Диагностика. Специальные исследования. Лабораторная диагностика ИМ. Инструментальные методы исследования. Критерии диагностики ИМ.

Диагностика.

Электрокардиографическими критериями инфаркта миокарда (рис. 1-2, 1-3) являются изменения, служащие признаками:

- повреждения – дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубцом Т или переходящий в отрицательный зубец Т (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз), подъем сегмента ST – следствие трансмуральной ишемии миокарда при наличии полной окклюзии одной из магистральных коронарных артерий;

- трансмурального инфаркта – появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS;  

- нетрансмурального инфаркта – патологический зубец Q не выявляется, изменения касаются, главным образом, формы зубца Т (появление отрицательного симметричного зубца Т) и положения сегмента ST.

Для ИМпST характерно возникновение подъема ST как минимум в двух последовательных отведениях, который оценивается на уровне точки J и составляет ≥ 0, 2 мВ у мужчин или ≥ 0, 15 мВ у женщин в отведениях V₂-V₃ и/или ≥ 0, 1 мВ в других отведениях (в случаях, когда нет блокады  левой ножки пучка Гиса и гипертрофии миокарда левого желудочка).

 

 

Рис. 1-2. ИМ передней стенки. (Орлов В. А., 2004 г. )

 

Рис. 1-3. Обширный трансмуральный инфаркт миокарда переднесептальной области, пе­редней и боковой стенок лево­го желудочка с распростране­нием на заднюю стенку давностью до 2-3 нед. RS_{V1-V5, I, aVL,} типа QS; QRS_{V6, II} - qrs; QRS_{III, aVF} - низкий, ST _{V2-V6, I, aVL} приподнят. T_{v2-v6, I, aVL} отрицательный. ST_{III, aVF} ниже изолинии. T_{III, aVF} положительный. Перегрузка левого предсердия: P_{aVL, I, II} широкий за­зубренный  (Орлов В. А., 2004 г. )

Специальные исследования.

Лабораторная диагностика ИМ.

Повышение содержания сывороточных ферментов:

КФК (креатинфосфокиназы), КФК-МВ (М и В – субъединицы КФК, МВ – сердечный тип, ВВ – мозговой тип),  АСТ (аспартатаминотрансфераза), ЛДГ (лактатдегидрогеназа), ГФ (гликогенфосфорилазы), Мг (миоглобина), миозина и кардиотропонинов Т и I.

Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз до 12-15× 10⁹/л (в первые часы до 3-6 суток), на 4-6 сутки от начала заболевания – в периферической крови – ускорение СОЭ (1-2 недели), анэозинофилия.

Для ОИМ характерны увеличение уровня фибриногена и положительная реакция С-реактивного белка.

Инструментальные методы исследования.

ЭхоКГ – ИМ с зубцом Q – локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка.

Рентгенография грудной клетки позволяет выявить осложнения ИМ (застой в легких) и провести дифференциальную диагностику (пневмоторакс, расслоение аорты).

Радионуклидные методы. Диагностика некроза миокарда с помощью сцинтиграфии с 99 m Tc-пирофосфатом (технецием) основана на свойстве пирофосфата накапливаться в некротизированной ткани.

Критерии диагностики ИМ.

Типичное повышение и постепенное снижение уровня сердечных тропонинов или быстрое повышение и снижение биохимических маркеров некроза миокарда (МВ КФК) в сочетании с одним из следующих признаков:

а) клиническая картина острого коронарного синдрома;

б) появление патологического зубца Q на ЭКГ;

в) изменения ЭКГ, указываюшие на появление подъема или депрессию сегмента ST, блокады левой ножки пучка Гиса;

г) появление признаков потери жизнеспособности миокарда или нарушений локальной сократимости при использовании методик, позволяющих визуализировать сердце.

Лечение неосложненного ИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ в начальном периоде заболевания (рис. 1-4).

I. Базисная терапия: рекомендовать больному разжевать таблетку, содержащую 250 мг ацетилсалициловой кислоты.

Принять per os 300 мг клопидогреля (нагрузочная доза клопидогреля может быть увеличена до 600 мг).

II. Устранение болевого синдрома.

1. Нитроглицерин в дозе 0, 4 мг в виде таблеток под язык или аэрозоля (спрея).

2. Если симптомы не исчезают через 5 мин, а препарат удовлетворительно переносится, рекомендуется использовать его повторно.

Рис. 1-4. Алгоритм неотложной помощи при ИМпST на догоспитальном этапе.

3. Если боль в грудной клетке или дискомфорт, расцениваемый как ее эквивалент, сохраняется в течение 5 мин после повторного приема нитроглицерина, необходимо немедленно вызвать машину «Скорой помощи» (СМП) и снова принять нитроглицерин.

4. Сохранение ангинозного приступа после использования короткодействующих нитратов - показание для введения наркотических анальгетиков. Средством выбора является морфин в/в медленно 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.

5. Другие способы обезболивания: фентанил 0, 05-0, 1 мг, дроперидол 2, 5-10 мг (в зависимости от уровня АД). При необходимости препараты вводят повторно в более низких дозах.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: