриотомию.
РОДЫ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ СТРЕССОМ ПЛОДА (ДИСТРЕСС) – патологическое состояние плода, возникающее вследствие дефицита сурфактанта (поверхностно-активного вещества, выстилающего изнутри альвеолы).
Этиология
Недоношенный плод, генетические дефекты. Сурфактант является поверхностно-активным веществом, покрывающим альвеолы, препятствующим их спаданию.
Клиника
Из-за множественных ателектазов альвеол отмечается частое, затрудненное дыхание, цианоз кожи, западение надключичных ямок, подключичных ямок, раздувание крыльев носа. Наличие ателектазов (спадание) подтверждают рентгенологически.
Лечение
При проведении раннего родоразрешения проводится профилактика дистресс-синдрома плода, применяются глюкокортикоиды, ускоряющие процессы образования эндогенного сурфактанта. При рождении с дистресс-синдромом производят кислородотерапию (в кислородной палатке), в тяжелых случаях – искусственную вентиляцию легких, введение через трахею сурфактанта.
РОДЫ МНОГОПЛОДНЫЕ ПОЛНОСТЬЮ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЩИПЦОВ И ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОРА – родоразрешение многоплодной беременности с использованием акушерских щипцов, вакуум-экстрактора. Данное пособие применяется при отклонении от физиологического течения родов (остановка продвижения плода по родовым путям, острая гипоксия плода).
Этиология
1. Наследственная предрасположенность.
2. Использование гормональных средств-стимуляторов овуляции.
Лечение
См. «Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактов».
РОДЫ МНОГОПЛОДНЫЕ – развитие в организме женщины, а впоследствии и рождение двух и более плодов.
Этиология
1. Наследственная предрасположенность.
2. Использование гормональных средств-стимуляторов овуляции.
Патогенез
Один из вариантов – созревание нескольких яйцеклеток сразу, развитие нескольких эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки.
Клиника
Размеры матки больше, чем следовало ожидать по гестационному сроку, при ручном обследовании выявляется множество мелких частей, более двух крупных, аускультативно выслушиваются сердцебиения плода в нескольких местах, ощущение множества движений. Возможно преждевременное и ранее излитие околоплодных вод, преждевременные роды, обвитие пуповиной плода, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробное инфицирование, многоводие одного из плодов, гипоксия плода.
Лечение
Направленно на раннее выявление возможных осложнений течения родов и их коррекцию.
РОДЫ МНОГОПЛОДНЫЕ, ПОЛНОСТЬЮ ПУТЕМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ – оперативное пособие, применяемое при многоплодной беременности при наличии поперечного положения плода или тазовом предлежании первого плода, при моноамниональных плодах, гипоксии одного из плодов, соединенных плодах, недоношенной беременности.
Этиология
Возможные причины многоплодия:
1) наследственная предрасположенность;
2) использование гормональных средств-стимуляторов овуляции.
Клиника
Размеры матки больше, чем следовало ожидать по гестационному сроку, при ручном обследовании выявляются более двух крупных, множество мелких частей, возможно определение неправильного положения одного или двух плодов, аускультативно выслушиваются сердцебиения плода в нескольких местах, ощущение множества движений. Возможно преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, преждевременные роды, обвитие пуповиной плода, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробное инфицирование, многоводие одного из плодов, гипоксия плода.
Лечение
Оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
РОДЫ МНОГОПЛОДНЫЕ, ПОЛНОСТЬЮ САМОПРОИЗВОЛЬНЫЕ – развитие в организме женщины, а впоследствии и рождение двух и более плодов.
Этиология
1. Наследственная предрасположенность.
2. Использование гормональных средств-стимуляторов овуляции.
Клиника
См. «Роды многоплодные полностью путем кесарева сечения».
Лечение
Направлено на своевременное выявление и предупреждение осложнений.
РОДЫ ОДНОПЛОДНЫЕ, РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПОСРЕДСТВОМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ – хирургическое вмешательство, при котором производится извлечение плода и последа через разрез на передней брюшной стенке и матке.
Этиология
Причины различные: предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения, пороки развития матки, влагалища, крупный плод в сочетании с другой патологией, клиническое и анатомическое несоответствие размеров таза и плода, поперечное положение плода, сросшаяся двойня, острая гипоксия плода, состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде и др.
Классификация
1. Абдоминальное: интраперитонеальное (корпоральное, истмико-корпоральное, кесарево сечение в нижнем сегменте); кесарево сечение в нижнем сегменте матки с временной изоляцией брюшной полости; внебрюшинное (экстраперитонеальное).
2. Влагалищное.
Лечение
Родоразрешение посредством кесарева сечения проводится при наличии показаний. Показания со стороны матери: остро развившиеся или различные хронические заболевания, при которых роды представляют угрозу для жизни роженицы. Со стороны плода: родовой акт (нагрузка) может привести к гипоксии, рождению в состоянии асфиксии, родовому травматизму плода. В зависимости от показаний к оперативному родоразрешению, сопутствующей патологии, тяжести состояния матери и плода используют тот или иной метод кесарева сечения.
РОДЫ ОДНОПЛОДНЫЕ, РОДОРАЗРЕШЕНИЕ С НАЛОЖЕНИЕМ ЩИПЦОВ ИЛИ ПРИМЕНЕНИЕМ ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОРА – родоразрешение беременности с использованием акушерских щипцов, вакуум-экстрактора. Данное пособие применяется при отклонении от физиологического течения родов (остановка продвижения плода по родовым путям, острая гипоксия плода).
Этиология
Слабость родовой деятельности, неподдающаяся медикаментозной терапии, начавшаяся острая гипоксия плода, тяжелая нефропатия, эклампсия, хориоамнионит в родах, выпадение петель пуповины, преждевременная отслойка плаценты.
Лечение
Проводится только при жизнеспособном плоде, при наличии полного раскрытия маточного зева, отсутствии плодного пузыря, наличии клинического соответствия размеров таза и головки плода. Перед операцией производят пудендальную или спинномозговую анестезию, опорожняют катетером мочевой пузырь. На протяжении всей операции непрерывно регистрируют число сердечных сокращений плода. В процессе данного родоразрешения возможно развитие осложнений: со стороны матери – разрывы влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, шейки матки, гематома малого таза; со стороны плода – гибель, повреждение лицевого нерва, кефалогематома, переломы костей черепа, повреждение плечевого сплетения. Ряд авторов высказывают мнение о тождественности травматизма при физиологических родах и правильно проведенных данных оперативных пособий.
РОДЫ ОДНОПЛОДНЫЕ, САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ – физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии плода и изгоняющих сил в период прохождения по родовым путям. Завершается рождением ребенка.
Этиология
Родоразрешение протекает при сформировавшейся родовой доминанте. Перед началом родов происходит торможение процессов в коре больших полушарий и одновременно повышается возбудимость структур, участвующих в регуляции родовой деятельности, возрастает количество биологически активных веществ, стимулирующих родовую деятельность.
Клиника
Выделяют несколько периодов родов. Первый период – раскрытие. Начало его связывают с появлением регулярных маточных сокращений (схваток), заканчивается полным раскрытием маточного зева. Длительность у первородящих – 10–11 ч, у повторнородящих – около 7–9 ч. Второй период – изгнание, его длительность у первородящих 1–2 ч, у повторнородящих – от 5–10 мин до 1 часа, заканчивается рождением плода. Третий период – последовый, длительность 5–10 мин. В этот период происходит отделение плаценты и оболочек от предлежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповина).
РОДЫ ЧЕРЕЗ ВЛАГАЛИЩЕ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВОВАВШЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ – консервативное ведение родоразрешения после предшествовавшей операции кесарева сечения.
Классификация
1. Полный рубец (заживление матки с образованием полного или почти полного восстановления мышечных элементов).
|
|
|
